Диспансеризация и диспансерное наблюдение онкологических больных: порядок, правила, процедуры

Диспансерное наблюдение регламентировано приказом Минздрава № 173н от 29.03.2019 года. Этот документ утвердил порядок наблюдения пациентов, в также алгоритм уведомления о визите к доктору. Расскажем, как по новому приказу организуется диспансерное наблюдение, что такое группы здоровья и при наличии каких заболеваний пациентов ставят на учет.

• Диспансерное наблюдение представляет собой комплексное обследование лиц, которые выделены в группы мониторинга в связи с наличием определенных заболеваний, состояний, расстройств.
• Наблюдение позволяет предотвращать осложнения у пациентов, своевременно прогнозировать обострения, минимизировать госпитализации, снижать смертность и случаи инвалидности.
• В рамках лечебно профилактических учреждений за организацию такого наблюдения отвечает уполномоченное главврачом должностное лицо – его заместитель или иной специалист.
• Диспансерному наблюдению подлежат пациенты следующих групп:

• лица, которые восстанавливаются после перенесенных травм, повреждений и заболеваний;
• лица, страдающие опасными инфекциями или с высоким риском их приобретения;
• лица, у которых диагностированы хронические отклонения, не отнесенные к инфекциям.

1. Для динамического наблюдения за выделенными группы больных организуются профосмотры.
2. Для организации диспансерного наблюдения медработники руководствуются клиническими рекомендациями и стандартами медпомощи.
3. В этих документах приведены показания для наблюдения, частота визитов в медучреждение, наборы лечебных процедур, назначений и других особенности работы с пациентами.

Диспансерное наблюдение конкретного пациента осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов, которые осматривали пациента. Эти рекомендации вносятся в медкарту и другие документы больного.

После первого ежегодного осмотра или консультации у врача пациент направляется на профилактический медосмотр.

Вся информация о диспансерном наблюдении вносится в карту диспансерного наблюдения и медкарту пациента.

Группы здоровья

Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется после их распределения по группам здоровья. Градация установлена новым приказом Минздрава о профилактических осмотрах № 124н, который действует с 6 мая 2019 года.

Для определения тактики лечения и наблюдения пациента по результатам профилактического осмотра он может быть отнесен к одной из следующих групп здоровья.

• 1. I группа здоровья:
• у пациента отсутствуют хронические и неинфекционные болезни;
• факторы риска развития таких болезней также отсутствуют;
• присутствует средний или низкий абсолютный сердечно-сосудистый риск в совокупности с рисками развития хронических и неинфекционных болезней;
• диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.
• 2. II группа здоровья:
• отсутствие хронических и неинфекционных болезней, но наблюдаются факторы риска их развития в совокупности с высоким сердечно-сосудистом риске;
• у пациента присутствует ожирение или повышение холестерина;
• пациент является курильщиком и курит более 20 сигарет в день;
• выявлено пагубное употребление алкоголя пациентом;
• пациент употребляет психотропные или наркотические препараты;
• диспансерное наблюдение по другим заболеваниям и состояниям не требуется.
• Пациенты этой группы здоровья ставятся на диспансерный учет в кабинете профилактике или Центре здоровья у врача или фельдшера.
• Пациенты с высоким уровнем холестерина наблюдаются у врача-терапевта, который может назначить медпрепараты по выявленным показаниям.
• 3. Группа здоровья IIIа:
• у пациента выявлены неинфекционные заболевания в хронической форме, которые требуют постоянного наблюдения или оказания специализированных медуслуг;
• пациенты, у которых присутствуют признаки таких заболеваний, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.
• 4. Группа здоровья IIIб:
• у пациента не выявлено хронических заболеваний, но он нуждается в диспансерном наблюдении или оказании специализированных медуслуг в связи с наличием других заболеваний;
• пациенты, у которых присутствуют признаки иных заболеваний, в связи с чем необходимо дополнительное обследование.
• Диспансерное наблюдение пациентов, которые включены в 3 группу здоровья, проходят лечение или реабилитацию у врача-терапевта и периодически направляются на обследования.

Список заболеваний для учета

В перечень состояний и болезней, при наличии которых лечащий врач устанавливает диспансерное наблюдение за пациентов включено 28 названий недугов.

