Договор омс страхования: содержание, правила заполнения, виды договоров

Услуги предоставления ОМС не противоречат международным договорам. Иностранные граждане являются полноценными субъектами ОМС, им предоставляются те же права и обязанности, что и резидентам.

В зависимости от статуса иностранного гражданина, трудовых отношений и режима его пребывания выделяют такие группы как работающие/неработающие и постоянно/временно пребывающие.

Обязательному страхованию с выдачей полисов подлежат постоянно пребывающие (получившие вид на жительство) как работающие и неработающие, иностранные предприниматели и временно проживающие, но работающие иностранцы.

Это не значит, что временно пребывающие лица не имеют право на страхование своего здоровья, для них предусмотрена система добровольного страхования, бесплатная медпомощь им предоставляется в случае угрозы для жизни и других, предусмотренных законодательством.

Постоянное/временно проживание (лица с видом на жительство, РВП или статусом беженца) Временное пребывание
Субъект ОМС да нет
Трудовая деятельность разрешена Без ДМС, страховые взносы платит работодатель Только после заключения договора ДМС
Право на оформление бесплатного  полиса ОМС имеют нет
Право на неотложную медицинскую помощь в экстренных случаях имеют имеют

По сути, иностранным гражданам гарантированы бесплатные услуги в рамках социальных гарантий системы здравоохранения, но получить бессрочный полис единого образца могут только постоянно ил временно проживающие (не путать с пребыванием!).

Остальные либо заключают договора на ДМС, либо заново оформляют заявления на получение полиса. В случае выезда или изменения условий пребывания иностранное лицо обязано уведомить об этом свою страховую компанию в течение 1 месяца.

Договоры между различными субъектами ОМС (таковыми выступают местные территориальные фонды, страховые организации, учреждения здравоохранения и сами страхователи) оформляются согласно установленной законом процедуре и имеют ряд особенностей.

Во-первых, пожелания и требования обеих сторон соглашения существенно ограничены типовой формой и действующим законодательством. То есть они не могут по своей воле каким-либо образом изменить содержание типовой формы и, к примеру, сократить список бесплатных процедур или поднять цены на определенные услуги и т.п.

Все основные моменты в любом случае останутся неизменными. Во-вторых, субъекты ОМС при всем желании не могут отказаться от заключения договора. Подобный отказ со стороны страховой организации, в том случае, если он будет признан необоснованным, грозит последней серьезными санкциями, вплоть до отзыва лицензии.

То же самое касается территориальных фондов и их подразделений, которые не могут отказываться от заключения соглашения, если оно является частью территориальной государственной программы.

И в третьих, страховые компании не могут использовать денежные средства, которые поступают им для реализации программ ОМС на какие-либо коммерческие нужды и иные виды деятельности, поскольку они ответственны за оплату медицинских услуг застрахованных граждан.

Медицинское страхование в РФ

В РФ есть две параллельные системы медстрахования: обязательная (ОМС) и добровольная (ДМС). В рамках первой получают медпомощь все россияне и некоторые категории иностранцев. Задачи ОМС — гарантировать человеку услуги, которые понадобятся при несчастном случае, отравлении, внезапном заболевании.

Договор ОМС страхования: содержание, правила заполнения, виды договоров

Сюда же входит вызов врача, наблюдение в стационаре, оперативная помощь. Расходы на медуслуги оплачиваются из бюджета РФ. Страхование на добровольной основе исключает помощь государства — лечение пациента оплачивается за счет страховых компаний.

Иностранцу, решившему остаться в РФ на продолжительный период, обычная туристическая страховка, оформленная на родине, не подойдет. Обычно по такому полису турист сначала оплачивает лечение из личных средств, а по возвращению домой получает компенсацию за потраченные деньги.

Если иностранец приехал в РФ учиться, работать, гостить у близких продолжительное время и так далее, такой вариант ему будет неудобен. Более того, туристическая страховка обычно покрывает минимальный набор услуг.

Итак, чтобы получать медпомощь в полном объеме, необходим описанный выше полис ОМС или купленный ДМС. Иностранные гости, не попадающий в категорию лиц, имеющих право на ОМС, получают медпомощь на платной основе.

  • Договор ОМС страхования: содержание, правила заполнения, виды договоровПолная или частичная (выраженная в процентном соотношении) компенсация на медуслуги;
  • Страховое покрытие значительно превышает стоимость самой страховки. Стоимость лечения с полисом всегда получается ниже, чем без него;
  • Предоставление качественных услуг, так как при выявлении каких-либо недочетов страховая организация может отказать лечебному учреждению в оплате или подать на него жалобу, которая скажется на рейтинге поликлиники;
  • Медобследование на современном оборудовании, помощь профессиональных врачей;
  • Своевременное получение медпомощи не только в самой поликлинике, но и на дому или рабочем месте.

Решение о приобретении полиса добровольного медицинского страхования каждый принимает самостоятельно. Но здесь нужно учесть пару моментов:

  1. Полис ДМС обязателен для получения патента или разрешения на работу. Так что, если цель приезда в РФ — работа, без полиса не обойтись;
  2. Без полиса ДМС все расходы на лечение иностранец оплачивает самостоятельно, включая оплату приема у врача, сдачу анализа, прохождение каких-либо диагностических мероприятий, нахождение в стационаре — а это немалые суммы.

Что дает полис ДМС?

В рамках программы добровольного медицинского страхования иностранные граждане получают ряд услуг:

  • Амбулаторная помощь (консультации и осмотр врача, сдача анализов, диагностика, физиотерапевтические процедуры, выдача справок и больничных листов);
  • Стационарное лечение (консультирование, оперативное вмешательство, лабораторные анализы и исследования, нахождение в отделении реанимации или интенсивной терапии);
  • Стоматологическая помощь (консультирование, удаление, лечение и другие виды услуг);
  • Дородовая и акушерская помощь;
  • Скорая и экстренная помощь;
  • Консультирование врачей узких специализаций.

