Как получить высокотехнологичную помощь по омс — что для этого понадобится и кто может ее получить

Как получить высокотехнологичную помощь по ОМС - что для этого понадобится и кто может ее получитьЧТО ТАКОЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью. В рамках ВМП могут применяться методы лечения, использующие клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии.

КТО МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ МЕДПОМОЩЬ

Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют право все граждане Российской Федерации. Высокотехнологичную помощь, включенную в базовую программу ОМС, имеют право получать также иностранные граждане или лица без гражданства, являющиеся застрахованными лицами в системе ОМС. Главное условие для ее получения – наличие медицинских показаний и отсутствие противопоказаний.

  • ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ МЕДПОМОЩЬ
  • Медицинская организация, имеющая лицензию на этот вид деятельности.
  • ПЕРЕЧЕНЬ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДПОМОЩИ ПО ОМС

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) может быть оказана по ряду профилей.

Это абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология; неонатология, детская хирургия в период новорожденности.

  1. Среди указанных методов: имплантации кардиовертера-дефибриллятора, реконструктивно-пластические, микрохирургические, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях, применение генно-инженерных биологических лекарственных препаратов при лечении ревматоидных артритов, комплексное хирургическое лечение глаукомы и другие.
  2. Оказание ВМП в рамках базовой программы ОМС в 2019 году осуществляется по дополнительным видам ВМП, включенным в базовую программу ОМС с 2019 года:
  3. ü  эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации;
  4. ü  коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозированием 1 — 3 коронарных артерий.
  5. Также по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» добавлены следующие методы лечения:
  6. ü  хирургическое устранение аномалий челюстей путем остеотомии и перемещения суставных дисков и зубочелюстных комплексов;
  7. ü  удаление новообразования с одномоментным устранением дефекта с использованием трансплантационных и имплантационных материалов, в том числе и трансплантатов на сосудистой ножке и челюстно-лицевых протезов;
  8. ü  устранение дефектов и деформаций с использованием трансплантационных и имплантационных материалов.

Полный перечень услуг ВМП представлен в Постановлении Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» на сайте Правительства России и Федерального фонда ОМС.

ИСТОРИЯ И СТАТИСТИКА

С 2014 года в целях повышения доступности медицинской помощи наиболее растиражированные методы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) включены в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Количество людей, получивших ВМП, за это время выросло – с 228 тыс. человек до 1 миллиона 133 тыс. человек в 2018 году.

За это время в ОМС вошло 508 методов ВМП. В 2019 году дополнительно введены более 10 методов ВМП, которые будут осуществляться в рамках ОМС.

В 2019 году ВМП в сфере ОМС оказывается 1 114 медицинскими организациями, в том числе 152 медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам государственной власти, 836 медицинскими организациями, подведомственными органам государственной власти субъектов Российской Федерации, и 126 медицинскими организациями негосударственной формы собственности.

КАК ПОЛУЧИТЬ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ОМС: ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ

  1. Пройти медицинское обследование, в ходе которого выявляется степень заболевания и необходимость пациента в высокотехнологичной помощи.
  2. Получить направление лечащего врача.
  3. Собрать необходимый пакет документов (выписку из медицинской документации, копию паспорта/свидетельства о рождении, полиса и СНИЛС, результаты анализов и обследований и др.).
  4. Направляющая медицинская организация в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление врача и пакет документов в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь.
  5. Медицинская организация, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь, оформляет на пациента талон на оказание ВМП.
  6. Комиссия медицинской организации, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь, выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов высокотехнологичной медицинской помощи в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи).
  7. Проверить статус талона можно на специальном сайте: http://talon.rosminzdrav.ru/
  8. Госпитализироваться в рекомендованную клинику.

Как получить высокотехнологичную помощь по ОМС - что для этого понадобится и кто может ее получить

Важно!Конкретные виды ВМП могут быть недоступны в зависимости от региона. В таком случае медицинская организация, которая выдает направление на госпитализацию, выдаст направление для оказания ВМП в другой регион Российской Федерации.

Важно!В отдельных случаях после рассмотрения документов пациенту может быть отказано в проведении ВМП и предложены альтернативные методы. Если пациент хочет обжаловать решение, ему нужно обратиться за консультацией в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС.

Важно! ВМП, включенная в базовую программу ОМС, оказывается застрахованным лицам бесплатно, включая бесплатное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные перечни (Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31.12.

2018 № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг»).

Как получить высокотехнологичную помощь по ОМС - что для этого понадобится и кто может ее получить

Подготовлено Всероссийским союзом страховщиков

Источник: https://ekogradmoscow.ru/sreda/zalog-zdorovja/kak-poluchit-vysokotekhnologichnuyu-meditsinskuyu-pomoshch-po-oms

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь в Москве

Как получить высокотехнологичную помощь по ОМС - что для этого понадобится и кто может ее получить

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь  — это медицинская помощь с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, оказываемая высококвалифицированными медицинскими кадрами. ВМП оказывается в профильных лечебных учреждениях, которые имеют лицензию на оказание данного вида помощи.

Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.

Право на ВМП имеет каждый гражданин РФ. Главный критерий получения такой помощи — медицинские показания.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, а также федеральных квот по ВМП для медицинских учреждений утверждается приказом Минздрава России.

В каких сферах медицины применяется высокотехнологичная помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Высокотехнологичная медицинская помощь может быть оказана по ряду профилей, а именно:

  • абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости);
  • акушерство и гинекология;
  • гастроэнтерология;
  • гематология;
  • дерматовенерология;
  • комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений);
  • нейрохирургия;
  • онкология;
  • оториноларингология;
  • офтальмология;
  • педиатрия;
  • ревматология;
  • сердечно-сосудистая хирургия;
  • торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки);
  • травматология и ортопедия;
  • трансплантация органов и тканей;
  • урология;
  • челюстно-лицевая хирургия;
  • эндокринология;
  • неонатология;
  • детская хирургия в период новорожденности

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь?

