Проверка оказанных услуг по омс — с помощью какого сервиса ее можно сделать?

Жители Москвы, Подмосковья и некоторых других регионов России, у которых есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут отслеживать, какие на самом деле услуги им оказываются в медучреждениях и сколько за это платит страховая организация. Объясняем, где находится личный кабинет застрахованного по ОМС, как им пользоваться и почему важно время от времени в него заглядывать.

Бесплатно по полису ОМС. Какие услуги вы получаете?

Для жителей Москвы

Чтобы узнать, какие услуги вы получаете по полису ОМС, нужно проверить свой личный кабинет. Личный кабинет застрахованного по ОМС находится на сайте московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС). Зайти в свой личный кабинет может любой держатель полиса ОМС. Для этого нужно быть зарегистрированным на «Госуслугах».

Проверка оказанных услуг по ОМС - с помощью какого сервиса ее можно сделать?

В личном кабинете застрахованного содержится информация о визитах в поликлинику, госпитализациях, вообще, обо всех услугах, которые человек получал в медицинских учреждениях, а также их стоимости, согласно тарифам ОМС. Ознакомиться со списком оказанных услуг можно в разделе «Мои услуги».

Проверка оказанных услуг по ОМС - с помощью какого сервиса ее можно сделать?

Каждая услуга, будь то прием терапевта или забор крови на анализ сопровождается информацией о том, где и когда она оказывалась и каким врачом. Также в карточке услуги указывается ее стоимость по тарифам ОМС.

Проверка оказанных услуг по ОМС - с помощью какого сервиса ее можно сделать?

Полис ОМС не в Москве: проверка полиса

Сервис, позволяющий держателям полисов ОМС отслеживать, какие услуги им оказываются в поликлиниках и больницах, московский городской фонд обязательного медицинского страхования презентовал еще в 2015 году. Позднее такая опция стала доступна жителям других регионов. Однако до сих пор среди застрахованных по ОМС есть немало тех, кто не в курсе о существовании такой возможности.

Жители некоторых других регионов России также могут пользоваться подобными сервисами. Они доступны на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Примеры: ТФОМС в Башкирии и ТФОМС в Екатеринбургской области.

Неоказанные медицинские услуги: что это?

Проверять личный кабинет нужно хотя бы для того, чтобы исключить приписки в действительности неоказанных медицинских услуг: от диспансеризации и посещения терапевта до серьезных операций. Помимо мониторинга, личный кабинет застрахованного позволяет поставить отметку о том, была услуга оказана или нет.

Проверка оказанных услуг по ОМС - с помощью какого сервиса ее можно сделать?

Неоказанные медицинские услуги — это то, что медучреждение приписало отдельно взятому пациенту (хотя сама услуга ему не оказывалась) и получило за это деньги со страховой по ОМС.

Иными словами: пациенту удалили аппендикс и приписали к этому несколько визитов к участковому врачу и пару-тройку анализов, которых на самом деле не было.

Или вот еще вариант: пациент лег в больницу на консервативное лечение, однако ему приписали целую операцию.

Жалобы на врачей

В Сети время от времени можно встретить жалобы пациентов, обнаруживших разного рода приписки.

«Весной я лежала в нейрохирургии. Из лечения: капельницы/уколы. Однако больница исхитрилась и приписала мне хирургическое лечение. А именно — восстановление формы и функции межпозвонкового диска путем пункционной декомпрессивной нуклеопластики с обязательной интраоперационной флюороскопией. Со страховой списали почти 150 тысяч за хирургическое лечение, которого не было».

«Зашла на этот сайт первый раз и тоже обнаружила много интересного, например, что оказывается при родах у меня был разрыв первой степени и соответственно списана кругленькая сумма. Естественно ничего подобного не было, не то что 1 ст., вообще ничего, и ушла я на 2й день под расписку».

«В Федоровском глазном центре проходила обследование глаз по омс, по результату направили сетчатку лазером заштопать. Процедуры на оба глаза сделала сразу, с перерывом минут на 30-40, хоть и неприятная процедура, но решила не растягивать на 2 посещения.

Через год поехала просто снова пройти «ромашку», проверить глаза, в регистратуре выдали карту на руки, а таааам — чудеса. Расписано было, что я неделю у них в стационаре лежала с лазерной штопкой сетчатки, что каждый день врач записи в карту делал после обхода.

Тогда сайт открытых данных МГФОМС, кажется, еще не был доступен. Но представляю, скока денег списали со страховой».

Отзывы врачей

Если судить по м врачей в Сети, ситуация с приписками неоказанных медицинских услуг обусловлена, в частности, низкими тарифами ОМС. Иными словами, по мнению докторов, на приписки медучреждения идут не из-за личной корысти, а вынужденно — так как современная система ОМС ставит их в безвыходное положение.

«На что, по-вашему, больница покупает лекарства, расходники? Только на то, что сама заработает, то есть на выплаты по ОМС.

Каковы тарифы ОМС — давно всем известно, они низкие, не соответствующие реальной себестоимости медуслуг, не зря частные медицинские организации в подавляющем большинстве случаев в системе ОМС работать не хотят, так как это убыточно. Вот и вынуждены госЛПУ выкручиваться, чтобы концы с концами сводить».