Полис ДМС, помимо прямой медпомощи, получения консультаций, диагностирования, позволяет покрыть расходы на транспортировку в стационар, доставку лекарственных препаратов и посмертную репатриацию.

Есть исключения, которые обычно не входят в базовую программу ДМС:

  • Венерические, онкологические, психические заболевания;
  • Сахарный диабет 1 и 2 степени;
  • Туберкулез и хронические гепатиты.

Полис ДМС не оформляется инвалидам 1 и 2 групп и иностранцам старше 60-75 лет (зависит от страховой компании), его не выдадут лицам, страдающим наркоманией.

Получить полис ДМС, наряду с офисами страховщиков, можно через почтовые отделения, расположенные в крупнейших регионах России. На платной основе страхуется не только жизнь и здоровье, но и имущество или выезд за рубеж.

Страховой полис позволит компенсировать затраты на лечение при ожогах, травмах, обморожениях, предусмотрена компенсация расходов на оперативное вмешательство, покупку лекарственных препаратов — причем стоимость медицинских услуг значительно превышают стоимость самой страховки.

Максимальная сумма покрытия базового полиса, предлагаемого на почте — 100 000 рублей на 3 месяца, цена полиса составляет порядка 600 рублей. Для оформления оператору почтового отделения достаточно предоставить миграционную карту.

Иностранец вправе по своему выбору обратиться в любую страховую организацию. Для оформления полиса нужно подготовить:

  • Паспорт или другой документ, подтверждающий личность мигранта. Если записи в документе внесены не на русском языке, то нужен нотариально заверенный перевод.
  • Миграционную карту;
  • Заявление о страховании;
  • Свидетельство о рождении (для детей);
  • Сведения и месте проживания и регистрации, контактные данные.

После оплаты взноса и заполнения необходимых бумаг заключается договор и выдается полис.

Возможны ситуации, когда выплаты по полису не производятся:

  1. Заболевание возникло в течение 5 дней после заключения договора страхования;
  2. Травма получена в состоянии алкогольного опьянения;
  3. Заболевание или травмирование произошло до оформления страховки;
  4. Травмы, полученные в результате занятий спортом (если такая опция не была включена в программу страхования);
  5. Умышленное причинение травмы или вреда здоровью.

Полная стоимость пакета услуг, предоставляемого в рамках добровольного страхования, зависит от выбранных программ. Чем шире их перечень, тем выше цена. На сайтах некоторых страховых компаний есть специальные калькуляторы, позволяющие рассчитать конечную стоимость полиса.

Оформить документ мигрант может на 3, 6 или 12 месяцев. Продлевается полис в той же компании, которая его выдала. Цена за страховку начинается от 3000-5000 рублей в год.

Как получить полис

За страховые взносы иностранных граждан с разрешением на работу на общих основаниях (имеющих РВП, вид на жительство, подтверждение статуса беженца) ответственность несет работодатель.

Схема проста:

  • Федеральная миграционная служба выдает иностранному гражданину подтверждение на право трудовой деятельности с определенным сроком действия (в случае вида на жительства – бессрочно);
  • Работодатель (обязательно имеющий разрешение на использование иностранной трудовой силы) предоставляет данные будущего сотрудника в страховую медицинскую компанию (ОМС);
  • СМО выдает временное свидетельство в течение 1-3 дней, а по истечении месяца выдает работающему иностранному лицу полис ОСМ, со сроком действия, не превышающего срок трудового соглашения. Оба документы являются основанием для получения бесплатного медобслуживания в страховом случае.

При увольнении полис ОМС изымается у работника-иностранца, работодатель обязан вернуть его страховой компании без исключений.

До 01.01.2015 года работодатель нес аналогичную ответственность за иностранных работников с временным пребыванием.

Ситуация изменилась радикально, сейчас для получения трудового патента иностранный гражданин обязан заключить самолично договор медицинского страхования на добровольной основе, и принимающая его на работу компания уже не должна платить обязательные страховые взносы.

Многие иностранные граждане выбирают минимальный контракт – от 1500 рулей, этого достаточно для получения патента, но они забывают, что и перечень медицинских услуг также будет ограничен.

Договор ОМС страхования: содержание, правила заполнения, виды договоров

Совершенно другая ситуация у индивидуального иностранного предпринимателя. Они подлежат ОМС в общем порядке, и считаются застрахованными с момента выплаты взносов, уклоняться от которых они не имеют права.

Необходимые действия:

  1. Регистрация в территориальном фонде ОБМ в качестве плательщика взносов.
  2. Заключение договора с ОМС по месту регистрации и получение полиса.

Третий случай – постоянно проживающие иностранные лица с видом на жительство и их несовершеннолетние дети, для них полис выдается бессрочный.

Если проживание определяется разрешением на временное проживание, то полис единого образца оформляется на срок его действия.

Этапы в этом случае:

  • обращение в выбранную ОМС по месту регистрации;
  • предоставление подтверждения на право проживания и остального пакета документов;
  • заполнения заявления единого образца в электронной или обычной форме;
  • получение временного свидетельства максимум через день, а через 1 месяц – непосредственно полиса.

Права и обязанности в сфере ОМСдля неработающих иностранных граждан с постоянным статусом пребывания ничем не уступают остальным гражданам России.

Полис также выдается не только на основании личного обращения, но и при содействии представителя иностранного лица, например, принимающей стороны.

Страховой полис выдается по месту обращения, либо по месту работы. Все полисы контролируются соответствующими территориальными органами ОМС, всего их 86.

Во многих областях полис выдается одновременно с универсальной электронной картой по принципу единого окна, но для иностранных граждан она не предусмотрена.

Кстати, информацию о готовых полисах ОМС можно отследить через единый портал госуслуг или официальные сайты территориального фонда.

