Обязана ли медорганизация предоставлять гарантии пациенту на оказание медпомощи

В главе 4 Федерального закона от 21.11.

2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об основах охраны здоровья) установлен базовый ряд прав пациентов, одним из которых является право на выбор врача и медицинской организации (ст. 21 Закона об основах охраны здоровья). При всей простоте, на первый взгляд, данного вопроса, при реализации на практике данного права существуют некоторые особенности и нюансы.

В отношении данного права пациента существует казусная ситуация, порождаемая несовершенством действующего законодательства. При буквальном толковании норм права, пациент вне рамок программы государственных гарантий на получение бесплатной медицинской помощи вообще не имеет права на выбор врача и медицинской организации.

Так в ст. 19 Закона об основах охраны здоровья установлено, что пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Таким образом, происходит отсылка к ст.

 21 данного закона, которая устанавливает, что такое право реализуется только при выборе врача и медицинской организации при получении бесплатной помощи в рамках программы государственных гарантий.

На основании вышеизложенного получается, что пациент вне программы государственных гарантий законодательно не имеет права на выбор медицинской организации и врача. Для справки: в старом Законе об основах охраны здоровья, утратившим силу с 1 января 2012 года, за пациентом было закреплено данное право.

Право на выбор врача и медицинской организации в рамках договора на оказание медицинских услуг

Конечно, что при платном оказании медицинских услуг пациент фактически выбирает медицинскую организацию, заключая договор с той, которая нравится именно ему.

Однако описанный выше пробел в законодательстве может все-таки породить неблагоприятные последствия для пациента, в том числе при реализации его права на компенсацию причиненного ему вреда при оказании медицинских услуг, в частности при определении объема возмещения дополнительных расходов.

Выбор и замена лечащего врача

При оказании пациенту медицинской помощи по договору на оказание медицинских услуг лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача (ст. 70 Закона об основах охраны здоровья).

В случае требования пациента о замене лечащего врача пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.

В данном случае, руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.

2012 № 407н.

Право на выбор врача и медицинской организации в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи

Порядок выбора медицинской организации и врача

Пациент имеет право выбрать медицинскую организацию, участвующую в реализации программы государственных гарантий, в пределах территории субъекта РФ, в котором он проживает.

Порядок осуществления такого выбора регламентируется Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.

2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (далее — Приказ № 406н о порядке выбора МО),

Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи устанавливается Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н.

Однако для выбора конкретного врача одного желания пациента не достаточно, другим обязательным условием является согласия самого врача. Для выбора врача пациент подает заявления лично (через своего представителя) на имя руководителя медицинской организации.

Алгоритм выбора медицинской организации

Гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации;

• При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики и т.д.;
• После получения заявления медицинская организация проверяет информацию, предоставленную гражданином в заявлении;
• Руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание;
• В течение 3 рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация направляет в страховую медицинскую организацию (выбранную гражданином) уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

Содержание заявления о выборе медицинской организации

• наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;
• информация о гражданине (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения и т.д.);
• наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;
• наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления;
• иные сведения, указанные в п.4 Приказ № 406н о порядке выбора МО.

Особенности выбора медицинской организации некоторыми категориями граждан

Некоторыми нормативными документами установлены особенности выбора медицинской организации некоторыми категориями граждан, что представлено в схематичной таблице ниже.

Категория граждан Нормативный документ

Граждане, проживающие в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами	Постановление Правительства РФ от 26.07.2012 № 770 «Об особенностях выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда»
лица, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим; военнослужащие; граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу; граждане, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу; граждане, поступающие на военную службу по контракту или приравненную к ней службу.	ст. 25 Закона об основах охраны здоровья
задержанные; заключенные под стражу; отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.	Ст. 26 Закона об основах охраны здоровья

Периодичность реализации права на выбор медицинской организации и врача

Пациент имеет право выбирать медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

В выбранной медицинской организации пациент осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.

Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Получение первичной специализированной медико-санитарной помощи

Однако существуют особенности для получения первичной специализированной медико-санитарной помощи, к которой относятся мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (ст.

 33 Закона об основах охраны здоровья граждан). Такая помощь оказывается по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста.

В случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается с учетом порядков, утвержденных Минздравом РФ.

Получение специализированной медицинской помощи

Реализация права пациента на выбор медицинской организации для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению лечащего врача.