«Сделано все, чтобы ликвидировать прежнюю систему здравоохранения. Вместо нее так называемая страховая. О низких тарифах в теме уже писали. Постепенно все приведут к знаменателю полностью платной медицины, причем адресно платной. Будем выбирать, экономить, копить на лечение или брать кредиты».

«С наших налогов списывают строго по тарифам ОМС. Т.е. это даже на лечение еле-еле. Осложнения и сопутствующие заболевания, не говоря о зарплате и оборудовании — вообще там не рассматривается».

Жалоба на страховую компанию

Если вы обнаружили в личном кабинете приписку неоказанной вам медицинской услуги, можно обратиться с письменной жалобой в свою страховую компанию и в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В жалобе необходимо перечислить услуги, которые, по вашему мнению, не были оказаны, дополнительно можно приложить фото подтверждающих документов.

Например — выписной эпикриз, в котором приписанная услуга не значится, если речь идет о госпитализации.

Источник: https://www.anews.com/p/115491988-lechenie-po-oms-kak-proverit-svoyu-istoriyu-bolezni-i-pochemu-ehto-vazhno/

ОМС: проверяем сведения об оказанных медицинских услугах

Проверка оказанных услуг по ОМС - с помощью какого сервиса ее можно сделать?

В декабре 2019 года ООО «СМК РЕСО-Мед» была проведена проверка ГБУЗ МО «Балашихинская ОБ» по запросу одного из застрахованных лиц, нашедшего в своей выписке неоказанные медицинской организацией услуги. По итогам целевой медико-экономической экспертизы страховых случаев больница была оштрафована за непредставление первичной медицинской документации. Причиной послужила запись о якобы проведенном пациенту профилактическом медицинском осмотре.

Как получить выписку по оказанным услугам

Проверить перечень оказанных в рамках ОМС медицинских услуг и их итоговую стоимость может каждый владелец полиса единого образца. Для этого понадобится подтвержденная учетная запись ЕСИА и до 24 часов с момента оформления запроса. В Москве и Московской области получение выписки, как правило, занимает не более часа.

Выписка называется «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости за указанный период времени, относящиеся к пользователю единого портала государственных и муниципальных услуг», заказать ее можно на сайте «Госуслуги». Получив ее, застрахованный гражданин может ознакомиться с данными об оказанных в рамках ОМС услугах начиная с 9 сентября 2016 года или за более поздний выбранный вручную период. Услуга предоставляется в режиме онлайн.

Инструкция по получению выписки:

  1. пройдите авторизацию на портале «Госуслуги» используя подтвержденную учетную запись ЕСИА;
  2. введите в поисковой строке фразу «сведения об оказанных медицинских услугах» или воспользуйтесь прямой ссылкой на услугу на нашем портале;
  3. нажмите на синюю кнопку «Получить услугу»;
  4. проверьте персональные данные в блоке № 1 на актуальность;
  5. выберите интересующий период в блоке № 2;
  6. нажмите кнопку «Подать заявление» внизу страницы;
  7. вы можете сохранить или изменить данные о вашем полисе, выбрав кнопку «Не изменять» или «Изменить» при ответе на вопрос «Хотите ли вы сохранить данные ОМС в профиле?»;
  8. в разделе «Уведомления» появится информация о запрошенной услуге и статусе ее исполнения;
  9. по факту исполнения услуги вы получите отчет в формате pdf, который будет содержать информацию обо всех оказанных вам в рамках ОМС услугах за выбранный вами период.

Скачать графическую инструкцию по получению выписки вы сможете дочитав статью до конца.

На что обратить внимание при сверке оказанных по ОМС услуг

Проверка оказанных услуг по ОМС - с помощью какого сервиса ее можно сделать?

  • На официальном портале государственных услуг Москвы и Московской области в настоящий момент успешно функционирует сервис «Электронная регистратура», который позволяет не только записываться к врачам в режиме онлайн, но и отслеживать оказанные в рамках ОМС медицинские услуги.
  • Войти в систему можно при помощи данных страхового полиса ОМС или подтвержденной учетной записи ЕСИА.
  • «История посещений» расположена в самом последнем блоке личного кабинета и содержит в себе данные о посещении врачей как самим пациентом, так и его несовершеннолетними детьми.

В отличие от выписки, история посещений содержит расширенные данные о визите в медицинское учреждение, с указанием того когда и какого врача посетил пациент, в каком состоянии находится визит (активный случай/случай завершен) и сколько услуг фактически было оказано. Также система позволяет оценить визит к врачу или оспорить недостоверную запись. При недобросовестном предоставлении медицинских услуг записи в истории посещений могут отличаться от записей в выписке, поэтому если вы обнаружили в выписке запись, которой нет в истории посещений — это повод задуматься и обратиться с заявлением в страховую компанию, которая в свою очередь запросит у медицинской организации все необходимые первичные документы.

Что делать, если обнаружена неоказанная услуга

Ситуации, при которых у пациента могут появится записи о неоказанных услугах, иногда доходят до абсурда. Так недавно отличился один из областных онкологических центров нашей страны, в котором женщине, ждавшей своей записи к врачу более 3 месяцев, было отказано в приеме.

Через пару дней, уже сидя в живой очереди вместо пропущенной по вине врача записи, она обнаружила в своей медицинской карте несколько неизвестно кому проведенных профильных обследований.