Читайте также:  Анализы и обследования перед эко по омс - перечень и сроки действия результатов

Медпомощь без полиса ОМС

Все иностранные гости получают услуги:

  1. Скорая и неотложная медпомощь до и после гоститализации. Бесплатные услуги врача оказываются до устранения угрозы жизни и здоровью. Последующее лечение оплачивает больной. То есть врачи приводят больного в стабильное состояние, а дальше услуги нужно оплачивать.
  2. Плановая медпомощь. Производится на коммерческой основе из собственных средств пациента или страховых компаний, выдавших полиса ДМС. То есть иностранцу нужно купить полис или оплачивать услуги самостоятельно.

Предлагаем ознакомиться:  Как вернуть долги без расписки

Дети до одного года и беременные женщины, независимо от гражданства, получают медицинскую помощь без полиса.

Какие документы необходимы

При оформлении полиса или смене страховой организации заявитель вне зависимости от его гражданства обязан предоставить лично или через представителя свои персональные данные.

Статус иностранного гражданина Перечень необходимых документов
Постоянно проживающие в РФ
  • паспорт/иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина в соответствии с российским законодательством;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС ( только при наличии).
Временно проживающие в РФ
  • паспорт/ документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание
  • СНИЛС (только при наличии).

Несовершеннолетние лица также попадают под эти требования, документом, удостоверяющим их личность, служит свидетельство о рождении.

Если по каким-либо причинам иностранный гражданин не может обратиться лично, получить полис ОМС может его представитель. Принимаются копии документов с предоставлением соответствующих оригиналов.

В федеральном законе и порядке это требование не прописано, но оно подразумевается само собой. Это крайне важный нюанс, без его соблюдения заявление на получение полиса медицинского страхования (как обязательного, так и добровольного) принято не будет.

Медицинское обслуживание для граждан СНГ

Если белорусы имеют постоянную регистрацию в России, то медпомощь им оказывается наравне с россиянами, то есть проходить амбулаторное или стационарное лечение можно бесплатно. Граждане Белоруссии получают полис ОМС также при условии их трудоустройства или обучении в России и наличии регистрации.

Омс для иностранных граждан с временной регистрацией

Договор ОМС страхования: содержание, правила заполнения, виды договоров

Временно пребывающие  (с ограниченным законом сроком) иностранные граждане не могут  получить соответствующий полис.

Такие лица имеют право на:

  1. Получение бесплатной медицинской помощи в экстренных случаях.
  2. Оформление полиса ДМС.
  3. Медицинскую помощь на платной основе.

Для всех остальных иностранных граждан оформление полиса единого образца проходит по месту фактического проживания , вне зависимости от прописки или временной регистрации.

На практике это означает, что в случае смены места пребывания (но в пределах РФ) иностранный субъект в течение 1 месяца обязан уведомить свою страховую компанию, а если в новом регионе нет ее филиалов – выбрать новую.

Важно знать: в регионе оформления полис ОМС перечень медицинских услуг, определяется рамками территориальной программы, которая ни в коем случае не бывает меньше базовой, но в развитых регионах она обширнее.

Столько стоит полис

Оформление полиса ОМС – бесплатная услуга! Стоимость ДМС для иностранных граждан зависит от ценовой политики СМО и региона. В среднем, она варьируется от 1500 до 4500 рублей.

Очевидно, лица с иностранным гражданством имеют почти идентичные права на получение помощи в рамках ОСМ, что и остальные граждане РФ. Но своими возможностями на бесплатные медицинские услуги они пользуются не в полной мере, иногда права нерезидентов им не разъяснены. В целом, система работает и не уступает международным нормам здравоохранения.

Источник: https://dtm-chat.info/oms-po-trudovomu-dogovoru/

Как оформить договор страхования

Есть много ситуаций, когда нам нужна страховка: когда покупаем автомобиль, оформляем потребительский кредит, едем за границу. В этой статье разберем, какие виды страхования бывают, на что обратить внимание в договоре страхования и когда страховая может отказать в страховой выплате.

Договор ОМС страхования: содержание, правила заполнения, виды договоров

Георгий Шабашев

любит страховаться

Это соглашение в письменной форме между страхователем и страховой компанией. Страхователь — это физическое или юридическое лицо. По договору он платит компании страховую премию. Если наступает страховой случай, страховая компания компенсирует ущерб в пределах страховой суммы по договору. Страховая компания — юридическое лицо, у которого есть лицензия Банка России на страхование.

К страховым случаям относятся разные события, которые указаны в договоре. Например, можно застраховать квартиру от кражи, аварии в ванной у соседей сверху, пожара и других рисков. Все это потенциальные риски, которые в случае соблюдения условий договора становятся страховыми случаями.

Имущественное страхование охраняет риски, связанные с имуществом: автомобилем, недвижимостью или платьем от Луи Вюиттона. Жизнь любимой собаки тоже попадает под этот вид страхования.

Но в любой страховой компании могут быть исключения. Например, страховка может не распространяться на драгоценные металлы в слитках, рукописи и чертежи или животных.

Перечень того, что компания не страхует, обычно указан в правилах страхования.

Личное страхование защищает от непредвиденных расходов, связанных с жизнью и здоровьем застрахованного лица. Например, можно застраховаться от травмы, заболевания, инвалидности и даже смерти.

Ответственность страхуют, когда есть риск причинить ущерб третьим лицам или их собственности. Например, ОСАГО страхует ответственность водителя перед третьими лицами. Если он будет виноват в ДТП, страховая компания компенсирует расходы на лечение невиновного водителя, его пассажиров и ремонт автомобиля. Свой автомобиль виновнику придется ремонтировать за свой счет.

Море полезных статей о финансахВ вашей почте дважды в неделю. Рассказываем только о том, что касается вас и ваших денег

В договоре страхования должны присутствовать существенные условия, без которых договор будет считаться незаключенным — это объект страхования, страховые риски, страховая сумма и срок действия договора.