Лечащий врач обязан предоставить пациенту выбор одной из нескольких медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Получение медицинской помощи в неотложной или экстренной форме

Также бывают случаи, когда медицинская помощь оказывается пациенту при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента или без явных признаков угрозы жизни пациента (ст. 32 Закона об основах охраны здоровья).

Такая медицинская помощь (в неотложной или экстренной форме) оказывается пациенту в пределах установленных сроков ее оказания.

Из данной нормы видно, что реализация права на выбор медицинской организации зависит от неотложности, своевременности оказания соответствующей помощи пациенту и прогрессирующего ухудшения состояния здоровья пациента.

Источник: https://kormed.ru/baza-znaniy/pravila-okazaniya-meduslug/prava-i-obyazannosti-patsienta/pravo-pacienta-na-vybor-medicinskoj-organizacii-i-vracha/

Права и обязанности медицинских работников согласно федерального закона 323

Работа медика считается одной из самых сложных. Постоянный риск, хронические стрессы, высочайшая ответственность… Медикам любого звена важно знать свои права и обязанности, чтобы не допустить ошибок и избежать конфликтов как с руководством, так и с пациентами. В этой статье описаны права и обязанности медицинских и фармацевтических работников.

Согласно ФЗ № 232 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», медицинским работником считается любое лицо, имеющее медицинское образование и осуществляющее деятельность в лечебно-профилактическом учреждении по оказанию населению услуг медицинского характера.

Профессиональные обязанности мед работника должны быть четко прописаны в должностных инструкциях специалиста, которые он получает при поступлении на работу.

Права медицинских работников

Медики по закону имеют равные права с представителями других профессий. Они должны иметь такие же компенсации и гарантии. Имеются у медицинских работников и некоторые льготы, прописанные в ТК РФ. В частности, они имеют право на дополнительные отпуска, сокращенный рабочий день и досрочный выход на пенсию.

Специальными правами медиков являются следующие:

• право на создание со стороны руководства оптимальных условий для выполнения трудовых обязанностей. Сюда входит прежде всего обеспечение необходимыми средствами безопасности (перчатками, защитными масками и т. д.);
• право на регулярную профессиональную переподготовку за счет финансов, выделенных работодателем;
• право на переподготовку при утрате возможности выполнять профессиональные обязанности на прежней должности из-за ухудшения состояния здоровья либо при сокращении ставки, на которой работам специалист;
• право на стимулирующие выплаты;
• право на страхование рисков, связанных с выполнением рабочих обязанностей.

Право врача отказаться от работы с пациентом

В некоторых случаях врач имеет право на отказ от работы с пациентом. В этом случае он обязан уведомить руководство об отказе в письменной форме. В свою очередь руководство лечебно-профилактического учреждения обязано организовать замену врача.

Отказ от работы с пациентом входит в права медицинских работников. Однако это — нечастая практика в российском здравоохранении. Связано это с тем, что процедура все еще не отрегулирована до конца на законодательном уровне. Например, не прописано, в какой именно форме должно проводиться согласование отказа и с кем именно врач должен согласовывать свое решение.

Отказ может быть осуществлен в следующих случаях:

• работа угрожает жизни и здоровью врача (например, пациент заражен гемоконтактными инфекциями, а врач не имеет необходимых средств защиты);
• пациент ведет себя агрессивно, угрожает физической расправой;
• пациент не выполняет предписания врача и нарушает режим лечебно-профилактического учреждения.

В случае, если врач не обладает достаточным уровнем компетенции для ведения пациента, отказ от лечения и передача ответственности другим специалистам становится его профессиональной и моральной обязанностью.

Обязанности медицинских работников и основные ограничения деятельности

На законодательном уровне закреплены не только права и обязанности медиков, но и прописаны ограничения их деятельности.

Оказание медицинской помощи в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями

Каждый медицинский работник, работающий в лечебно-профилактическом учреждении, имеет ряд обязанностей, которые прописаны в уставе организации. Выходить за рамки этих обязанностей специалист имеет право только в экстренных случаях (например, при оказании реанимационных мероприятий при отсутствии рядом коллег с нужным уровнем квалификации).

Также специалист, не обладающий соответствующей квалификацией, не имеет право выдавать медицинские назначения и рекомендовать пациенту лекарственные препараты. Например, это не входит в обязанности медсестер: они только выполняют назначения лечащего врача. Если медсестра советует больному лекарство и ему становится хуже, она может понести за это ответственность (в том числе и уголовную).