Получите направление лечащего врача

Медицинские показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение. Если есть показания, врач оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Направление должно быть оформлено на бланке направляющей организации.

Требования к направлению:

  • написано разборчиво от руки или в печатном виде;
  • заверено личной подписью и печатью лечащего врача;
  • заверено личной подписью руководителя медицинской организации (например, главврача поликлиники) или уполномоченного лица;
  • заверено печатью направляющей медицинской организации.

В направлении должны быть указаны следующие сведения:

  • ФИО пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
  • номер полиса ОМС и название страховой медицинской организации (при наличии);
  • номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);
  • код диагноза основного заболевания по МКБ-10;
  • профиль, группа, наименование вида высокотехнологичной медпомощи, необходимой пациенту;
  • наименование медицинской организации, в которую направляется пациент;
  • ФИО и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Соберите пакет документов

К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи нужно приложить пакет документов:

  • выписку из медицинской документации, заверенную личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации; в выписке также должен быть указан диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
  • копию паспорта пациента с отметкой о постоянной регистрации в городе Москве;
  • для детей до 14 лет – копию свидетельства о рождении;
  • копию полиса ОМС;
  • копию СНИЛС (при наличии);
  • если пациент несовершеннолетний – копию паспорта законного представителя ребенка;
  • согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

Отправьте направление и пакет документов

Существует перечень видов высокотехнологичной медпомощи, которые включены в базовую программу обязательного медицинского страхования. Ваши дальнейшие действия зависят от того, включен ли вид необходимой пациенту медпомощи в перечень ОМС.

Посмотреть перечень видов медпомощи по ОМС можно в соответствующем Постановлении Правительства Российской Федерации.

Если необходимая медпомощь предусмотрена ОМС

Направление лечащего врача и пакет документов нужно отправить в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь. Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация. В случае, если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней.

После того как принимающая медицинская организация получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Если необходимая медпомощь не предусмотрена ОМС

Направление лечащего врача и пакет документов нужно представить в отдел по высокотехнологичной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы.

Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация. В случае, если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней.

Адрес: Москва, 2-й Щемиловский пер., д. 4А, стр. 4. Телефон: +7 (499) 251-28-89.

После того как соответствующий отдел Департамента здравоохранения Москвы получит Ваше направление и пакет документов, он должен оформить талон на оказание ВМП, к которому будут прикреплены:

  • комплект документов;
  • заключение комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Решение комиссии должно быть вынесено не позднее чем через 10 рабочих дней со дня получения пакета документов пациента.

Госпитализация

Решение о госпитализации принимает комиссия медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Решение должно быть принято в течение 7 рабочих дней (но не более) со дня оформления на пациента талона на оказание ВМП.

Источник: https://medicina-moskva.ru/novosti-stati/1317-kak-poluchit-vysokotekhnologichnuyu-meditsinskuyu-pomoshch-v-moskve

Как получить медицинскую помощь по омс и остаться в живых

Как получить высокотехнологичную помощь по ОМС - что для этого понадобится и кто может ее получить

Я уехала на все лето с ребенком в другой город, к моим родителям. Но в августе нам надо делать плановую прививку. Куда мне обратиться?

— По полису обязательного медицинского страхования медицинская помощь оказывается на всей территории страны, но только в рамках базовой программы ОМС. В вашем случае плановая прививка — это профилактическая помощь, и она входит в программу государственных гарантий и выполняется за счет ОМС.

Поэтому обратиться вам нужно в детскую поликлинику в городе, где вы сейчас находитесь. Правда, к прививке надо подготовиться: у вас должна быть на руках выписка из амбулаторной карты ребенка с указанием даты, когда нужно сделать очередную прививку, и прививочный сертификат.

В случае если вас откажутся принять, нужно обратиться к руководителю медицинского учреждения. Кроме того, помочь могут в территориальном фонде обязательного медицинского страхования и местном департаменте здравоохранения.

[2]

Могу ли я встать на учет по беременности, находясь в другом городе? Откладывать до возвращения из отпуска домой не хочу, чтобы не потерять выплату пособия, которое полагается беременным, которые встают на учет в ранние сроки.

— Постановка на учет и наблюдение беременной женщины в женской консультации, безусловно, входит в базовую программу ОМС. Поэтому вы можете встать на учет по беременности вне зависимости от места вашей регистрации.

Согласно Закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полис ОМС — это документ, который удостоверяет право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России.

Читайте также:  Страховая сумма - что это, ее виды и размер, возможность увеличения и уменьшения

Поэтому вам нужно обратиться в медицинскую организацию (в вашем случае — женскую консультацию), работающую в сфере ОМС. Для постановки на учет достаточно предъявить паспорт и полис ОМС.

Если возникнут проблемы, нужно обратиться к главному врачу (руководителю) женской консультации, в территориальный Фонд ОМС или в страховую медорганизацию, которая выдавала вам полис (то есть в которой вы зарегистрированы в качестве застрахованного лица».

До осени мы с мужем живем на даче, это почти 200 км от Москвы. Оба хроники, врач может понадобиться в любую минуту, а домой в столицу не наездишься. Нужно ли нам прикрепляться к поликлинике в райцентре (он от нас недалеко), или в случае чего нам помогут и так, без прикрепления?

— Главное, отправляясь надолго из дома, не забыть взять с собой ваш полис ОМС. По этому документу вы можете получить первичную медицинскую помощь в любом медицинском учреждении, работающем по программе обязательного страхования.

Поэтому специально прикрепляться к ближайшей поликлинике или другой медорганизации не нужно. Если возникнет необходимость, вы просто придете туда на прием с полисом и паспортом. Отказать вам права не имеют.