Объект страхования — имущественные интересы, связанные с риском утраты, недостачи или повреждения имущества или причинением вреда здоровью. Например, компания застраховала перевозку груза из Китая, а по прибытии контейнеров оказалось, что половины товара нет — это недостача, которую можно застраховать.

Предмет договора страхования — то, что страхуют. Например, в полисе каско — это автомобиль, а в личном страховании — жизнь и здоровье. Предметов страхования в договоре может быть несколько.

Страховые риски — это перечень событий, от которых застраховано имущество или человек. Например, в полисе каско рисками могут быть угон, ущерб и утрата автомобиля.

Субъекты страхования — участники договора: страхователь, страховая компания, застрахованное лицо и выгодоприобретатель.

Страхователем, застрахованным лицом и выгодоприобретателем может быть одно лицо или разные лица. Например, когда будете оформлять ипотеку, банк предложит заключить договор страхования залога. В этом случае страхователь и застрахованное лицо — это вы, а выгодоприобретатель — чаще всего банк.

Например, жена оформила ипотеку, застраховала свое здоровье и погасила часть долга. Внезапно она попадает в аварию и теряет трудоспособность. Тогда страховая выплатит банку оставшуюся часть суммы за квартиру, а муж банку ничего не будет должен.

Это условия, на которых страховщик готов взять на себя ответственность за принимаемые на себя риски. Условия страхования являются обязательным приложением к договору страхования. У каждой страховой компании эти условия свои. Страхователь может согласиться с условиями страхования или не заключать договор.

Договор ОМС страхования: содержание, правила заполнения, виды договоровНапример, вместе с полисом ДМС могут дать подобную брошюру. В ней описаны обязанности застрахованного лица, лечебные учреждения, куда можно обращаться по страховке, и другие условия

Страхователь подает страховщику заявление и подписывает с ним договор. Потом страхователь оплачивает договор и получает документ о факте оплаты и страховую защиту человека или имущества. Обычно это полис. С этого момента договор считается заключенным.

Страховой полис подтверждает, что человек застрахован. Иногда вместо страхового полиса компании выдают свидетельство или другой документ.

Вот что должно быть в страховом полисе:

  1. Информация о страхователе — фамилия, имя и отчество или наименование организации, адрес.
  2. Информация о страховщике — наименование страховой компании, юридический адрес и реквизиты банковского счета.
  3. Страховая премия — сумма, которую платит страхователь по договору, когда и как он ее должен внести. Это необязательное условие, но чаще всего компании указывают ее в договоре.
  4. Предмет страхования — что страхуется.
  5. Страховой случай — перечень рисков. Если они наступят, страховая выплатит возмещение.
  6. Страховая сумма — максимальная сумма, которую выплатят при наступлении страхового случая. Например, Роман застраховал жизнь на миллион рублей. В случае его смерти в результате страхового случая наследникам выплатят миллион. Если сломает руку, меньше — например, тысяч 50. А если получит инвалидность — могут заплатить несколько сотен тысяч. Сумма будет зависеть от группы инвалидности.
  7. Срок действия договора.
  8. Подписи сторон. Подпись страховщика должна быть всегда: обычная, электронная или факсимиле. Подпись страхователя может быть обычной, электронной или ее может не быть вообще.

Договор ОМС страхования: содержание, правила заполнения, виды договоровПервая страница страхового полиса к договору страхования загородного дома

Договор страхования действует ограниченное время. В этот период страховщик принимает на себя риски по объекту страхования. Срок страхования можно продлить, заключив договор на новый период. Тогда страхователь должен заплатить страховую премию за следующий период.

Договор начинает действовать, когда заказчик оплачивает полис. Иногда договор начинает действовать не с момента его подписания или оплаты, а позднее — с определенной даты, указанной в договоре.

В страховом договоре или в условиях страхования указаны права и обязанности сторон.

Вот наиболее важные права страховой компании:

  1. Получать страховую премию.
  2. Увеличить страховую премию, если риски возрастают. Например, Ольга застраховала дом, а потом установила в нем камин с открытым огнем. Тогда Ольга должна уведомить об этом страховую компанию, а та может увеличить страховую премию по страховке от пожара.
  3. Предъявлять регрессные требования. Например, Полина застраховала автомобиль по каско, а потом в ее автомобиль врезался пьяный водитель. Ее страховая возместит ремонт за свой счет, а потом может предъявить иск к виновному водителю или его страховой компании.
  4. Требовать подтверждающие документы по страховым случаям. Если Сергей попал в ДТП и хочет получить возмещение по каско, ему нужно оформить происшествие в полиции и предоставить документы в страховую компанию.
  5. Отказать в выплате при нарушении правил страхования. Если застрахованный не соблюдает правила страхования, убытки ему не возместят. Например, Иван застраховал автомобиль по каско. Однажды он сел за руль пьяным, что прямо запрещено в правилах страхования. После он попал в аварию. Раз Иван нарушил правила страхования, страховщик не компенсирует ему ремонт автомобиля.

Главная обязанность страховщика — выплатить возмещение ущерба в соответствии с договором и условиями страхования, если наступит страховой случай. Есть и другие обязанности — они указаны в договоре.

Вот некоторые обязанности страхователя:

  1. При заключении договора сообщить страховщику всю запрашиваемую информацию, влияющую на оценку страховых рисков.
  2. Оплатить страховую премию.
  3. В период страхования соблюдать условия договора и правил страхования.
  4. Оповещать страховщика обо всех обстоятельствах, которые влияют на степень риска.

Если страхователь до подписания договора сознательно скрыл важные сведения, влияющие на оценку рисков, страховая может аннулировать договор либо пересчитать страховую премию и предложить страхователю доплатить разницу.