Соблюдение врачебной тайны

Врачебная тайна — один из краеугольных столпов медицинской деонтологии. Любой медик (от медицинской сестры до врача) обязан сохранять конфиденциальные сведения, полученные от пациента в ходе лечения. Сюда относятся данные о составе семьи пациента, уровне его доходов, поставленном диагнозе, образе жизни и даже сведения о самом факте обращения за медицинской помощью.

К врачебной тайне относятся также сведения, которые стали известны врачу или медицинской сестре в ходе выполнения тех или иных вмешательств или при осуществлении ухода за больным.

При передаче сведений, составляющих врачебную тайну, третьим лицам (без предварительного информирования об этом пациента и получения его согласия), медик должен нести ответственность (административную, дисциплинарную или уголовную). Вид ответственности зависит от последствий разглашения тайны и причиненного пациенту ущерба.

Если пациент проходит лечение в психиатрическом стационаре, сведения о нем могут потребоваться органам суда и следствия. При этом составляется запрос лечащему врачу по специальной форме.

Patient data privacy, или конфиденциальность данных пациента за рубежом

За рубежом предметом конфиденциальности, составляющим врачебную тайну, являются диагноз, прогноз, данные функциональных диагностических исследований. Принцип этот является частью более широкого понятия: приватности и неприкосновенности частной жизни любого человека.

Информация может быть раскрыта только в том случае, если на это имеется желание пациента. При этом по умолчанию предполагается, что больной согласен на раскрытие врачебной тайны всем медикам, которые принимают участие в его лечении.

Защищена должна быть и информация о личности пациента.

Сам пациент в любой момент времени должен иметь право на доступ ко всем материалам, которые имеют отношение к его лечению и поставленному диагнозу. Может он и получать копии этих материалов.

Совершенствование профессиональных знаний и навыков

Современная медицина развивается очень динамично. Появляются новые методы лечения и препараты, совершенствуются алгоритмы и стандарты лечения. Поэтому медикам очень важно в течение всей жизни совершенствовать свои профессиональные знания.

Медицинские работники регулярно посещают курсы повышения квалификации, что дает им возможность улучшать качество оказываемых медицинских услуг. При этом обучение производится за счет работодателя.

Назначение лекарственных препаратов

Далеко не все медики имеют право назначать пациенту лекарственные препараты. На это имеют право врачи и фельдшера. При этом фельдшера несколько ограничены в этом праве, например, они имеют право выписывать только суточные дозы наркотических и сильнодействующих препаратов.

Медицинская сестра не может назначать лекарства: она лишь выполняет назначения врача.

Важно, чтобы выписываемый препарат соответствовал диагнозу пациента и был прописан в актуальных стандартах лечения. В противном случае лицо, назначившее лекарство, может нести ответственность (от дисциплинарной до уголовной).

Некоторые виды лечения могут быть сопряжены с определенными рисками.

Например, большинство препаратов имеют побочные эффекта, а некоторые процедуры могут привести к травмам или тяжело переносятся пациентами.

Медик обязан заранее проинформировать пациента обо всех негативных последствиях, которые могут возникнуть в процессе лечения и диагностики, а также получить информированное согласие на процедуру.

В случае необходимости пациент может отказаться от любой процедуры, подписав соответствующий документ. При этом он берет на себя ответственность за последствия отказа, в том числе и за ухудшение состояния своего здоровья.

Соблюдение принципов медицинской деонтологии и этики

• 
• Медицинская деонтология — отрасль знаний о культуре общения врача и пациента.
• Наиболее важные этические принципы медицинской деонтологии перечисляются ниже:

• гуманное отношение к пациенту, проявляющееся в готовности прийти на помощь всем нуждающимся в этом людях, старании не причинять больным лишних страданий своими действиями;
• уважение к личности пациента;
• оказание медиком помощи всем нуждающимся независимо от их национальности, пола, расы, а также политических и религиозных взглядов;
• принцип взаимопомощи между всеми медицинскими работниками;
• строжайший запрет на разглашение врачебной тайны.

В обязанности медработника входит соблюдение принципов медицинской этики. Обычно к нарушению принципов приводит профессиональное выгорание, которое в медицинской среде встречается гораздо чаще, чем в других сферах деятельности.