Полис ОМС действителен на всей территории страны, во всех регионах и населенных пунктах, во всех медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Могу ли я пройти диспансеризацию, находясь в другом городе?

— Да, можете. Диспансеризация входит в программу госгарантий и выполняется за счет средств ОМС один раз в три года. Поэтому вы можете обратиться в медицинскую организацию, работающую по программе ОМС, и в зависимости от вашего возраста (года рождения) вам распишут необходимые обследования и консультации специалистов. Обращаясь в поликлинику, при себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС.

  • Что делать, если вам все же отказывают в приеме?
  • — Нужно, во-первых, не нервничать и действовать спокойно, но решительно. Если вам отказывают в предоставлении медицинской помощи, ссылаясь на то, что вы «не прикреплены» к этой поликлинике или что ваш полис выдан в другом регионе, вам нужно сделать три последовательных шага:
  • 1 Обратиться с жалобой к руководителю медорганизации (главврачу, заведующему лечебной частью).
  • 2 Сообщить в территориальный Фонд ОМС по месту оказания (неоказания) медицинской помощи.

3 Позвонить в страховую медорганизацию, в которой вы зарегистрированы в качестве застрахованного лица. Во всех страховых компаниях работают круглосуточные «горячие линии». Поэтому запастись нужным телефоном стоит заранее, собираясь выезжать на отдых.

Заплати и отдыхай спокойно

Зачем нужно оформлять медицинскую страховку на время зарубежной поездки?

Дмитрий Кузнецов, вице-президент Всероссийского союза страховщиков, президент Межрегионального союза медицинских страховщиков:

— Некоторые страны уже при оформлении визы требуют наличие страхового полиса. То есть в этом случае получение страховки можно считать обязательным. Как правило, договор страхования оформляется на срок поездки.

Медицинская страховка — это достаточно стандартный продукт. Как правило, он включает экстренную помощь при острых заболеваниях, включая стационарную, а также медицинскую эвакуацию в Россию и посмертную репатриацию (в случае летального исхода).

Обязательно следует помнить, что если вы захотите, к примеру, пройти обследование по поводу имеющихся хронических заболеваний, допустим, сделать коронарографию при ишемической болезни сердца, — такие расходы обычная страховка не покрывает.

Впрочем, страховые компании предлагают и страховки с расширенным покрытием.

Если человек планирует заниматься экстремальными видами спорта — например, кататься на горных или водных лыжах, сплавляться по горным рекам, — страховку целесообразно расширить, чтобы в пакет покрытия вошла медицинская помощь при травмах, вероятность которых велика при подобных занятиях. Стандартная страховка такие страховые случаи не покрывает.

Также стоит подумать, может ли вам понадобиться стоматологическая помощь, которая в стандартный пакет также не входит.

Иногда туристы покупают более дешевую страховку с франшизой. Но тут надо учесть: франшиза подразумевает наличие обязанности застрахованного в случае обращения за медицинской помощью самостоятельно оплачивать некоторую сумму.

Например, франшиза составляет 50 долларов, и если нужна только консультация врача такой стоимости, ее оплачивает сам гражданин.

Если потребуются более дорогие услуги, стоимость которых превышает указанную в договоре сумму, их уже оплатит страховая компания.

  1. В любом случае я бы рекомендовал не покупать страховку втемную, как это часто у нас делается: за пять минут, в очереди у посольства, а внимательно ознакомиться с договором, понять, какие виды помощи будет покрывать ваш полис, какие действия нужно предпринять, если произошел страховой случай.
  2. Обычно первое, что нужно сделать, это связаться по телефону со страховой компанией.
  3. Как получить помощь при острых отравлениях и травмах

По экстренным показаниям медицинская помощь должна оказываться безотлагательно. «Скорая помощь» обязана выезжать к таким пациентам, даже если у них отсутствует полис ОМС. В поликлинике их обязаны принять без предварительной записи, вне общей очереди.

Отсутствие полиса и личных документов и в этом случае не является причиной для отказа в экстренном приеме. Это же правило действует при оказании экстренной стоматологической помощи.

В случае возникновения острой боли пациента должны принять в стоматологической поликлинике в экстренном порядке, без очереди.

Читайте так же:  Подлежат ли обмену и возврату кожаные сумки

В летнее время, по данным медицинских страховых организаций, самые частые поводы обращения за помощью:

Обострение хронического заболевания (гастрит, астма, гипертония и т.д.).

Где действует полис ОМС на территории России?

Согласно действующему в РФ законодательству полис медицинского страхования (ОМС) действителен на всей территории России, а не только в том городе, где он был оформлен.

Поэтому отказ от обслуживания гражданина по причине того, что его полис бы зарегистрирован в другом регионе – неправомерен и является прямым нарушением закона.

Как происходит обслуживание по полису ОМС в другом городе, каким законом оно регулируется, и какие последствия ждут медучреждение в случае отказа в оказании услуг? На эти вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.

Порядок обслуживания иногородних граждан

Для того чтобы воспользоваться медицинской помощью по ОМС в другом городе, можно обратиться в любую государственную клинику или больницу. В таком случае гарантом права гражданина на бесплатное квалифицированное обслуживание будет выступать документ, удостоверяющий наличие страховки, а именно полис. Достаточно просто предъявить его при посещении медицинского учреждения.

Обратите внимание! Согласно законодательству неотложная и экстренная помощь должна оказываться всем нуждающимся в любом случае, независимо от наличия страховки, паспорта и т.д. В такой ситуации медицинское учреждение просто не имеет права требовать какие-либо документы.

Если же пациента с другого региона заставят заплатить за оказанную услугу, то следует обязательно сохранить все чеки и квитанции за лечение.

По возвращению в населенный пункт постоянного проживания нужно будет обратиться в местный территориальный фонд ОМС и сообщить о факте незаконного требования оплаты медицинских услуг, после чего на основании предоставленных чеков расходы будут возмещены.