Например, Инна заключила договор комплексного медицинского страхования и указала в анкете, что со здоровьем все в порядке. При этом она не сказала, что уже знает о своей проблеме с сердцем. Если с ней случится инфаркт и обнаружится подлог, договор могут признать недействительным и ничего не заплатить. Или признают этот случай нестраховым и откажут в выплате.

Читайте также:  Особенности пенсионного обеспечения отдельных категорий граждан: госслужащих, ветеранов вов, военнослужащих, пострадавших от чаэс

Страховая компания может отказать в выплате страхового возмещения, если застрахованный человек нарушил правила страхования или не исполнил условия договора.

Вот Василий поехал в Турцию и заболел. Он пошел в местную поликлинику и стал лечиться. Когда он вернулся в Россию, пошел в страховую и потребовал возместить расходы на лечение.

  1. Нельзя застраховать все и от всего сразу. Страхуются конкретные объекты по конкретным рискам.
  2. Не все объекты можно застраховать, у каждой страховой есть перечень исключений.
  3. Чем дороже страхуемые объекты или предметы и чем больше рисков, тем выше страховая премия.
  4. Внимательно читайте договор и условия страхования. Если что-то непонятно — попросите объяснить.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/guide/dogovor-strahovaniya/

Содержание договора страхования

Договор страхования выступает юридическим фактом, который подтверждает страховое обязательство и отображает соглашение между сторонами.

В силу действия данного контракта и при условии возникновения страхового случая, страховщик обязан осуществить выплату лицу, в пользу которого и была оформлена сделка.

Следовательно, страхователь обязуется оплачивать определенный объем взносов в заблаговременно утвержденные сроки.

Структура содержания договора страхования

Договор ОМС страхования: содержание, правила заполнения, виды договоров

  • положения общего характера;
  • объект и предмет договорного соглашения;
  • страховая сумма;
  • обязанности и права сторон;
  • ответственность сторон;
  • условия выплаты суммы (страховой);
  • срок действия договорного соглашения;
  • порядок разрешения спорных ситуаций;
  • изменение договорного соглашения;
  • дополнительные условия;
  • конфиденциальность условий договорного соглашения;
  • заключительные положения;
  • адрес (юридический) и подписи сторон.

Непосредственное содержание договора страхования отображает обоюдные права и обязанности.

Страховщик обязан:

  • донести до страхователя основные правила страхования;
  • соблюдать исключительную конфиденциальность и не разглашать личные сведения страхователя, полученные для процедуры оформления соглашения;
  • осуществить выплату страхователю положенного размера суммы в случае возникновения страхового события.

Права страховщика:

  • использование разработанным им условий страхования;
  • потребовать признать соглашение недействительным при условии предоставления страхователем в процессе оформления договора ложной информации, которая отображает дополнительный набор критерий, способных повлиять на момент определения страхового случая;
  • выполнить непосредственный осмотр имущества. При острой необходимости – провести соответствующую экспертизу для определения его реальной стоимости в момент оформления договора имущественного страхования;
  • потребовать изменить условия соглашения, которые касаются увеличения возникновения страхового риска;
  • потребовать аннулировать сделку, а также погасить убытки страхователем, который не донес информацию, касательно существенного изменения обстоятельств (объявленных в момент оформления договора), имеющих возможность повлиять на рост страхового риска.

Обязанности страхователя:

  • своевременно оплачивать установленный размер страховых взносов, который указывается в страховом свидетельстве;
  • незамедлительно доносить информацию страховщику, касательно изменений обстоятельств, которые имеют непосредственное влияние на определение вероятности наступления страхового момента;
  • сообщать страховщику о возникновении страхового случая;
  • принять все требуемые меры, которые способны уменьшить размер убытков в момент наступления страхового случая.

Права страхователя:

  • непосредственное право скрытия страховщиком действительных причин страхования;
  • право застраховать имущественную собственность и предпринимательские риски. В данном случае, подобную процедуру можно осуществлять одновременно по нескольким контрактам. Более того, страховаться можно у совершенно разных страховщиков;
  • право заменить выгодоприобретателя, заблаговременно сообщив об этом страховщика письменным способом.

Договор ОМС страхования: содержание, правила заполнения, виды договоров

  • контракт оформлялся после возникновения страхового события;
  • объектом страхования выступает собственность, которая подлежит последующей конфискации.

Также, в соглашение страхования могут быть включены и другие обоюдные права и обязанности. Вступление в силу страхового контракта осуществляется с момента оплаты премии или же проведения первого платежа.

Кроме этого, в договоре могут предопределяться последствия за неуплату в положенный период страховых платежей.

Данная обязанность страхователя имеет правовое основание, поэтому ее неисполнение может быть опротестовано в судебном порядке.

Источник: https://utmagazine.ru/posts/16123-soderzhanie-dogovora-strahovaniya

Основные страховые документы в 2020 году: договор, полис, сертификат и другие

Деятельность страховых компаний касается сферы оказания услуг по вопросам осуществления страховых сделок.  В процессе их осуществления страховщики  придерживаются строгой  отчетности и документации.

  Часть страховых документов установлена в виде образцов в законодательных актах, а другая часть  разрабатывается страховщиками самостоятельно, но в соответствии с действующими требованиями закона. Страховые документы являются неотъемлемым элементом договорных отношений в процессе осуществления страхования.

  От того, насколько правильно они заполнены, зависят результаты страховых возмещений и  деятельности самих компаний.

 Что такое страховые документы

Договор ОМС страхования: содержание, правила заполнения, виды договоров

Проведение страховых операций требует огромной работы с большим объемом документации. Единственным подходом для успешной реализации  такой деятельности является построение хорошо организованной системы документооборота и максимальной автоматизации процессов работы с документами.

Страховые документы в страховании – это контракты, акты, договора, которые устанавливают взаимоотношения между участниками страховых сделок по разным направлениям.  Основой таких документов является роль страховщика в возмещении ущерба.