Ограничения для медицинских работников

Медицинские работники не имеют права:

• принимать денежное вознаграждение от организаций, занимающихся разработкой и производством лекарственных препаратов. Исключением являются случаи, когда вознаграждение получено в соответствии с заранее заключенным договором на проведение тестирование лекарственных средств или изделий медицинского назначения в рамках научной деятельности;
• предоставлять пациенту недостоверную или неполную информацию о назначенных ему лекарствах, а также скрывать информацию об аналогах лекарственного средства;
• вручать пациентам лекарственные препараты, которые не прошли клинической проверки (в случае, если больной не принимает участия в клинических испытаниях на добровольной основе);
• выписывать лекарственные препараты на бланках, содержащих рекламную информацию;
• скрывать от пациента и лиц, которых он обозначил в качестве доверенных, информацию о состоянии здоровья больного, поставленном ему диагнозе и вероятном прогнозе;
• разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, третьим лицам (без согласия пациента);
• использовать методы лечения, которые не прописаны в стандартах.

Иногда врачи могут советовать методы лечения и препараты, которые в современные стандарты не входят, однако могут быть весьма эффективными. Происходит это прежде всего из-за несовершенства многих стандартов. Принимать рекомендации в этом случае или нет решает только сам пациент или его основные доверенные лица.

В заключении стоит сказать, что права и обязанности медицинских работников регламентируют нелегкую деятельность специалистов, которые отдают свои силы и энергию для спасения жизней других людей.

В последние годы в общественном сознании формируется отношение к медикам как к обслуживающему персоналу. За любую «погрешность» пациенты готовы писать многочисленные жалобы.

Права медработников в наши дни защищены меньше, чем права пациентов. Изменится ли ситуация? Покажет будущее…

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://medpravo.su/prava-i-obyazannosti-meditsinskih-rabotnikov/

Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

Многие наверняка задаются вопросом о том допустим ли отказ в оказании медицинской помощи лицом, обязанным ее оказывать или нет? Для того чтобы ответить на данный вопрос необходимо обратиться к букве Закона.

Статьей 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрена недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Так, отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За нарушение вышеуказанных требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Как известно — человеческая жизнь, а соответственно и здоровье, являются важнейшими ценностями. Неудивительно, что такая важная сфера, как оказание медицинских услуг, регламентируется целым рядом федеральных законов, а неисполнение предписаний может привести к ответственности по УК РФ.

Довольно животрепещущим является вопрос об отказе в оказании медицинской помощи определенным медицинским учреждением или конкретным врачом. Конкретный и полный ответ на вопрос о возможности отказа в оказании медицинской помощи дает вышеупомянутый ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 11.

Важно знать следующее: В том случае если Вам отказали в приеме еще в регистратуре, ответственность за отказ возлагается на учреждение.

То есть, здесь идет речь о нарушении правил возмездного оказания услуг (39 глава ГК РФ).

Если же предоставлять услуги отказался врач (по недобросовестности), и здоровью пациента при этом был нанесен вред, в дело вступает уголовное законодательство, а именно 124 статья УК РФ.

Также необходимо знать о том, что делать, если все таки вы получили отказ в предоставлении медицинской помощи. Охрана здоровья не мыслима без своевременного оказания медицинской помощи, что предполагает недопустимость отказа в ее оказании, ведь известно, что “дорога ложка к обеду”.

Именно по этой причине положение о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи (далее – МП) закреплено в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323) в качестве одного из основных принципов охраны здоровья (см. п. 7 ст.

4) и по сути представляет собой гарантию оказания МП. Важно обратить внимание на нижеследующие интересные моменты.

Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи отнюдь не стоит отождествлять с правом больного требовать от любой медицинской (в том числе частной) организации бесплатного оказания ему медицинской помощи. Согласно ч. 1 ст.

11 ФЗ № 323 отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. Важно то, что при оказании соответствующей помощи в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам МП осуществляется обеспечение граждан.

Лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ “Об обращении лекарственных средств”, и Медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. При этом цены на указанные выше лекарственные препарата и медицинские подлежат государственному регулированию и определяются в соответствии с методикой, установленной Правительством РФ. Программа госгарантий бесплатного оказания гражданам МП утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации. Данная программа формируется с учетом порядков оказания МП и на основе стандартов МП, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики.

В настоящее время актуальным документом является Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи”. В силу ч. 5 ст.

80 ФЗ № 323 в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются: Перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; Категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; Базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; Требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи. Программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи содержит также раздел 9 “Критерии доступности и качества медицинской помощи”, а также приложение “Перечень видов высокотехнологичной помощи (ВМП), содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП”. Территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.