 Конфликт удалось решить только полностью отсняв на фото и видео оформленную в учреждении медицинскую карту и обратившись с жалобой к главному врачу.

Читайте также:  Льготы малоимущим пенсионерам в 2020 году: что положено, как оформить, необходимые документы

Однако, чаще всего пациент узнает о незаконных приемах, обследованиях и списаниях лишь спустя полгода-год. Тут обращение к главному врачу уже не поможет.

Разобраться в ситуации сможет страховая компания, которая по заявлению пациента проведет целевую медико-экономическую экспертизу страховых случаев, вернет на страховой счет незаконно списанные средства и оштрафует организацию нарушителя.

В особо тяжелых и многочисленных случаях помогут обращения в Управление здравоохранения области и Прокуратуру.

Такие проверки могут использоваться как с целью контроля расходования личных страховых средств, так и с целью выявления токсичной благотворительности или лиц злоупотребляющих ею.

Источник: https://expert-prava.online/stati/meditsina/oms-proveryaem-svedeniya-ob-okazannykh-meditsinskikh-uslugakh/

Внимание: неоказанные медицинские услуги москвичам вписывают на сайте ФОМС. Проверьте портал госуслуг и пишите нам

Есть продолжение:

Власти Москвы проверят более 260 сообщений читателей «Новой газеты» о «вписанных услугах» на сайте ФОМС

«Новая газета» начинает расследование ситуации с приписками в информационной системе Фонда обязательного медицинского страхования.

Знаете ли вы, какие медицинские услуги получали в прошлом году? Ходили на прием к терапевту? Лечили зубы? Сдавали анализы?

Как оказалось, то, что знаете вы лично про себя, может сильно отличаться от того, что записано про вас и ваши отношения с поликлиникой и больницей на портале Госуслуг.

Каждый человек, имеющий полис обязательного медицинского страхования — ОМС — имеет теперь свой личный кабинет в интернете на портале Госуслуг.

Мы протестировали этот информационный ресурс с помощью наших читателей и обнаружили, что москвичам вписывают посещения врачей и процедуры, которых не было на самом деле — часто в то время, когда люди были в командировке или в отпуске.

Попутно стало известно, как низки тарифы на медицинскую помощь: прием врача-терапевта стоит 90 руб. 99 коп., прием отоларинголога — 84 руб. 53 коп.

Мы связались с Минздравом и рассказали о своей находке. В ответ нам пообещали, что будут разбираться в ситуации. Как сообщил Олег Салагай, директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России, «министром Вероникой Скворцовой дано поручение Фонду обязательного медицинского страхования провести проверку по данному факту».

Как узнать, есть ли у вас приписки? Получите доступ к порталу gosuslugi, зайдите на сайт Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (mgfoms.ru), войдите в личный кабинет

проверьте, были ли вам оказаны в текущем году медицинские услуги, о которых вы ничего не знали.

Если написанное в личном кабинете не соответствует действительности, просим сообщить об этом нам, а также сделать скриншот и прислать в редакцию на адрес rybinal@yandex.ru.
Тему ведет обозреватель «Новой газеты» Людмила Рыбина.

Пример скриншота:

Проверка оказанных услуг по ОМС - с помощью какого сервиса ее можно сделать?
Стрелка указывает на приписанные медицинские услуги. Во втором столбце их стоимость

P. S. Уважаемые пользователи, отправляя нам скриншоты, вы подтверждаете свое согласие на обработку ваших персональных данных, в том числе медицинскую информацию.

Мы точно не будем передавать третьим лицам ваши имя и фамилию.

Возможностью связаться с вами (на тот случай, если для ведомственного расследования потребуются доказательства нарушений) будет электронная почта, с которой вы отправите нам письмо. 

Источник: https://novayagazeta.ru/articles/2015/12/05/66667-vnimanie-neokazannye-meditsinskie-uslugi-moskvicham-vpisyvayut-na-sayte-foms-proverte-portal-gosuslug-i-pishite-nam

Тфомс республики крым — как проверить сведения об оказанных медицинских услугах?

Проверка оказанных услуг по ОМС - с помощью какого сервиса ее можно сделать?

Территориальным фондом ОМС Республики Крым разработан и реализуется с июля 2016 года электронный сервис «Личный кабинет пациента». Сведения сервиса актуальны и доступны на базе Единого портала государственных услуг круглосуточно, без взимания платы и иных ограничений.

Раздел «Личный кабинет пациента» размещен на главной странице сайта tfomsrk.ru, все данные становятся доступны после регистрации на портале «Госуслуги». С помощью этого сервиса гражданин может получить информацию об оказанных ему медицинских услугах, при этом отражается полная стоимость каждой услуги.

Также в личном кабинете доступны: информация о прикреплении к медицинской организации (название МО, дата прикрепления, адрес и телефон регистратуры), название страховой медицинской организации, включая контакты, номер и дата выдачи полиса ОМС.

В любой момент пациент, проверив сведения о своем лечении, может подтвердить или опровергнуть факт получения каждой медицинской услуги. Отзывы застрахованных ежедневно проверяются сотрудниками ТФОМС.

И если вы не согласны со сведениями личного кабинета, проводится полный аудит случая. О результатах проверки вас проинформируют лично.