К этим заболеваниям относятся следующие:

В старом списке было 38 наименований болезней. В новом перечне, из которого ушел ряд заболеваний, появился предиабет. Также в новом приказе указаны контролируемые показатели состояния здоровья при проведении диспансерного наблюдения. Периодичность визитов к врачу заменена на минимальную периодичность. Кроме того, в перечне появилась графа для указания кода заболевания по МКБ-10.

Назначенный главврачом ответственный за диспансерное наблюдение должен обеспечить:

• Формирование перечня лиц, который подлежат диспансерному наблюдению в текущем году, а также их распределение по кварталам.
• Информирование подлежащих профосмотру лиц в текущем году и необходимости явиться в медучреждение.
• Организацию обучения больных по самостоятельному контролю состояния здоровья, алгоритмам действия при наличии состояний, которые могут угрожать жизни.

Сроки

Сроки диспансерного наблюдения, согласно указаниям Минздрава, должны быть установлены в течение 3 рабочих дней после:

• первичного установления диагноза при оказании медуслуг в поликлинике;
• выписки из стационара и получения выписного эпикриза из карты стационарного больного.

Длительность диспансерного наблюдения в большинстве случаев – пожизненная. В течение 3-х лет с момента последнего обострения рекомендуется наблюдать пациента при эзофагите, в течение 5-ти лет после последнего обострения – при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом.

Сроки диспансерного наблюдения пациентам, относящимся к группам риска поражения почек, и больным, перенесшим острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, устанавливает врач-нефролог.

Периодичность осмотров варьируется – при ряде заболеваний посещать врача нужно 2-4 раза в год, при некоторых – например, при гиперхолестеринемии, предиабете – нужно показываться доктору не реже одного раза в год.

Порядок диспансерного наблюдения

Ответственные за диспансерное наблюдение медработники проводят следующую работу:

• Определяют группы диспансерного наблюдения пациентов.
• Ведут единый учет лиц, которые попали на диспансерное наблюдение.
• Уведомляют пациентов о необходимости явиться в медучреждение в установленные сроки.
• Организуют и проводят приемы пациентов, консультации, а также лечебно-диагностические мероприятия по показаниям специалистов.
• С учетом тяжелого состояния пациента, который не может посетить медучреждение самостоятельно, организуют посещение специалистов на дому или в амбулаторных условиях.
• По отдельным показаниям организуют осмотр пациентов врачами-специалистами других медучреждений, в том числе с применением возможностей телемедицины.
• Применяют возможности телемедицины для удаленного наблюдения за пациентами.

Осмотры, консультации и приемы врачей специалистов в рамках диспансерного наблюдения включают в себя:

• сбор анамнеза и жалоб от пациента, назначение и оценку различных исследований, физикальные обследования;
• установление диагноза или его уточнение;
• оценку проведенного лечения, а также достижение в ходе него показателей состояния здоровья, при необходимости – коррекцию ранее назначенного лечения.

Качество учета

Организацией и проведением диспансерного наблюдения должны заниматься сотрудники, которые будут анализировать процесс этой работы по ключевым критериям эффективности. Таких специалистов назначает главный врач.

Диспансерное наблюдение новый приказ Минздрава рекомендует оценивать по достижению заданных показателей.

Так, работа медучреждения будет считаться эффективной, при:

• снижении числа смертности и инвалидизации;
• уменьшении дней госпитализации пациента и больничных;
• уменьшении количества осложнений и обострений.

Для того, чтобы оценить работу специалистов медучреждения на диспансерном приеме, рекомендуем разработать чек-листы. По ним можно проверить, все ли необходимые действия выполнил врач.

doclvs.ru

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medzakon/dispanser.php

8. Диспансеризация онкологических больных. Клинические группы диспансерного учета

Общий принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска, включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или те или иные факторы риска, которые могут привести (или привели) развитию опухолевого или предопухолевого заболевания.

Фактором, побудившим возложить на амбулаторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).

Диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкологической службой.

1. Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.

2. Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.

3. Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.

4. Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно. Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака.

Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы: 1) ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального печения; 2) выявление и коррекция расстройств, возникниших после радикального противоопухолевого лечения; 3) проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения, 4) экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности

• онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация; 5) диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.
• Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения. Онкологические больные, которым проводилось радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований, подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога:
• • в течение первого года после печения — 1 раз в квартал;
• • в течение второго и третьего годов — 1 раз в полугодие;
• • в дальнейшем — не реже 1 раза в год.