Если же гражданин забыл полис, то в другом городе воспользоваться бесплатной медицинской помощью он тоже сможет, но для этого либо ему лично, либо сотруднику учреждения здравоохранения придется связаться с территориальным фондом, который выдал страховой документ, и узнать информацию о наличии полиса.

Каким законом регулируется действие полиса ОМС?

Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе.

При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки.

В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.

Перечень услуг, входящий в данную программу, подробно описывается и регламентируется в законе № 326-ФЗ от 29.11.2010.

Обобщая данный документ, можно сказать, что базовая программа несколько меньше по объему включенных услуг, чем территориальная (сюда включены более дорогостоящая диагностика, процедуры и операции), однако в обоих случаях пациент может быть уверен в том, что он получит высококвалифицированную медицинскую помощь.

Ответственность за отказ в обслуживании

В ситуации, когда гражданина не хотят обслуживать в учреждении здравоохранения на основании того, что полис был выдан в другом городе, стоит сразу же написать заявление на имя главврача этой организации.

В большинстве случаев этого более чем достаточно для того, чтобы сотрудники клиники изменили свое решение и оказали необходимую помощь.

Если же такой вариант развития событий осуществить не получается, можно позвонить напрямую в страховую компанию (по номеру телефона, указанному на полисе) или территориальный фонд ОМС.

Обратите внимание! Медицинские услуги по полису предоставляют только те организации, которые входят в территориальную программу ОМС. То есть, если человек обратился в какую-нибудь частную клинику (не входящую в ОМС), не нуждаясь при этом в экстренной медицинской помощи (например, просто подхватил простуду), то вполне вероятно, что бесплатно его никто не примет.

Работники медучреждений системы ОМС по закону не имеют права отказывать в оказании помощи больному из-за несоответствия региона.

В случае отказа в обслуживании пациент имеет полное право обратиться в суд и требовать компенсацию не только затрат на лечение, но и морального вреда.

А если по вине медработника, не оказавшего своевременную медицинскую помощь больному, был нанесен вред здоровью пациента, врачу грозит уголовная ответственность.

Заключение

Получить медпомощь по полису ОМС можно в любом субъекте РФ. Она будет оказана бесплатно, если случай относится к страховым и выбранное лечебно-профилактическое учреждение принимает участие в программе ОМС.

При этом ни одно медицинское учреждение не может отказать гражданину в скорой или неотложной помощи в соответствии с законодательными нормами РФ.

В случае отказа к такому учреждению будут применены соответствующие санкции.

Можно ли и как получить высокотехнологичную медицинскую помощь по ОМС?

Лечение сложных заболеваний возможно при помощи опций дорогостоящей высокотехнологичной медицины. При наличии показаний к ее применению она может быть оказана за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Дорогостоящая медицинская помощь стала доступна большинству нуждающихся в ней граждан.

Для ее получения достаточно иметь заболевание, находящееся в перечне болезней, подлежащих лечению высокотехнологичными методами. Оформление процедуры отличается бюрократизмом, поскольку требует сбора большого пакета документов. Однако, после оформления на лечение в стационаре, пациент не должен ничего оплачивать.

Кому доступна высокотехнологичная медицинская помощь по ОМС? В каких городах России возможно получить ВМП? Как получить квоту на ВМП по ОМС и каковы критерии ее назначения? Куда необходимо обращаться, какие документы необходимы и что нужно для получения ВМП? Каковы сроки ожидания ВМП после назначения процедуры? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Кому полагается?

Претендовать на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи могут все граждане, участвующие в системе обязательного медицинского страхования.

Единственным условием для обеспечения финансирования из средств страховой компании, является наличие медицинских показаний. Всего определено около 20 профилей, по которым оказывается ВМП.

Таким, образом получить такую помощь могут лица с заболеваниями в таких областях, как онкология, гинекология, эндокринология и других.

Как получить?

Решение о необходимости оказания ВМП принимается на региональном уровне не позднее 10 дней с момента поступления документов из медицинского учреждения, в котором первично определена потребность в ВМП (поликлиника, больница). Таким образом, для получения помощи в виде дорогостоящего лечения, гражданин, который вправе претендовать на него, должен действовать в соответствии с определенным алгоритмом:

  1. Посетить лечащего врача по месту жительства.
  2. Провести углубленное обследование для уточнения диагноза.
  3. Получить врачебную выписку с указанием диагноза заболевания и рекомендациями по его лечению.
  4. Передать пакет документов на рассмотрение специальной комиссии, осуществляющей деятельность при региональном органе управления здравоохранения.
  5. Получить извещение о решении комиссии;
  6. Госпитализироваться в рекомендованную клинику.

Читайте так же:  Компенсация за средний тяжести вреда

Для получения высокотехнологичного лечения выявленного заболевания, находящегося в регламентированном нормативно-правовым источником перечне, лицу необходимо посетить лечащего врача районной поликлиники.

Читайте также:  Возврат прав после лишения за пьянку - как получить права досрочно и до суда

Он должен выдать направление на дополнительное обследование, поскольку медицинские учреждения статуса поликлиники не обустроены оборудованием, при помощи которого можно было бы получить обширную информацию о состоянии здоровья пациента.

Пример процедуры выдачи направления на получение высокотехнологичной помощи

Источник: https://kemprogress.ru/kak-poluchit-meditsinskuyu-pomoshh-po-oms-i-ostatsya-v-zhivyh/

Как получить высокотехнологичную медпомощь в Москве

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывается при лечении сложных заболеваний. В таких случаях применяются клеточные и информационные технологии, роботизированная техника и методы генной инженерии.

Число москвичей, которым оказывают подобную помощь, растёт. В этом году её получили 99,8 тысячи пациентов, а в следующем, по прогнозам, их будет 115 тысяч человек.