Определения страховых документов отражены в действующих нормативно-правовых актах:

  • часть 2, глава 48 ГК РФ;
  • ФЗ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» № 4015-1 от 27.11.1992 (в действующей редакции);
  • нормативные акты, издаваемые Федеральным органом власти по надзору за страховой деятельностью;
  • документы РСА.

 Документы при заключении договора

При заключении договоров страхования существует перечень ряда сопроводительных документов, которые оформляются страховщиком при сделке и являются доказательством ее  действительности.

 Заявление на страхование

Заявление на  страхование  —  это письменное страховое предложение, содержащее информацию, относящуюся к страховщику и определяющую условия страховой  защиты. Оно  является  неотъемлемой  частью договора страхования, подписанного сторонами. Заявление обычно подается страхователем вместе с комплектом документов в страховую компанию.

Скачать образец заявления на страхование.

 Договор страхования

Страхование  представляет  собой договорное обязательство, по которому  страховщик делает определенное  предложение страхового продукта к застрахованному  в случае наступления  события в договоре страхования. Страховщик по договору должен выполнить  свое  обязательство, выплачивая компенсацию.

Договор страхования — это документ, представляющий собой соглашение между страховой компанией и застрахованным. В основе любого договора страхования лежит соглашение о страховании, в котором указываются покрываемые риски, пределы полиса и срок  его действия. Дополнительно во всех договорах страхования указываются:

  • условия, которые являются требованиями страхователя, такие как уплата страхового взноса или сообщение об убытке;
  • ограничения, которые определяют пределы полиса, такие как максимальная сумма, которую платит страховая компания;
  • исключения, которые указывают, что не покрывается договором.

Договор страхования регулируется ГК РФ. По договору страхования страховщик обязуется в рамках своей деятельности предоставить определенную выгоду в случае несчастного случая, предусмотренного договором, а страхователь обязуется уплатить премию.

Страховщик обязан подтвердить заключение договора страховым документом.

Скачать образец договора страхования на примере имущественного варианта.

 Правила страхования и другие приложения

Под такими правилами следует понимать документ, который содержит данные по стандартным условиям страхования по данному продукту (типу страхования).

  Положения из этих правил не включаются в текст самого договора, но являются обязательными для исполнения сторонами.  В договоре должна быть прописана ссылка на действующие правила. А сами правила являются приложением к контракту.

  Соответственно, правила и текст договора не должны противоречить друг другу, а только взаимно дополнять.

Иногда среди других приложений к договору встречаются тарифы конкретной страховой организации на ведение различных операций.

Скачать образец правил страхования на примере РГС

 Страховой полис

Страховой полис — один из основных страховых документов. Он подтверждает  заключение договора страхования. Традиционно  выдается страховщиком страхователю. Существует минимальный набор данных, которые должны быть включены в него. К ним относятся: данные страхователя.

Для физических лиц: обычно требуется имя, адрес и номер паспорта. Если страхователь является юридическим лицом, страховщику обычно требуется больше данных. Они включают в себя название компании, адрес компании, ИНН, КПП, ОКВЭД основной деятельности. Другим необходимым элементом страхового полиса является период страхования, обычно 1 год.

Кроме того, страховая сумма должна быть размещена в полисе.

Важно отметить, что организация, выдающая полис, должна включать в этот документ информацию о типе страхования, а также общие условия страхования. Начало страхового покрытия обычно определяется с момента доставки полиса страхователю.

Основные  элементы страхового полиса:

  • документальное подтверждение факта заключения соглашения между сторонами;
  • факт доказательства согласия компании выплатить суммы возмещения при наступлении страхового случая;
  • при некоторых формах страхования (страхование багажа) — это единственный документ, который подтверждает договоренность.

Основные  типы страховых  полисов:

  • рейсовый: морской страховой полис, который выдается на один рейс;
  • генеральный: осуществляет систематическое страхование разных партий однородного имущества (товаров) на одинаковых условиях в течение  установленного срока;
  • смешанный предполагает наличие смешанных условий по страхованию.

Скачать образец страхового полиса

Страховой сертификат

Часто понятия «страховой полис» и «страховой сертификат» путают. Однако есть у них различия. Последний представляет собой только подтверждение наличия страхования.

 То есть сертификат является только приложением к полису.  Он состоит из двух частей: основные условия генерального полиса, информация о товарах с указанием страховой стоимости.

  Имеет юридическую силу только тогда, когда  за ним стоит оформленный полис.

 Анкета предстраховой экспертизы

Данный документ отражает итог проведения рискологической предстраховой экспертизы по объекту страхования.  Основное содержание касается вопросов, которые имеют  значение  для оценки факторов и степени риска возникновения страхового события.  По данным такой анкеты принимается решение об условиях  приема риска на страхование: величина тарифа, доптребования и т.д.

 Квитанция по форме А-7

Она относится к бланкам строгой отчетности, по которому страховщик без применения ККТ принимает денежную сумму от клиента.

Скачать образец квитанции по форме А-7

 Страховой случай

При наступлении страхового случая документы, которые должен оформить страховщик, установлены законодательно.  Ниже рассмотрены наиболее популярные  из них.

 Извещение о страховом случае

Данный документ направляется страхователем страховщику при наступлении события, похожего на страховой случай. Основные правила оформления:

  • письменный вид;
  • направляется в течение срока, установленного в договоре (3-5 дней);
  • указываются данные страхователя, страхового полиса, дата и место события, его описание, причины и обстоятельства произошедшего, размер ущерба;
  • страховщик на основе этого извещения фиксирует страховой случай и приступает к изучению материалов.

 Заявление о выплате возмещения

Заявление на получение компенсации является основным документом, на который опирается страховая компания при выплате сумм.

 Пострадавший, готовящий документ, должен включать как можно больше информации о понесенных им затратах и ​​общей сумме компенсации, которую он требует возместить.