Таким образом, вы непосредственно помогаете контролировать и улучшать качество работы медорганизаций.

В ближайшей перспективе сервис позволит получать информацию о выданных предписаниях врача, о том, какие выписаны лекарства и каков порядок их приема, о результатах анализов, о проведенных обследованиях, состоянии здоровья и диагнозе.

Обращаем ваше внимание, что получить справку на бумажном носителе о перечне оказанных вам медицинских услуг и их стоимости вы можете, обратившись в свою страховую медицинскую организацию.

Всего с 2016 по 2019 год зафиксировано более 10 тысяч посещений ресурса «Личный кабинет пациента». Из них 2014 человек, находясь в личном кабинете, проставили отметки «медицинская помощь оказана/не оказана».

Количество случаев оказания медицинской помощи за 8 месяцев 2019-го: подтвержденных – 2169, не подтвержденных – 131. При этом 212 человек за этот период получили справку на бумажном носителе об оказанной медпомощи.

Источник: http://tfomsrk.ru/news/826-kak-proverit-svedeniya-ob-okazannykh-meditsinskikh-uslugakh

Как проверить расходы по омс

С какой целью была создана программа по информированию застрахованных лиц о стоимости оказанных услуг? Для чего застрахованному лицу нужно знать о стоимости оказанных услуг?. Как можно проверить оказанные услуги по полису ОМС? С какой целью был создан сервис проверки услуг? Что делать в том случае, если удалось обнаружить услуги, которые ва не оказывались?

Контроль перечня услуг, предоставленных по полису ОМС

Проверка конкретных видов услуг, предоставленных по программе ОМС, может установить наличие процедур или мероприятий, которые на самом деле гражданин не получал. Данный факт может свидетельствовать либо о технической ошибке при формировании сведений базы данных, либо об умышленном искажении информации для получения возмещения за счет ФОМС.

При выявлении указанного несоответствия гражданин имеет право обратиться за разъяснением в местное учреждение Территориального фонда обязательного медицинского страхования, либо в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. К обращению необходимо приложить выписку с перечнем услуг, зафиксированных в базе данных, а также доказательства неполучения заявленных видов помощи.

При наличии оснований Территориальный фонд имеет право проводить внеплановые проверки как страховой компании, так и медучреждения.

При установлении технической ошибки, сведения базы данных будут актуализированы.

Если по итогам проверки будет выявлено нарушение в порядке оказания гражданам медицинской помощи и получения средств федерального бюджета, то виновные юридические лица будут привлечены к ответственности.

Как проверить предоставленные виды медицинской помощи по полису ОМС?

Переход на систему индивидуального информирования граждан о предоставленных услугах и их стоимости позволил наладить контроль качества оказываемых услуг медпомощи.

Электронный сервис «Личный кабинет застрахованного лица» доступен для граждан РФ, имеющих верификацию на официальном портале госуслуг, и позволяет получить сведения о составе и стоимости предоставленных видов помощи по ОМС.

Для жителей отдельных регионов также доступны территориальные электронные ресурсы, позволяющие получить расширенную информацию. Основная цель таких сервисов — информирование застрахованных граждан, получающих помощь по полису ОМС – реализуется в следующих направлениях:

  • Путем проверки личной информации о гражданах: персональных данных, сведений о номере выданного медицинского полиса, контактной информации, наименования поликлиники;
  • Путем внесения сведений об имеющихся и перенесенных заболеваниях, травмах, и иных медицинских показателях (группа крови, возможные аллергические реакции и т.д.);
  • Путем получения данных обо всех видах медицинской помощи, оказанных гражданину с января 2015 года, а также стоимости их услуг при возмещении за счет фонда обязательного медицинского страхования.

Информация по оказанным видам медицинских услуг предоставляется в виде выписки, которая формируется по запросу пользователей ресурса. Данная выписка используется с информационными целями, а также для контроля за составом и объемом предоставленной медпомощи населению.

Помимо этого, электронный сервис предоставляет дополнительные возможности по планированию событий и мероприятий, связанных с предоставлением медицинских услуг. Ведение подобного календаря-плана позволяет получать информацию о предстоящей процедуре в виде напоминания, получаемого по электронной почте.

Кроме того, такие сервисы могут помочь узнать стоимость медицинской помощи, оказанной по ОМС.

Во сколько обходится лечение пациента?

Деньги для фондов обязательного медицинского страхования поступают из нескольких источников. Предприятия отчисляют на эти нужды 5,1% фондов заработной платы для оказания медицинской помощи своим сотрудникам и их семьям.

Государственный бюджет финансирует лечение неработающих граждан, некоторые виды социально-опасных болезней (ВИЧ, туберкулез и др.). На основании подписанного Президентом РФ закона от 3 июля 2019 г. № 286-ФЗ с 1 января 2019 года высокотехнологичное бесплатное обслуживание пациентов будет оплачиваться не государственным бюджетом, а ФФОМС.

Отдельные регионы вносят дополнительные средства в территориальные фонды ОМС для расширения возможностей бесплатного лечения своего населения.

О проблемах распределения средств в системе ОМС свидетельствуют следующие цифры — 1,7 трлн. руб. — такой суммой распоряжался ФФОМС в 2019 году, что на 7,8% больше средств 2019 года. На каждого среднестатистического владельца полиса ОМС запланирован расход 9,1 тыс. руб.