Этому способствует и рост финансирования ВМП: Москва увеличивает размер субсидий из городского бюджета на оказание высокотехнологичной помощи вдвое — с 2,5 миллиарда до пяти миллиардов рублей, благодаря чему число операций, выполненных с помощью современного оборудования, составит около 1,5 тысячи видов.

По каким медицинским профилям оказывают ВМП

  • Высокотехнологичную помощь можно получить по целому ряду профилей, среди которых:
  • — абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости);
  • — акушерство и гинекология;
  • — гастроэнтерология;
  • — гематология;
  • — дерматовенерология;
  • — комбустиология (лечение тяжёлых ожоговых поражений);
  • — нейрохирургия;
  • — онкология;
  • — оториноларингология;
  • — офтальмология;
  • — педиатрия;
  • — ревматология;
  • — сердечно-сосудистая хирургия;
  • — торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки);
  • — травматология и ортопедия;
  • — трансплантация органов и тканей;
  • — урология;
  • — челюстно-лицевая хирургия;
  • — эндокринология;
  • — неонатология;
  • —детская хирургия в период новорождённости.

Список видов ВМП опубликован на портале pravo.gov.ru.

Документы для получения ВМП

Получить высокотехнологичную помощь бесплатно могут все российские граждане. Главное условие — медицинские показания. Их определяет лечащий врач той медорганизации, где пациент проходит диагностику и лечение.

Если такие показания есть, доктор оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

К направлению есть требования: оно должно быть напечатано или написано разборчиво от руки и заверено личной подписью и печатью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (например, главврача поликлиники) или уполномоченного лица, а также печатью этого медучреждения.

В направлении врач должен указать:

— Ф. И. О. пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

  1. — номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) и название страховой медицинской организации (при наличии);
  2. — номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);
  3. — код диагноза основного заболевания по МКБ-104;
  4. — профиль, наименование вида высокотехнологичной медпомощи, необходимой пациенту;
  5. — наименование медицинской организации, в которую направляется пациент;

— Ф. И. О. и должность лечащего врача, контактный телефон и электронный адрес (при их наличии).

К направлению на госпитализацию нужно приложить выписку из медицинских документов, заверенную личными подписями врача и главного врача (уполномоченного лица) поликлиники или больницы.

В ней должны быть указаны диагноз заболевания (состояния), его код по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, которые этот диагноз подтверждают.

Также в списке необходимого — копии паспорта или другого удостоверяющего личность документа (для детей до 14 лет — копия свидетельства о рождении), СНИЛС (при наличии), полиса ОМС. Чтобы госпитализировать несовершеннолетнего пациента, нужно предоставить копию паспорта его законного представителя. Пациент должен дать согласие на обработку своих персональных данных.

Что делать после получения документов

Если необходимая помощь включена в ОМС, направление врача и остальные бумаги нужно отправить в то медучреждение, где будет лечиться пациент. Это можно сделать самому или через свою поликлинику или больницу. В последнем случае документы должны дойти до адресата в течение трёх рабочих дней.

После этого поликлиника или больница оформит талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В течение семи рабочих дней специальная комиссия должна решить, есть ли у пациента показания для госпитализации.

Сроки ожидания ВМП зависят от наличия мест в больнице, куда направлен пациент, и от очереди в листе ожидания.

Если медпомощь не предусмотрена ОМС, то документы отправляют в отдел по высокотехнологичной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы по адресу: 2-й Щемиловский переулок, дом 4а, строение 4.

В этом случае оформлять талон на оказание ВМП будет Департамент. Комиссия по отбору пациентов вынесет решение в течение 10 рабочих дней. Дальше нужно действовать так же, как и в случае оказания помощи по ОМС.

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь в Москве, подробно рассказано в разделе «Городской советник» на портале mos.ru.

Источник: https://www.mos.ru/news/item/3674073/

Директор территориального фонда ОМС Подмосковья: «Иметь полис ОМС – это важно»

У большинства жителей Подмосковья есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), но далеко не все знают, как им пользоваться в полном объеме.

На самом деле ОМС дает возможность получать высокотехнологичную медицинскую помощь, проходить профосмотры и даже лечиться в ряде частных клиник.

Об этих и других возможностях застрахованных, о новых услугах в рамках ОМС и бюджете на 2020 год в интервью порталу mosreg.ru рассказала директор Территориального фонда ОМС (ТФОМС) Московской области Ольга Мисюкевич.

Лицензирование медицинской деятельности в Подмосковье: правила для организаций>>

— Ольга Александровна, все знают, что есть система ОМС. Но как она работает, понимают единицы. Расскажите, что она из себя представляет.

— Систему обязательного медицинского страхования ввели в 90-е годы с основной целью – поддержать здравоохранение в условиях сокращающихся бюджетов и гарантировать россиянам бесплатную медицинскую помощь. Она функционирует в нашей стране уже более двух десятков лет и обеспечивает гражданам равные возможности в получении лекарств и медицинской помощи в объемах базовой и территориальной программ.

Базовая программа – это тот объем медицинских услуг, который гарантирован государством на всей территории Российской Федерации.

Территориальная программа ОМС использует все части базовой программы, но за счет дополнительного финансирования со стороны региона существенно расширяет перечень и формат медицинской помощи жителям конкретных регионов.

Базовая программа ОМС действует на всей территории России, территориальная – только в конкретном субъекте.

Какие сервисы сферы здравоохранения доступны через портал госуслуг Московской области>>

— Правильно ли я понимаю, что перечни услуг, которые можно получить по ОМС, в разных регионах отличаются?

— Совершенно верно. Например, в Подмосковье при оказании стоматологических услуг по ОМС возможно восстановление зуба пломбой с использованием материалов из фотополимеров, чего нет в Территориальной программе государственных гарантий других субъектов.