Ключевым эвеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы. Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий.

К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет.

Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.

Больные группы Iб — с предопухолевыми заболеваниями — наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкопоги.

После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 пет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета.

Учетная документация — контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Больные II группы злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090(у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Кроме того, выделяют группу IIа — больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного.

После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV.

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV, если специальное лечение не

показано или не может быть проведено.

К IV клинической группе относят больных с распространенной формой злокачественного новообразования, специальное лечение которых даже с паллиативной (симптоматической) целью невозможно.

Если у больного впервые выявлена злокачественная опухоль в IV стадии, то заполняется извещение, контрольная карта и «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования».

Источник: https://studfile.net/preview/5363166/page:2/

Диспансеризация и диспансерное наблюдение,чем различаются эти понятия?

— Диспансеризация и диспансерное наблюдение: звучит одинаково – смысл разный. Чем различаются эти понятия? Мы решили задать этот вопрос руководителю Амурского «Страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елене Дьячковой.

— Хотелось бы сразу пояснить: диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающих в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, проводимые в целях оценки состояния здоровья. Диспансеризацию можно бесплатно пройти 1 раз в 3 года, начиная с 21 года.

Диспансерное наблюдение – это наблюдение за состоянием здоровья лиц, уже страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях выявления и предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, его характер, периодичность и объем лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий определяются врачом.

— Кому требуется диспансерное наблюдение?

• Гражданам, страдающим отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний (онкология, сердечно-сосудистые, ВИЧ, заболевания и другие).
• Гражданам, находящимся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (в том числе травм и отравлений).
• Детям первого года жизни.

— Кто проводит диспансерное наблюдение и в какие сроки?

— Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники: врач-терапевт; врач-специалист; врач отделения медицинской профилактики; фельдшер кабинета медицинской профилактики или центра здоровья; врач фельдшерско-акушерского пункта.

В случае если пациент определен в группу диспансерного наблюдения к узкому специалисту, а такой врач в медицинской организации, куда прикреплен пациент, отсутствует, терапевт может направить данного застрахованного для проведения диспансерного наблюдения в другую медицинскую организацию, оказывающую специализированную помощь по профилю заболевания.

Диспансерное наблюдение может осуществляться как на постоянной основе, так и в течение определенного времени.

— Елена Леонидовна, есть отличия в реабилитации после перенесенных инфекционных и неинфекционных заболеваний?

— Конечно, отличия есть. Некоторые неинфекционные заболевания, например, онкология, очень коварные и требуют постоянного контроля даже после успешного оперативного вмешательства или курса химиотерапии.

Поэтому пациентам рекомендуется сохранять контакт со своим лечащим врачом.

Он уже знает особенности течения заболевания и может составить расписание диспансерного наблюдения таким образом, чтобы пациенту было удобно ему следовать.

Реабилитация после инфекционных заболеваний направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности организма и адаптацию его к условиям после болезни, а затем — к повседневной жизни.

Среди лечебно-восстановительных мероприятий можно выделить следующие: режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с пациентами, фармакологические средства.

Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.

• Диспансерное наблюдение детей первого года жизни проводится с целью профилактического контроля за здоровьем малышей и своевременной организации предупреждающих процедур.
• — Как понять, что пациент здоров и диспансерное наблюдение больше не требуется?
• — Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:
• 1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);
• 2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);
• 3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.
• — Как пациенты узнают о необходимости прохождения диспансерного наблюдения?

— О диспансерном наблюдении пациентам могут напоминать медицинские работники и страховые представители. Медицинский работник при проведении диспансерного наблюдения информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности консультаций.

Диспансерное наблюдение является естественной частью жизни и призвано служить поддержкой в борьбе с болезнью или в период восстановления. С начала этого года страховые представители о необходимости прохождения диспансерного наблюдения уведомили более 30 тысяч амурчан.

В основном уведомления направлялись посредством СМС-оповещений и почтовых карточек.

Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте www.sogaz-med.ru.