, при этом в Москве он составлял в 2014 году около 24 тыс. руб. Стоимость большинства медицинских услуг по прейскуранту базовых услуг ОМС на порядок ниже, чем в платных клиниках, что не всегда экономически оправданно.

В таблице ниже приведены данные о тарифах на некоторые виды медицинской помощи и услуг, осуществляемых по ОМС.

Таблица — Тарифы на оплату некоторых видов медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования в 2019 г., руб. На основании данных Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов

Читайте также:  Банковское страхование для юридических лиц - что это, покрываемые риски, субъекты и объекты

Бесплатное лечение серьезных заболеваний затруднительно, поскольку существуют большие очереди, недостаток квот, низкий уровень сервиса. Получение сведений о стоимости лечения заставит пациентов серьезнее относиться к своему здоровью и не пренебрегать возможностью бесплатной диспансеризации и профилактических осмотров по полису ОМС, чтобы не запускать начинающиеся болезни.

Законодательная основа информирования о стоимости лечения по ОМС

Государственная программа информирования граждан о том, сколько стоят «бесплатные» медицинские услуги была запущена в действие г. по заданию Президента РФ — «Поручение № Пр-1788». А г.

вышел в свет Приказ ФФОМС № 108 «О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи». С сентября 2014 года в семи регионах России медицинские учреждения стали выдавать пациентам справки о том, какую медицинскую помощь им оказали и каковы размеры ее стоимости.

В начале эксперимент по информированию населения столкнулся с трудностями и непониманием, в числе которых:

  • Перегрузка медицинского персонала, вынужденного подсчитывать объем и стоимость услуг для каждого пациента, выписывать справки, разъяснять их назначение, собирать подписи о получении или отказе;
  • Непонимание и настороженное отношение пациентов к справкам. Одни спрашивали, что с ними делать; другие принимали их за счет для оплаты из своего кармана; третьи поражались, как дешево оцениваются услуги по полису обязательного медицинского страхования.

Первые трудности были преодолены. В 2015 году лечебные учреждения практически всех регионов России вошли в систему обязательного информирования пациентов о стоимости помощи, оказанной им по полисам ОМС.

Способы получения информации о стоимости лечения по ОМС

Выдача справок по объему оказанных медицинских услуг осуществляется по приказу ФФОМС от 2015 г. № 196 на основании «Правил обязательного медицинского страхования» в новой редакции, утвержденной приказом № 536н МЗ РФ от 6 августа 2015 года.

Указанная информация выдается страховой фирмой, оформившей полис, медицинской организацией, осуществлявшей лечебную деятельность или на портале госуслуг и на сайтах страховых компаний, где пациент может создать личный кабинет и получать по запросу все сведения в электронном виде.

Запрашиваемая информация на бумажном носителе предоставляется только по письменному заявлению гражданина (или его представителей с юридически заверенной доверенностью), при предъявлении паспорта. Получение удостоверяется распиской пациента. Содержание такой справки включает в себя личные данные пациента и перечисление лечебно-диагностических процедур с указанием их стоимости.

Цели и задачи программы информирования

Программа, разработка которой была инициативой Президента РФ, способствует решению нескольких задач.

Так, необходимость информирования первоначально объяснялась психологическими факторами: зная стоимость услуг страховой медицины, граждане начнут с пониманием относиться к расходу бюджетных средств, беречь свое здоровье и т.п.

Но такая мера преследует прежде всего практическую цель: установление контроля над расходованием бюджетных средств государства медицинского назначения.

Получая справку о помощи, которая была ему оказана, пациент тем самым узнает, какую сумму перечисляет страховой фонд для его лечения, соответствует ли объем и качество услуг государственным гарантиям. Кроме того, справка с указанием тарифов на бесплатную помощь позволяет гражданам четко представлять, какой необходимый обязательный минимум оказывает страховая медицина, а за какие услуги придется платить из своего кармана.

Получая информацию о медицинской помощи через личный кабинет на сайте госуслуг гражданин может обнаружить услуги, которые ему не оказывались, но записаны в его книжке.

По мнению экспертов, лечебные учреждения занимаются приписками, чтобы привлечь дополнительные средства финансирования своих насущных нужд. Поэтому такая база полезна и для органов госконтроля.

Расход средств ФФОМС становится прозрачным, легче поддается учету и регулированию.

Вопросы и ответы

Использованные источники информации.

  • https://insur-portal.ru/oms/proverka-okazannyh-uslug-po-oms
  • https://insur-portal.ru/oms/stoimost-okazannoy-medpomoshchi-po-oms

Источник: https://xn--80aeo0aco8a.xn--p1ai/kak-proverit-rashody-po-oms.html

Россиянам предложили новый сервис проверки оказанных по ОМС медуслуг

СОГЛАШЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ И ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Настоящее соглашение регламентирует отношения между АО «Аналитический центр» и физическим лицом (Пользователь) и вступает в силу с момента принятия Пользователем условий настоящего соглашения.

При несогласии Пользователя с хотя бы одним из пунктов соглашения, Пользователь не имеет права дальнейшей регистрации.

Продолжение процедуры регистрации говорит о полном и безоговорочном согласии с настоящим соглашением.