— Заметила, что из года в год объем услуг по ОМС меняется. На основании чего формируются программы медпомощи?

— Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи утверждается ежегодно Правительством России. Учитываются особенности половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости, данные медицинской статистики.

Нужно иметь в виду, что мы говорим о бесплатной медицине для населения. Но эти услуги стоят денег.

Так, стоимость лечения в условиях круглосуточного стационара в Подмосковье по итогам 2019 года составила за 1 законченный случай от 4 тысяч рублей при однодневном пребывании застрахованного с целью обследования до 800 тысяч рублей при тяжелых онкологических заболеваниях. Все расходы покрываются средствами бюджета Территориального фонда ОМС.

Источники бюджета ОМС – это взносы работодателей за официально устроенных работников, фиксированные платежи самозанятых и индивидуальных предпринимателей, поступления из местных бюджетов регионов, субвенции и субсидии из Федерального фонда ОМС, целевые средства Пенсионного фонда России. 

Как в Подмосковье бесплатно получить помощь психолога>>

— Что дает жителю Подмосковья полис ОМС? Есть ли разница в объемах бесплатной медицинской помощи, которая оказывается тем, кто прописан в Московской области, и приезжим с полисами других регионов?

— Полис ОМС – это документ, дающий гражданину право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках системы ОМС. Его нужно предъявлять при обращении в медицинскую организацию. Именно на основании полиса поликлиника или больница выставит в соответствующую страховую компанию счет за оказанную медицинскую услугу.

Иметь полис ОМС – это обязанность, предусмотренная федеральным законодательством. Без него бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь в случае острого заболевания или обострения хронической болезни, представляющих угрозу жизни.

Всем пациентам Московской области полис ОМС предоставляет равные возможности для получения медицинской помощи в рамках Московской областной программы ОМС. Если полис выдала страховая, скажем, Краснодарского края, а пациент обратился за помощью в Подмосковье, услуги ему окажут в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Также в рамках программы ОМС оказываются диспансеризация, диспансерное наблюдение, профосмотры, медицинская реабилитация, аудиологический скрининг, вспомогательные репродуктивные технологии, включая обеспечение лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара. Разумеется, целесообразность проведения той или иной процедуры определяет только врач.

Как получить услугу по бесплатному зубопротезированию в Подмосковье>>

— К разговору о репродуктивных технологиях и вообще о высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), каков принцип квотирования и сколько человек получат ее в 2020 году?

— Высокотехнологичная медицинская помощь подразумевает применение высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Право на оказание бесплатной высокотехнологичной медпомощи имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения — медицинские показания.

Замечу, что доступность высокотехнологичного лечения увеличивается. Программу ВМП за счет средств ОМС расширили.

Включили реконструктивно-пластические, микрохирургические, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях, в том числе у детей.

Также добавили в программу дистанционную лучевую терапию, высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую терапию при злокачественных новообразованиях. Всего в 2020 году в Московской области планируется свыше 35 тысяч случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Лечение бесплодия с применением метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) входит в базовую программу ОМС. В 2019 году в Подмосковье было оказано около 6 тысяч услуг ЭКО. При этом по полису ОМС процедуру можно делать неограниченное количество раз при наличии показаний.

Спасение недоношенных и помощь в рождении четверни – как работают подмосковные акушеры>>

— Большинство жителей Подмосковья не знают всего объема возможностей по системе ОМС. Расскажите, пожалуйста, о неочевидных выгодах ОМС.

 — Действительно, многие считают, что полис ОМС дает право на получение помощи только в стенах государственных учреждений. Однако с 2011 года, когда в нашей стране вступил в силу закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», частные клиники тоже получили право входить в систему ОМС.

И сегодня многие частные центры также готовы оказывать своим пациентам услуги по этой программе. Это и клиники общего профиля, и стоматологии. В 2020 году в системе ОМС Московской области работают 211 частных медицинских организаций, из них 207 медицинским организациям выделены объемы медицинской помощи, а в 2019 году их было 170.

Каждая такая клиника оказывает набор услуг по утвержденному перечню.

Кроме того, помощь можно получить в 42 Федеральных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и другим ведомствам.

Перечень всех медицинских организаций, работающих в системе ОМС Московской области, в том числе федерального подчинения и частной системы здравоохранения, размещен на сайте Территориального фонда ОМС Подмосковья. Все медицинские организации, работающие в системе ОМС, должны иметь свои сайты в сети Интернет, на которых размещается необходимая информация.

К частным клиникам, оказывающим услуги по ОМС, применяются такие же требования, как и к государственным. Это контроль качества и сроков оказания медицинской помощи, целевого использования средств обязательного медицинского страхования.

У пациентов в этом случае есть все права, которые имеют застрахованные лица при получении медицинской помощи в государственных организациях.

Они также могут обратиться в свою страховую компанию за разъяснениями и защитой в случае нарушения их прав.

Как получить льготные лекарства в Подмосковье>>

— Вы упомянули стоматологию – одну из самых дорогих областей медицины. Какой здесь объем бесплатной помощи могут получить застрахованные?

 — У жителей Московской области есть право на современные услуги лечения зубов за счет средств ОМС. Это восстановление зубов пломбами с использованием стоматологических цементов, материалов из фотополимеров, материалов химического отверждения, стеклоиномерных цементов. Все виды лечения оказываются с применением местного обезболивания.

Все разъяснения о возможности получения конкретных стоматологических услуг по полису ОМС обязан дать врач стоматолог. Также можно обратиться в контакт-центр страховой медицинской организации или Территориального фонда ОМС Московской области.

В целом, по полису ОМС бесплатно оказываются профилактические услуги, такие как профессиональная гигиена полости рта и зубов, снятие зубных отложений, обучение и контроль гигиены полости рта.