 Конечно, сам факт включения этой информации не будет основанием для выплаты компенсации, все должно быть подкреплено приложением соответствующих документов к заявке.

Будет очень важно сослаться на соответствующие правовые положения. Благодаря этому письмо приобретает подлинность в отношении сумм испрашиваемой компенсации. Их количество должно быть адекватно потерям и подтверждено вложениями. Следует помнить, что в случае сильно завышенных сумм компенсации страховщик может считать их необоснованными и отказываться их выплачивать.

Необходимо будет предоставить основные сведения о пострадавшей стороне и виновнике, в том числе номер его полиса.

Читайте также:  Получение международных водительских прав: как и где получить, документы, госпошлина за мву

 Страховщик не будет выплачивать причитающуюся компенсацию без каких-либо доказательств расходов или ущерба здоровью.

 Чтобы оправдать это, надо приложить  соответствующую документацию, то есть счета за лечение, покупку лекарств, поездки в медицинские учреждения, покупку ортопедического оборудования и тому подобное.

 Страховой акт

Под ним понимают документ, в котором прописывается указание места, времени,  размер и причины нанесенного ущерба застрахованному имуществу  с учетом мнения экспертов.

Основы заполнения:

  • составляется страховой компанией при участии страхователя;
  • является основанием для расчета сумм;
  • возможно приложение заключений экспертов.

 Перестраховочный счет страховщика

Процедура перестрахования подразумевает систему страховых отношений, при которой  страхуется избыточный риск. Эта система подразумевает деление риска между несколькими страховщиками.

Перестрахование осуществляется на базе договора, который заключается между перестрахователем и перестраховщиком.

Понятие перестраховочного счета связано с «кассовым убытком», при котором перестрахователь вправе обратиться к перестраховщику с требованием выплаты ему страхового возмещения на счет, называемый перестраховочным.

 Суброгационное требование

Под данным документом понимают требование страховой компании   о возмещении ущерба к виновному лицу после осуществления страховых выплат  страхователю.

Данное направление является достаточно новым в законодательстве, поэтому четких разъяснений еще нет.

Дополнительные документы

Дополнительные документы – это сопроводительные варианты, которые могут потребоваться в процессе возмещения страховых выплат.

 Аддендум

Понятие происходит от английского  слова «addendum» (добавлять), означает дополнение, поправка, приложение к документу, в данном случае, страховому.  Является дополнением  к ранее заключенному договору, выполняемое в письменном варианте.  Как правило, в нем прописываются дополнения или изменения к основному контракту.

 Бордеро

Применительно к страхованию, этот документ означает перечень  страховых рисков или перестраховочных премий, который компания -перестрахователь передает перестраховщику.

Основное содержание:

  • информация по заключенным договорам;
  • принятые риски;
  • страховые премии;
  • договора, по которым прошли уже выплаты.

 Слип

Это документ, представляющий собой предложение по страхованию,  высылаемое перестрахователем потенциальному перестраховщику.

Основное содержание:

  • наименование передающей компании;
  • характеристика перестраховочного риска;
  • страховая сумма;
  • условия;
  • ставка.

 Ковернот

Представляет собой свидетельство, которое выдается брокером страхователю. Оно подтверждает заключение договора по страхованию с указанием перечня страховщиков.  Оно показывает полноту и адреса размещения  риска страхователя, но не имеет юридической силы.

 Нотис

Понимается как уведомление страхователя со стороны морского страховщика с указанием суммы исчисления страховой премии. Выполняется в письменном виде.  Нотис выполняется накануне заключения самого договора.

 Журналы страховой компании (убытков и заключенных договоров)

В самой страховой компании применяются две формы журналов учета:

  • убытков. Регистрируются все убытки компании по существующим правилам;
  • заключенных договоров. Регистрируются все договора компании по существующим правилам.

Основные правила ведения журналов:

  • возможно ведения в электронном виде на базе учетных записей;
  • каждому событию, заносимому в журнал, присваивается номер.

Заключение

Таким образом, конкретный список документов регламентирован законодательно, а также внутренними распоряжениями самой страховой компании. Документы должны иметь унифицированную форму для того, чтобы быть более читаемыми и понимаемыми, для упрощения процесса проведения выплат по возмещениям при наступлении страховых случаев.  Содержание документов определяется целью их создания.

Если Вам  понравилась статья или появись вопросы, пишите в х, а также ставьте лайки.

Вы можете рассчитывать на помощь нашего  бесплатного юрист-консультанта  на сайте.

Далее читайте про образец страхового сертификата и его отличие от полиса страховой компании.

Источник: https://strahovkaved.ru/strahovoe-delo/strahovye-dokumenty

Виды полисов ОМС

Функционирование системы ОМС в России уже несколько лет подряд находится в активной фазе. Благодаря реформе сферы здравоохранения граждане всех субъектов федерации получили гарантированное право пользоваться качественными медицинскими услугами на бесплатной основе. Работа системы ОМС регламентируется Постановлениями Правительства и федеральным законодательством РФ.

Современному россиянину известны полисы ОМС трех видов:

  1. Бумажный документ в формате A5 с уникальным штрих-кодом.
  2. Электронный носитель информации с чипом в виде стандартной пластиковой карты.
  3. Универсальная электронная карта (УЭК), на которую нанесен номер электронного приложения.

Вплоть до 2011 года полисы ОМС выпускались в нескольких форматах. В последние несколько лет вопрос упорядочили и привели к выпуску единого, нового образца. Но на законодательном уровне граждане по-прежнему имеют право самостоятельно выбирать формат полиса.

Виды обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование на основе электронного полиса не требует продления. В этом заключается главное преимущество пластикового документа перед бумажными образцами. Стандартный документ в формате A5 выдается в любом из пунктов выдачи. Желающим получить пластиковый документ нового образца придется обращаться в специализированные пункты.