Что НЕ оплачивается за счет личных средств граждан при получении МП в рамках программы госгарантий! В ч. 3 ст. 80 ФЗ № 323 специально закреплено, что при оказании МП в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам МП и территориальных программ госгарантий бесплатного оказания гражданам МП не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

Оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами МП

Размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов — по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний. Транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту. Транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала Медицинская деятельность, связанная с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), включающая проведение мероприятий по медицинскому обследованию донора, обеспечение сохранности донорских органов и тканей до их изъятия у донора, изъятие донорских органов и тканей, хранение и транспортировку донорских органов и тканей.

По общим правилам Гражданского кодекса РФ сторона договора возмездного оказания услуг в одностороннем порядке вправе отказаться от его исполнения, возместив другой стороне соответствующие убытки (ст. 782 ГК РФ).

Означает ли это применительно к отношениям “медицинская организация – пациент” одновременно и возможность первой отказать второму в оказании медицинской помощи? Исчерпывающий ответ на этот вопрос дал Конституционный Суд РФ в Определении от 06.06.2002 № 115-О.

Суд указал, что медицинская организация, имея возможность оказать пациенту соответствующие медицинские услуги, не вправе отказаться от заключения (исполнения) договора на оказание платных медицинских услуг. Иное, т.е.

признание права медицинского учреждения на односторонний отказ от исполнения обязательств, при том что у него имеется возможность оказать соответствующие услуги, не только приводило бы к неправомерному ограничению конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, но и означало бы чрезмерное ограничение (умаление) конституционной свободы договора для гражданина, заключающего договор об оказании медицинских услуг. Вопрос же о том, была ли возможность у медицинского учреждения предоставить необходимые медицинские услуги и правомерен ли односторонний отказ медицинского учреждения от исполнения обязательств по договору, подлежит разрешению судами общей юрисдикции на основе исследования и оценки фактических обстоятельств дела, толкования понятия “возможность” применительно к каждой конкретной ситуации. При этом суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.

Право лечащего врача на отказ от оказания медицинской помощи пациенту.

Интересен тот факт, что действующее законодательство РФ предоставляет лечащему врачу возможность отказаться от конкретного пациента (то есть такое право дано именно врачу, но отнюдь не медицинской организации). Согласно ч. 3 ст.

70 ФЗ № 323 по согласованию с руководителем медицинской организации (или ее подразделения) лечащий врач может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

Ввиду последнего право лечащего врача на отказ от оказания МП пациенту не может рассматриваться в качестве отказа в медицинской помощи, в связи с чем не является, по общему правилу, нарушением прав такого пациента.

Безотлагательность экстренной медицинской помощи.

Важным элементом принципа недопустимости отказа в оказании МП является безотлагательность экстренной медицинской помощи в любом случае независимо от порядка и условий, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП. Иными словами, отказ в оказании медицинской помощи в экстренной форме не допустим!.

Понятие о том, что же такое экстренная форма оказания МП, дает положение ч. 4 ст. 32 ФЗ № 323.

Согласно приведенной норме права экстренная форма оказания медицинской помощи — это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Такая медицинская помощь требует незамедлительного принятия мер для сохранения жизни.

Последствия отказа в оказании медицинской помощи.

Если в оказании медицинской помощи отказано безосновательно, очевидно и вполне оправданно, что соответствующие лица должны привлекаться к ответственности. За неоказание помощи больному медицинские работники несут уголовную ответственность в соответствии со ст. 124 УК РФ.

Согласно положениям указанной статьи если лицо, обязанное оказывать в соответствии с законом или специальным правилом, медицинскую помощь ее не оказало больному без уважительных причин и это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, это лицо наказывается штрафом в размере до 40 000 руб.

или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 3 месяцев, либо обязательными работами на срок до 360 часов, либо исправительными работами на срок до 1 года, либо арестом на срок до 4 месяцев.

В зависимости от характера правонарушения медицинские организации и медицинские работники могут привлекаться к гражданской ответственности в соответствии с гл. 59 ГК РФ. Гражданин, чье право нарушено, либо его родственники могут требовать возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью гражданина, а также компенсации морального вреда.

Источник: https://www.9111.ru/questions/777777777359940/

Отказ от пациента: строго по правилам

— Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?

— Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация — социальное государство, охраняющее здоровье людей.

Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности.

Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ.

Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З.».

Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков.

При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В указанном определении Конституционный суд разъясняет, что отказ в медицинской помощи не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов.