Читайте также:  Разрешена ли установка биксеноновых фар в 2020 году, штраф за биксенон

По ОМС можно вылечить кариес, некариозные поражения твердых тканей зубов, пульпит, периодонтит, заболевания пародонта, слизистой оболочки полости рта. Хирургическая стоматология тоже входит в Программу. Есть и перечень физиотерапевтических услуг.

Кроме того, детям оказывается также и ортодонтическое лечение.

Как прикрепиться к поликлинике в Подмосковье через интернет>>

— Расскажите, какой бюджет у территориального фонда Московской области в 2020 году и как его распределят.

— Общий объем финансирования подмосковного территориального фонда ОМС на текущий год установлен в объеме 133,4 миллиарда рублей. Это 98,5% к объему 2019 года.

Снижение связано с изменением порядка оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках сверхбазовой программы ОМС, по профилактике и лечению социально значимых заболеваний – туберкулеза, психиатрии, венерологии.

В 2019 году основным источником финансирования этих направлений являлся межбюджетный трансферт из бюджета Московской области бюджету Территориального фонда ОМС. С этого года финансированием занимается Министерство здравоохранения Московской области.

Основная статья расходов бюджета подмосковного Территориального фонда – это, разумеется, областная программа ОМС. В 2020 году на нее предусмотрено 113,2 миллиарда рублей, или 85% общего финансирования бюджета ТФОМС МО.

Существенный прирост по объему финансирования предусмотрен на медицинскую помощь по профилю «онкология».

В условиях круглосуточного стационара на медицинскую помощь, связанную с лечением онкологических заболеваний, предусмотрено 8,7 миллиарда рублей, что в 1,4 раза превышает аналогичные расходы 2019 году.

В условиях дневного стационара на эти цели планируется потратить 4,7 миллиарда рублей, прирост к 2019 году составит 20,5%.

Новацией при реализации базовой программы ОМС в 2020 году стало выделение в составе программы ОМС нормативов объема и затрат на отдельные лабораторные исследования в амбулаторных условиях, в том числе направленные на выявление онкологических заболеваний. На это направление в составе базовой программы ОМС на 2020 год планируется направить 2,6 миллиарда рублей.

Еще одна статья расходов бюджета Территориального фонда ОМС Московской области – оплата медпомощи лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования. На это в 2020 году заложено 2,4 миллиарда рублей, прирост к 2019 году составит 0,2 миллиарда рублей, или 9%.

Кроме того, в бюджете фонда на 2020 год предусмотрено финансовое обеспечение медицинской помощи в сумме свыше 16 миллиардов рублей для возможности оплаты случаев лечения граждан, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации, в медицинских организациях Московской области.

Как работают кабинеты «Справка в один шаг» в поликлиниках Подмосковья. Инфографика>>

— В Подмосковье развернута широкая программа по привлечению граждан к диспансеризации. Какое финансирование предусмотрено здесь и что нового ждет жителей региона?

— Да, формирование здорового образа жизни поставлено сегодня на государственную основу. Обеспечение всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год является одним из целевых показателей национального проекта «Здравоохранение». К 2024 году не менее 70% россиян должны ежегодно проходить профилактические медосмотры.

С мая этого года Минздрав России утвердил новый порядок проведения диспансеризации взрослого населения. Теперь мужчины и женщины старше 40 лет смогут бесплатно обследоваться каждый год. В программу вошла диагностика онкологии, а некоторые анализы и процедуры будут делать чаще.

В профилактический медосмотр первого этапа входят: анкетирование, антропометрия, измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина в крови, уровня глюкозы в крови натощак, раз в два года флюорография легких, электрокардиография, измерение внутриглазного давления, осмотр женщин гинекологом. Большинство исследований первого этапа пациенты могут сделать за один день. Появилась возможность пройти профилактические мероприятия в вечерние часы и субботу, а проживающим в удаленных районах – в выездных мобильных бригадах.

Если на первом этапе обнаружатся риски, врач выдаст направления на углубленные обследования для уточнения диагноза. В случае обнаружатся заболевания пациента поставят на диспансерный учет.

На финансирование диспансеризации в рамках Московской областной программы ОМС на 2020 год планируется направить 3,2 миллиарда рублей, прирост к 2019 году составит 100%.

Приоритетное направление работы страховых компаний в 2020 году – мотивирование населения к прохождению профосмотров. С начала 2019 года пригласили на обследования 1 433 329 человек. Число лиц, прошедших диспансеризацию в 2019 году, составило 1 338 126 человек.  В 2020 году планируем прохождение диспансеризации 1 366 691 человеком.

Какие предупреждающие меры принимают против коронавируса в Подмосковье>>

— В соцсетях иногда жалуются, что обнаружили в своей медкарте отметки об услугах, которые не получали. Как поступать в таких случаях? Кто следит за деятельностью больниц и поликлиник?

— Оказание медицинской помощи на территории Московской области осуществляют медицинские организации различных форм собственности.

В 2020 году это 426 клиник, из них государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Московской области, – 173, федеральных государственных учреждений – 42, частных медицинских организаций – 211. Территориальный фонд контролирует использование ими средств, проводит проверки и ревизии.

В рамках системы ОМС гарантом и защитником прав граждан на получение качественной и бесплатной медицинской помощи выступают страховые медицинские организации в лице страховых представителей. В настоящий момент в Подмосковье их 407.

Страховые представители первого уровня отвечают на телефонные звонки контакт-центров страховых компаний. Представители первого и второго уровней приглашают пройти профилактические мероприятия.

Страховые представители третьего уровня организовывают и проводят экспертизы качества медицинской помощи в клиниках.

Если житель Подмосковья обнаружил, что в его медицинской карте значатся услуги, которые он не получал, необходимо обратиться с письменным заявлением в свою страховую либо в Территориальный фонд для проведения проверки. Кроме того, на территории Московской области работает круглосуточная «горячая линия» подмосковного фонда ОМС 8 (800) 707-05-61, куда всегда можно позвонить за разъяснениями.