Федеральное законодательство РФ предусматривает получение бесплатных медицинских услуг на основании полиса ОМС в нескольких десятках случаев. Дополнительная оплата требуется крайне редко.

Для получения помощи достаточно предъявить действительный документ в регистратуру.

Условия договора ОМС одинаковы для всех и каждого, поскольку утверждены Директором Федерального фонда ОМС Тарановым А.М. в специально разработанном документе. По этой причине все договора формируются с оглядкой на принятый документ и составляются в соответствии с ним. Нарушение этого условия приводит к признанию договора недействительным документом.

Грамотно составленный договор четко обозначает границы ответственности обеих сторон, а также исключает вероятность возникновения конфликтных ситуаций. Основными видами договоров считаются типовые образцы для работающих и неработающих граждан.

Совет от Сравни.ру: До 2011 года многие субъекты РФ самостоятельно выпускали полисы ОМС с различным сроком действия. В 2011 году начался постепенный переход к документам единого образца, без срока действия. Исключением из правила считаются только полисы, которые выдаются иностранцам. Пользование документами старого формата вполне допустимо. В этом случае узнать срок действия страховки не составит труда, поскольку нужная информация нанесена непосредственно на документ.

Источник: https://www.Sravni.ru/enciklopediya/info/vidy-polisov-oms/

Договор медицинского страхования

В соответствии с законодательной базой Российской Федерации медицинское страхование имеет две формы: обязательную и добровольную.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) основано на ежемесячных выплатах единого социального налога и распространяется на всех граждан России.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) обеспечивает дополнительное получение медицинских услуг сверх программы ОМС.

Отношения участников медицинского страхования регулируются договором медицинского страхования, который заключается между субъектами страхования. В соответствии условий договора медицинского страхования сторонами несутся обязательства, предусмотренные законодательством РФ.

Договор медицинского страхования – соглашение между страховщиком (страховой медицинской организацией) и страхователем. В соответствии с условиями договора медицинская организация берет на себя обязанность по организации и финансировании предоставленной медицинской помощи застрахованным лицам по программе добровольного и обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование

Застрахованным лицам (гражданам РФ) гарантировано право получения бесплатных медицинских услуг по ОМС (обязательному медицинскому страхованию), которое реализуется по заключенным в их пользу договоров между участниками обязательного медицинского страхования.

Договор обязательного медицинского страхования

Заключаются договора между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций и участвующих в реализации территориальных программ ОМС, и страховых медицинских организаций, также участвующих в реализации территориальных программ ОМС.

Медицинские организации, руководствуясь договором медицинского страхования, гарантируют обеспечение в рамках территориальных программ ОМС оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам. Страховые медицинские организации обязуются оплачивать такие медицинские услуги, оказанные в рамках территориальных программ.

Положения договора ОМС

В договоре обязательно медицинского страхования содержатся положения, которые предусматривают обязанности страховых медицинских организаций:

  • получать все необходимые сведения от медицинских организаций оказанной и планируемой медицинской помощью застрахованным лицам;
  • проводить контроль по объемам, срокам, качеству и условиям предоставления медицинских услуг в медицинских организациях;
  • организовывать оказание медицинской помощи для застрахованных лиц в других медицинских организациях.

Обязательные положения для медицинских организаций:

  • предоставлять сведения для страховых медицинских организаций о застрахованном лице и об объемах, сроках и качеству оказанной ему медицинской помощи;
  • представлять реестр счетов за оказанные медицинские услуги;
  • представлять отчетность по использованию денежных средств по обязательному медицинскому страхованию для Федерального фонда;
  • выполнять иные обязанности, предусмотренные федеральным законодательством.

Важно!

Застрахованное лицо вправе самостоятельно выбирать медицинскую организацию для заключения с ней договора обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Финансовая сторона медицинского страхования

Оплата медицинской помощи выполняется в соответствии тарифов на оплату медицинской помощи и порядком оплаты оказанных медицинских услуг по ОМС, установленных правилами ОМС.

Неоплата или несвоевременная оплата медицинской помощи уплачивается в полной мере страховой медицинской организацией по выставленным требованиям (с учетом пени за каждый просроченный день) за счет собственных средств.

За несвоевременное оказание (оказание ненадлежащего качества) или неоказание медицинской помощи по договору медицинского страхования медицинской организацией уплачивается штраф в размере, указанном в договоре страхования. Для медицинских организаций (в соответствии федерального законодательства) предусмотрены штрафные санкции за нецелевое использование полученных денежных средств.

Договор обязательного медицинского страхования считается расторгнутым в следующих случаях:

  • прекращение (приостановление) действия лицензии или ликвидация страховой медицинской организации;
  • утрата медицинской организацией своего права на осуществление медицинской деятельности.

Форма типового договора

Форма договора обязательного медицинского страхования утверждается специальными уполномоченными федеральными органами.

Договор добровольного медицинского страхования

При добровольном медицинском страховании объектом страхования выступает риск, несущий затраты по оказанию медицинской помощи при наступившем страховом случае.

В договоре медицинского страхования должны содержаться следующие условия:

  • субъекты медицинского страхования;
  • список медицинских услуг, входящий в программу оказания медицинской помощи;
  • общее количество застрахованных лиц;
  • страховая сумма;
  • страховая премия (порядок, размер и сроки внесения страховых взносов);
  • права и обязанности участников страховых правоотношений;
  • срок действия договора.

Договор медицинского страхования вступает в силу с момента оплаты первого страхового взноса. Срок действия договора устанавливается по согласованию сторон, но не может быть сроком менее одного года.

Права и обязанности страхователя могут перейти к попечителю или опекуну, действующего в интересах застрахованного лица, если страхователь в период действия срока страхования признан ограниченным в дееспособности или недееспособным.

Дата формирования страницы: 21:21:46 02.04.2020

Источник: http://insgid.ru/dogovor-meditsinskogo-strakhovaniya

Ссылка на основную публикацию