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Регистрация — процедура, в ходе которой Пользователь предоставляет достоверные данные о себе по утвержденной форме регистрации (регистрационная карта). Прохождение процедуры регистрации говорит о том, что Стороны полно и безоговорочно согласились с условиями настоящего соглашения.

Персональные данные Пользователя — данные, используемые для идентификации личности, добровольно указанные Пользователем при прохождении регистрации. Данные хранятся в базе данных на сервере АО «Аналитический центр» и подлежат использованию исключительно в соответствии с настоящим соглашением и законодательством РФ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Мы используем персональные данные Пользователя только для тех целей, которые указываются при их сборе. Мы не используем персональные данные для других целей без согласия Пользователя. Мы можем использовать персональные данные Пользователя для следующих целей:

  • Для организации выдачи Пользователю электронной цифровой подписи в рамках сети Аккредитованных при Некоммерческой организации «Ассоциация Электронных Торговых Площадок» Удостоверяющих центров, а также ее обслуживания и оказания сопутствующих услуг;
  • Для обратной связи с Пользователем в целях предоставления услуги или информации, в том числе посредством рассылки рекламных, информационных и (или) иных материалов АО «Аналитический Центр» на указанную электронную почту. Отказаться от рассылки рекламных, информационных и (или) иных материалов АО «Аналитический Центр» можно нажав на соответствующую кнопку в нижнем колонтитуле любого письма в рамках такой рассылки;
  • Для ответов на запросы Пользователя в службу поддержки;
  • Для выполнения обязательств по договорам.

Для использования персональных данных для любой иной цели мы запрашиваем подтверждение Пользователя. Пользователь соглашается, что АО «Аналитический центр» оставляет за собой право использовать его персональные данные анонимно и в обобщенном виде для статистических целей.

ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ ПО РЕГИСТРАЦИИ

Пользователь соглашается предоставить правдивую, точную и полную информацию о себе по вопросам, предлагаемым в регистрационной карте. Если Пользователь предоставляет неверную информацию, АО «Аналитический центр» имеет право приостановить либо отменить регистрацию.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ

АО «Аналитический центр» не передает персональные данные третьим лицам для маркетинговых целей без разрешения Пользователя.

АО «Аналитический центр» может передавать персональные данные Пользователя компаниям, аффилированным по отношению к АО «Аналитический центр», для обработки и хранения. Пользователь соглашается с тем, что АО «Аналитический центр» передает персональные данные Пользователя уполномоченным организациям для создания и выдачи электронной подписи, выполнения требуемых услуг и операций.

АО «Аналитический центр» предоставляем третьим лицам объем персональных данных, необходимый для оказания требуемой услуги или транзакции. При необходимости АО «Аналитический центр» можем использовать персональные данные Пользователя для ответа на претензии, исковые заявления.

АО «Аналитический центр» можем собирать и, при необходимости, передавать уполномоченным органам имеющуюся в нашем распоряжении информацию для расследования, предотвращения и пресечения любых незаконных действий. АО «Аналитический центр» вправе раскрывать любые персональные данные по запросам правоохранительных органов, решению суда и в прочих случаях, предусмотренных законодательством РФ.

С целью предоставления дополнительной информации, оказания услуг, Пользователь можете быть направлен на другие ресурсы, содержащие информационные или функциональные ресурсы, предоставляемые третьими лицами.

Только в тех случаях, когда информация собирается от лица АО «Аналитический центр», использование данных Пользователя будет определяться политикой АО «Аналитический центр» в отношении конфиденциальности персональных данных. При предоставлении информации на других ресурсах будут использоваться политики в отношении конфиденциальности персональных данных, проводимые их владельцами.

  • АО «Аналитический центр» требует от своих партнеров использования политики в отношении конфиденциальности персональных данных, согласующихся с политикой АО «Аналитический центр».
  • БЕЗОПАСНОСТЬ ВАШИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
  • АО «Аналитический центр» использует технологии безопасности, процедуры и организационные меры для защиты персональных данных Пользователя от несанкционированного доступа, использования или разглашения.
  • АО «Аналитический центр» стремится защитить персональные данные Пользователя, но не может гарантировать безопасность передаваемых данных.

АО «Аналитический центр» рекомендует принимать все меры по защите ваших персональных данных при работе в Интернете. Часто меняйте пароли, используйте сочетание букв и цифр при создании паролей и используйте защищенный браузер.

ХРАНЕНИЕ ДАННЫХ

АО «Аналитический центр» не хранит персональные данные Пользователя дольше, чем необходимо для целей их сбора, или чем требуется в соответствии с действующими законами или правилами.

Источник: https://iecp.ru/news/item/417482-rossiyanam-predlozhili-novyy-servis-proverki-okazannykh-po-oms-meduslug

Информирование застрахованных об оказанных услугах и их стоимости

 Согласно п.210 «Правил обязательного медицинского страхования» утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (в редакции Приказа Минздрава России от 06.08.

2015 № 536н) органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе. 

Во исполнение данного требования СМК «РЕСО-Мед» организует информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в виде выписки на бумажном носителе по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 19 октября 2015 г. № 196.