Как в Подмосковье получить полис ОМС>>

Источник: https://mosreg.ru/sobytiya/novosti/news-submoscow/direktor-territorialnogo-fonda-oms-podmoskovya-imet-polis-oms-eto-vazhno

Как получить квоту на бесплатное лечение

Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет — речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства — там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС.

Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере.

Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен — каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест — и есть квота.

Кому она положена?

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и порядок ее оказания определяются приказом Минздрава и постановлением Правительства России. Получить помощь, по закону, может каждый россиянин с полисом ОМС — при наличии медицинских показаний.

Где можно получить высокотехнологичную помощь?

Высокотехнологичную помощь оказывают федеральные центры и специализированные клиники не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в других городах.

Приказом Минздрава утвержден список федеральных центров, получающих финансирование из федерального бюджета.

А на сайте Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) можно найти списки всех медицинских учреждений по регионам, работающих в системе ОМС — в том числе и тех, что оказывают высокотехнологичную помощь.

Причем во втором списке — не только государственные, но и частные клиники, которые получают возмещение из региональных ФОМС. Некоторые из них оказывают даже высокотехнологичную помощь по ОМС, — например, пациенты с онкологией могут сделать ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией) в Европейском медицинском центре в Москве.

Прописка имеет значение?

Формально — нет, но на практике лечащие врачи и чиновники от здравоохранения учитывают территориальный признак и не отправляют пациента из Тольятти в Москву, если нужный вид помощи оказывают в Самаре.

Пациентам с онкологией следует помнить, что химиотерапия не считается высокотехнологичной помощью — поэтому ее будут проводить в диспансере по месту жительства.

К ВМП относятся, например, лучевая терапия и различные виды оперативных вмешательств.

С чего начать?

С обращения к лечащему врачу, который и выпишет направление на получение высокотехнологичной помощи — со своей подписью и подписью главврача поликлиники (или онкодиспансера), на бланке и с печатью. Также врач должен подготовить выписку из медицинской карты пациента с диагнозом, его кодом по МКБ и результатами диагностических процедур, а также сведениями о состоянии пациента.

Какие документы понадобятся?

Помимо направления и выписки, нужно подготовить копию паспорта пациента, а если помощь нужна ребенку — копию свидетельства о рождении и копию паспорта его законного представителя.

Также понадобятся копии ОМС и копия СНИЛС (пенсионного страхового свидетельства), согласие на обработку персональных данных и заявление на получение ВМП.

В заявлении нужно указать фамилию, имя, отчество, адрес регистрации, паспортные данные и все данные для связи: почтовый адрес, телефон и адрес электронной почты.

Куда нести эти документы?

Дальнейшие действия зависят от того, входит ли необходимая пациенту высокотехнологичная помощь в базовую программу ОМС. Проверить это можно, прочитав приложение к постановлению правительства № 1403 от 19 декабря 2016 года.

Если нужный вид помощи входит в программу ОМС, документы можно отправлять сразу в ту организацию (федеральный центр), которая оказывает помощь. Сделать это может как сам пациент, так и направляющая его поликлиника или онкодиспансер (срок отправки документов из медицинской организации — не более трех дней).

Если нужный вид помощи не входит в базовую программу ОМС, документы следует направить в отдел высокотехнологичной медицинской помощи департамента или комитета здравоохранения региона, в котором прописан пациент.

В Москве он находится по адресу 2-ой Щемиловский переулок, дом 4а строение 4.

Комиссия регионального департамента в течение 10 дней обязана принять решение и, если оно положительное, выдать пациенту талон на получение ВМП.

Что делать, если не дают направление?

Если лечащий врач по какой-то причине не дает направление на получение высокотехнологичной помощи, пациент может самостоятельно обратиться в тот федеральный центр, где оказывают нужный вид высокотехнологичной помощи.

Туда нужно принести все имеющиеся медицинские документы, подтверждающие диагноз, выписки и результаты анализов.

Решение о том, что пациент нуждается в ВМП, может принять так называемый квотный комитет выбранной клиники, и уже с этим решением необходимо будет идти в региональный департамент здравоохранения за талоном на ВМП.

А сразу в минздрав обратиться нельзя?

Можно, но лишь в нескольких случаях: если пациент не проживает на территории России, если у него нет регистрации по месту жительства или если орган здравоохранения по месту жительства отказался выдать пациенту талон на ВМП (фактически, в Минздраве можно это решение попытаться оспорить).

Сколько времени уйдет на получение квоты и госпитализацию?

В течение недели (7 дней) после получения квоты — талона на высокотехнологичную помощь — медицинская организация, где пациент эту помощь будет получать, должна принять решение о госпитализации.

Статус талона можно проверить здесь.

Но дата госпитализации может быть назначена более поздняя — через недели и даже месяцы, в зависимости от срочности операции, состояния пациента и наличия бюджетных мест (если их нет, получившего квоту поставят в очередь).

Что делать, если все равно заставляют платить?

Действительно, даже получившего квоту пациента в клинике, где ему оказывают высокотехнологичную помощь, могут обязать оплатить те или иные медицинские услуги.

Например, при пересадке костного мозга саму операцию оплатит Фонд ОМС, а поиск неродственного донора — пациент.

При лучевой терапии дополнительно могут потребовать оплатить специальную разметку мест облучения (она необходима, чтобы луч попал точно в место злокачественного образования). Нередко оказывается, что предоперационное обследование и анализы — платная услуга.

Прежде чем платить, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, и в департамент здравоохранения, чтобы уточнить, какие услуги могут быть получены бесплатно, а за какие клиника имеет право взимать плату.

Источник: https://MedPortal.ru/enc/krasota/reading/kak-poluchit-kvotu-na-besplatnoye-lecheniye/

Ссылка на основную публикацию