— То есть получается, что «государственный» врач не имеет права отказаться от пациента?

— Спустя почти 9 лет после появления данного определения КС был принят Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно п. 7 ст.

Недопустимости отказа в оказании помощи посвящена статья 11, в соответствии с которой:  

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ».

Таким образом, медицинская организация, которая участвует в системе ОМС, не имеет права отказать пациенту в медицинской помощи. И это так называемое императивное (не подлежащее изменению) требование закона.

Причина данного обязательного требования заключается в том, что программа госгарантий является механизмом реализации заложенной в Конституции РФ гарантии охраны здоровья и бесплатной медицинской помощи.

Допущение возможности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий противоречило бы конституционным правам граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Все под судом

— У частников в этом смысле свободы больше?

— Медицинские организации, которые предоставляют платные медицинские услуги, также не могут отказать в помощи пациенту, поскольку они заключают публичный договор (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ). И эта позиция также нашла отражение в вышеупомянутом определении КС по жалобе Мартыновой Е.З.

Как указал Конституционный суд, возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч. 1; ст. 34, ч.

1, Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам, как следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса РФ.

В свою очередь  деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно п. 1 ст.

426 ГК РФ признается публичным, то есть соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится.

При этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами.

Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п.

Очень важный тезис Конституционного суда в определении от 6 июня 2002 года — указание на то, что такое ограничение свободы договора для одной стороны — исполнителя (в данном случае — медучреждения, оказывающего платную медицинскую помощь), учитывающее существенное фактическое неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг и особый характер предмета договора (в том числе уникальность многих видов медицинских услуг, зависимость их качества от квалификации врача), направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, обеспечение реализации им права на медицинскую помощь. КС также указал, что рассматривая дела, суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.

Правило трех

— Где тогда право врача на отказ от лечения и как оно соотносится с конституционными правами и принципами охраны здоровья?

— Ч. 3 ст.

70 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» указывает, что лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, правовая возможность отказаться от лечения и наблюдения за пациентом есть. Но, как мы с вами выяснили, она не должна противоречить конституционным правам и общим принципам.

В правовой взаимосвязи с конституционными нормами о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь, общим принципом недопустимости отказа в медицинской помощи реализация права врача на отказ от лечения имеет важные условия: «В случае отказа лечащего врача от наблюдения  и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача». Таким образом, лечащий врач имеет право отказаться от пациента, но при трех условиях: 1) отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации; 2) отказ не должен создавать угрозу жизни пациента и здоровью окружающих; 3) медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.

Облико морале

— Выходит, что врач «как бы» отказывается от пациента, но на практике отказ «не настоящий». Все равно пациент в приоритете…

— Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в системе частного здравоохранения. Но надо напомнить, что каждый медицинский работник дает клятву врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ.

Кроме того, первым национальным съездом врачей РФ 5 октября 2012 года был принят Кодекс профессиональной этики врача. Данный документ не содержит указания на безусловную возможность отказа врача от пациента.

Наоборот, в нем прописаны обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.

Ранее в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года лечащий врач мог отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения больным предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ (ст. 58 и 59). Однако, как понятно из изложенного выше, данная норма не в полной мере соответствовала конституционным основам и общим принципам охраны здоровья. Сейчас отказаться от ведения пациента можно только строго в соответствии с ч. 3 ст. 70 закона №323-ФЗ, соблюдая условия для отказа, указанные выше. Пренебрежение данными положениями приводит к гражданским искам и административным штрафам. Например, за отказ в оказании медицинской помощи Роспотребнадзор привлекает медорганизации к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП.

Всем, кто работал с пациентами, известно, что лечить человека, который не доверяет врачу,  очень сложно. Порой просто невозможно. Поэтому при таких обстоятельствах целесообразно — в своих же собственных интересах — произвести замену.

Найти врача, который сумеет выстроить коммуникацию с пациентом.

Недавно министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, комментируя обсуждавшуюся возможность вывода из системы ОМС безработных граждан, указала, что это противоречит конституционным нормам об охране здоровья.

Это очень позитивное утверждение не только по сути, оно наглядно демонстрирует, что принимающиеся решения в системе здравоохранения должны соотноситься с конституционными основами и общими принципами законодательства. В том числе и в отношении отказа врача от оказания медицинской помощи пациенту.

Источник: https://medvestnik.ru/content/interviews/otkaz-ot-paciena-strogo-po-pravilam.html