С целью соблюдения врачебной тайны при осуществлении индивидуального информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости (статья 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) установлен следующий порядок:

Читайте также:  Аннулирование штрафов гибдд: сгорают ли штрафы, как списать штраф, правила, условия

1) Информирование осуществляется на основании личного письменного заявления застрахованного лица (либо его представителя, действующего на основании предоставленных законом или нотариально заверенной доверенностью полномочий) о предоставлении информации о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

2)  Выдача «Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости» (далее «Справки») производится при предъявлении застрахованным лицом документа, удостоверяющего личность (паспорта), либо его законному представителю при предъявлении нотариально заверенной доверенности и паспорта. В случае если застрахованное лицо является несовершеннолетним (до исполнения 18 лет) выдача «Справки» производится по паспорту одного из родителей. Работником, выдавшим «Справку», делается отметка о ее выдаче на заявлении застрахованного лица.

3) По требованию застрахованного лица «Справка» может быть выслана на представленный им адрес заказным письмом с уведомлением.

В Приказе № 196 Федерального фонда ОМС «Об утверждении формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости» Вы можете посмотреть форму справки (приложение № 1) ПОКАЗАТЬ

Жители Москвы могут получить сведения об оказанной им медицинской помощи за счет средств ОМС через ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Источник: https://msk.reso-med.com/protecting_rights_in_omc/patient_rights_and_duties/informirovanie.php

Что делать, если у вас требуют деньги за анализы по ОМС

Юридические консультации по страховым вопросам, ДТП, автомобильным и имущественным вопросам вопросам. Ежедневно с 9.00 до 21.00

Как проверить, бесплатны ли анализы по ОМС, как взять направление у врача, как вернуть потраченные средств, как себя вести в конфликтной ситуации

В нашей стране россияне могут получать врачебную помощь, проходить обследования и пользоваться другими услугами медицинских учреждений  на безвозмездной основе. Анализы по ОМС считаются одной из таких бесплатных услуг, однако иногда с пациента могут потребовать  за это деньги.

В каких случаях это законно и как вернуть свои средства, если вы уже оплатили такую услугу, узнаете из статьи.

Бесплатные анализы по ОМС

Медицинская помощь на территории России на безвозмездной основе оказывается только при наличии специального полиса медстрахования. Это подтверждают:

  • закон № 326,
  • законы субъектов РФ,
  • постановление № 1403.

Помощь оказывается по базовой (государственной) и дополнительной (принятой в конкретном регионе) программам. Они предусматривают не только лечение пациента с уже установленным диагнозом, но также профилактику и выявление патологий.

Перечень заболеваний, лечение которых является бесплатным, имеется в вышеперечисленных документах.

В список бесплатных анализов по ОМС включены все процедуры, необходимые для:

  • лечения и диагностики внесенных в Перечень патологий,
  • диагностики возможных патологий, сопутствующих основной болезни,
  • профилактики возможной болезни и сопутствующих ей патологий.

Рассмотрим конкретный пример. Человек приходит к врачу и описывает свои симптомы. Тот подозревает наличие конкретного заболевания, которое зачастую сопровождается другой патологией.

  • Если оно входит в список анализов по ОМС,  страховщик возьмет на себя оплату тех анализов, которые необходимы для выявления сопутствующей проблемы.
  • С подробностями, касающимися лечения конкретных патологий по базовой программе и условиями регионов, вы можете ознакомиться на официальном сайте Минздрава РФ.
  • Перечислим, какие анализы входят в ОМС:
  • кровь: на ВИЧ, другие инфекционные заболевания, на содержание гормонов, красных телец, биохимия,
  • ткани: биопсия, мазки, соскобы,
  • органы: ультразвук, рентген, МРТ, КТ и другие.

Все перечисленные варианты исследований выполняются без оплаты. Платно проводятся дорогостоящие процедуры при необходимости выявления редких генетических, аутоиммунных патологий, а также исследования для пластической и эстетической медицины.

Проверка в Перечне бесплатных услуг

  1. Если вы сомневаетесь по поводу правомочности клиники требовать с вас деньги за конкретные исследования биоматериалов, вы можете проверить, входят ли данные услуги в перечень бесплатных анализов по ОМС или платить все же придется.

  2. Помните о том, что базовый список обязателен для всей страны, но он может дополняться региональными списками в каждом субъекте РФ или программой работодателя на конкретном предприятии.

  3. Областные программы субсидируются на месте, поэтому пользоваться такими услугами может только житель этого региона, оформивший медицинский полис в местной страховой фирме.

Что касается поддержки работодателя, то все зависит от места, где вы работаете.

В крупных компаниях работодатели, уплачивающие страховые взносы за сотрудников, могут расширять пакет медуслуг и предоставлять работникам дополнительные возможности, в т. ч. по разным видам обследований.

Проверить, является ли назначенный специалистом анализ бесплатным, вы можете так:

  1. Найдите в Постановлении № 1403 перечень патологий и проверьте, есть ли в нем ваш конкретный случай.
  2. Если вы не нашли в Постановлении свой вариант, ищите его в региональной программе или в страховке, полученной на работе.
  3. Зайдите на сайт Минздрава, изучите список бесплатных анализов по ОМС, которые требуются для лечения/диагностики конкретной болезни.

Региональные услуги  вы найдете на сайте областного или регионального Минздрава. Страховое покрытие от работодателя должно быть представлено в отдельном приложении к трудовому договору, оформленному на ваше имя.