Источник: http://gazeta-bam.ru/news/media/2018/7/19/dispanserizatsiya-i-dispansernoe-nablyudenie-chem-razlichayutsya-eti-ponyatiya/

Диспансерное наблюдение онкологических пациентов

АО «ГСМК» информирует о диспансерном наблюдении взрослого населения по полису ОМС

Хронические неинфекционные заболевания являются ведущей причиной смертности населения в Российской Федерации, обуславливая, фактически, три из четырех смертей взрослого населения нашей страны.

Поэтому коррекция факторов риска их развития, повышение приверженности пациентов к лечению и выполнению рекомендаций по динамическому наблюдению являются важнейшими элементами профилактики этих заболеваний.

Страховые представители активно участвуют в привлечении населения к прохождению профилактических мероприятий, в частности, диспансеризации, как одного из эффективных методов профилактического обследования населения, в том числе, с целью выявления заболеваний на ранней стадии их развития.

Реализация этой задачи страховым представителем третьего уровня фактически представляет собой меру по повышению авторитета лечащего врача и медицинской организации, но при этом, страховой представитель заинтересован прежде всего в том, чтобы застрахованный гражданин получил медицинскую помощь своевременно, в полном объеме и надлежащего качества.

• На сегодняшний день существует 2 основных методики профилактики неинфекционных заболеваний: диспансеризация (ей подлежит все население) и диспансерное наблюдение, которое распространяется на отдельные категории населения, которые требуют по состоянию здоровья врачебного наблюдения в динамике.
• Диспансерному наблюдению подлежат граждане, которые по состоянию здоровья имеют показания для врачебного наблюдения в динамике. В соответствии с этими показателями диспансерному учету подлежат лица:
• · с определенными хроническими заболеваниями (неинфекционными и инфекционными);
• · с высоким риском развития заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти;
• · перенесшие тяжелые болезни и нуждающиеся в реабилитации;
• · страдающие функциональными расстройствами.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) предусматривает для таких пациентов бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение.

При этом медицинский работник обязан информировать граждан, находящихся на учете, о порядке и периодичности диспансерного наблюдения, а также проводить диспансерный прием на дому, если гражданин не в состоянии сам посетить лечебное учреждение.

1. Сроки диспансерного наблюдения зависят от характера патологии, степени ее развития, методики ведения медицинского наблюдения. Например, при отсутствии явного ухудшения в течении заболевания предусмотрено наблюдение по поводу:
2. Сердечно-сосудистых заболеваний – амбулаторное лечение и обследование 2-4 раза в год;
3. Сахарного диабета – 1 раз в 3 месяца;
4. Бронхиальной астмы – 2 раза в год;
5. Большинства хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта; патологии почек; остеопороза – наблюдение 1 раз в год.
6. Диспансерное наблюдение онкологических пациентов.

В настоящее время особое внимание при проведении диспансеризации уделено выявлению пациентов с онкологической патологией, в том числе на ранних стадиях развития, а также определению групп повышенного риска, включающих лиц, имеющих факторы, которые могут привести к развитию опухолевого или предопухолевого заболевания. Именно это послужило поводом к дополнительному выделению отдельной группы граждан в возрасте с 49 до 73 лет, которые с 2018 года в рамках диспансеризации с периодичностью 1 раз в 2 года проходят обследования для выявления часто встречающихся форм рака.

Диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях по территориальному прикреплению, а также онкологической службой (первичными онкологическими кабинетами и отделениями). Диспансеризация пациентов с злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.

Большое внимание уделяется пациентам уже получившими радикальное лечение по поводу рака. Периодичность их осмотра у онколога определяется временем, прошедшим с момента окончания лечения: в течение первого года после печения — 1 раз в квартал; в течение второго и третьего годов — 1 раз в полугодие; в дальнейшем — не реже 1 раза в год.

Обязанности по динамическому наблюдению и медицинскому контролю за взрослыми пациентами, поставленными на диспансерный учет, возложены на участковых врачей-терапевтов медицинских учреждений по месту жительства, врачей-специалистов по профилю заболевания пациента в специализированных лечебных учреждениях с высокотехнологичным медицинским обслуживанием; врачей-фельдшеров профилактических кабинетов и медицинских центров, а также на медсестер-фельдшеров, выполняющих врачебные функции.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s31012t15.html