Если вы нашли подозреваемое у вас врачом заболевание в списке базовой или любой другой бесплатной программы, вы имеете право сдать анализы по полису ОМС, не оплачивая эту услугу.

Получение направления

Бывают случаи, когда во время врач направляет пациента для сдачи анализов в платную клинику, аргументируя это отсутствием нужных реактивов, специалистов, оборудования.

Вы должны четко помнить, что только вы сами имеете право выбирать место, где хотите получать медицинские услуги. Задача врача – направить вас на обследование, а где вы будете его проходить – решаете вы.

Направление на анализы по ОМС вы сможете получить следующим образом:

  • Обратитесь к специалисту, который имеет соответствующий вашему возможному заболеванию профиль.
  • Врач поставит предварительный диагноз, определит список необходимых исследований, выпишет направление.
  • Если в вашей клинике нет возможностей для проведения исследования, врач должен направить вас в другое медучреждение.
  • Если врач отказывает вам в праве сдать анализы без оплаты, обратитесь к главврачу, заведующему отделением и напишите жалобу.

Если вы уверены, что ваше заболевание включено в список базовой/региональной программы и по нему предоставляются бесплатные услуги, а ваша жалоба результата не дала, обращайтесь к своему страховщику.

Вы можете лично приехать в офис выдавшей вам полис фирмы или позвонить туда. Большинство страховщиков имеет в штате целые подразделения, которые занимаются исключительно разрешением споров между пациентами и клиниками.

Деятельность страховщиков контролируется региональными фондами медстрахования. В случае отказа страховщика выдавать вам направление на бесплатные анализы, обращайтесь в местный ФОМС.

Возврат денежных средств

Если вы все заплатили деньги за исследование, но уверены в том, что могли воспользоваться услугой без оплаты, потраченную сумму вам должны вернуть. Получить деньги можно в самой клинике либо через страховщика.

 Для этого вам надо сделать следующее:

  • Напишите и отдайте главврачу заявление с просьбой вернуть денежные средства.
  • Приложите к нему чек, подтверждающий факто оплаты, и договор с клиникой о предоставлении платной услуги.
  • Заберите у главврача приказ-резолюцию, принесите копию в бухгалтерию и получите по своему паспорту причитающуюся вам сумму.
  • В своем заявлении обязательно укажите имя, место прописки, номер паспорта, потраченную сумму с аргументацией для ее возврата, полис. В качестве главного аргумента укажите наличие оплаченного исследования в Перечне базовой программы,  действующей для всех владельцев медполисов без исключения.

Если вас отправили в частное медучреждение, то получить потраченную там сумму вы сможете только через страховщика. Напишите в офисе компании заявление. В качестве страхового случая укажите необходимость оплаты анализа, который входит в Перечень бесплатных медуслуг.

Деньги будут перечислены в течение недели. Если ваш полис ОМС оплачивает работодатель, эту сумму могут перевести на вашу зарплатную карточку либо выдадут через кассу.

Сложные ситуации

  • Отказ в возврате потраченных денег и выдаче бесплатного направления в другое медучреждение является поводом для обращения к страховщику или местный ФОМС.
  • Также вы можете обратиться в суд, если бесплатные анализы по ОМС вам делать отказались, а страховщик бездействует.
  • Направить вас в платное медучреждение либо в государственную клинику в другом городе могут при условии, что:
  • в местных клиниках невозможно провести подобное исследование,
  • в настоящее время в медучреждении нет специалиста, способного выполнить такую работу,
  • нужное лабораторное исследование не упоминается в базовом или региональном списке бесплатных медуслуг,
  • вы обращаетесь за услугой региональной программы, но являетесь жителем другого субъекта РФ.

Медики обязаны предоставлять пациентам информацию о наличии бесплатного аналога необходимой им медицинской услуги. Некоторые врачи намеренно обманывают клиентов, направляя их на платное обследование с обещаниями, что затраты будут компенсированы.

По факту денежные средства в этих случаях не возвращаются, так как пациент добровольно отказывается от получения бесплатной услуги.

Во избежание таких недоразумений внимательно изучайте договор, который вам предложат подписать при предоставлении платных услуг.  Если в нем присутствует пункт о том, что вы отказываетесь от бесплатных медуслуг, то после подписания бумаг вы сможете вернуть свои средства только в судебном порядке.

Пользуясь платными услугами, обязательно требуйте квитанцию и договор на их оказание. Если вам отказались выдать данные документы, жалуйтесь страховщику или руководителю учреждения.

Важно знать!

В любой государственной поликлинике вы имеете право сдать анализы по ОМС без оплаты. Для подтверждения этого права используйте перечень анализов по ОМС. Внимательно изучите его. Если назначенное вам исследование в нем имеется, требуйте бесплатного обслуживания или перенаправления в другое учреждение, где анализ сделают бесплатно.

В случае, когда вы все же заплатили собственные деньги, сохраняйте свой экземпляр договора и чек об оплате. На их основании вы сможете добиться возврата потраченной суммы.

Сложные конфликты решайте с руководством медучреждения, страховщиком или в судебном порядке.

Источник: https://proins.ru/personal/analizy-po-oms

Ссылка на основную публикацию