Какие виды дмс существуют и в чем их различия?

  • ДМС
  • Добровольное медицинское страхование в России
  • В чем отличия ОМС от ДМС
  1. Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи в заранее определенных лечебно-профилактических учреждениях по выбранной страховой программе.
  2. Объем получаемых медицинских услуг и список медицинских учреждений зависят от доступной страховой программы.
  3. Система добровольного медицинского страхования направлена на оказание медицинских услуг в наиболее оптимальные сроки (без очередей) и в необходимом застрахованному лицу объеме.
  4. Также, при необходимости, полис ДМС может быть оформлен для покрытия только критических заболеваний, требующих дорогостоящего лечения.
  5. Страховая премия оплачивается из средств Страхователя (работодателя, Застрахованного).

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование позволяет гражданину РФ получать бесплатные медицинские услуги в соответствии установленным законом стандартам при возникновении страхового случая (нарушении здоровья).

Оплата лечения по полису ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, финансируемой фондом обязательного медицинского страхования (Федеральный бюджет). В соответствии с законом РФ, работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.

Качество предоставляемых медицинских услуг, как правило, зависит от уровня и специфики работы медицинского учреждения, а покрытие рисков не всегда предусматривает оказание сопутствующих (немедицинских) услуг (оплата проезда до медицинского учреждения, возмещение средств на покупку лекарственных препаратов и т.д.).

Полис ОМС можно оформить только для граждан РФ, либо лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС?

Какие заболевания покрываются / не покрываются? Визит к врачу общей специализации и врачу-специалисту Прием у врача происходит в порядке живой очереди (в некоторых случаях – по предварительной записи). Предоставляется приоритет в обслуживании. Простые анализы и исследования Покрываются.

Могут действовать ограничения на количество однотипных анализов / исследований в определенный период времени. Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.) Производятся на общих основаниях или за отдельную плату. Ожидание в очереди может длиться несколько месяцев. Осуществляется по предписанию врача.

Если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди. Осуществляется по предписанию врача. Включена, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Условиями договора страхования может быть предусмотрено пребывание в одноместной палате или в палате повышенного комфорта. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Пре­дос­тав­ляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Некоторыми страховыми компаниями могут предоставляться собственные кареты скорой помощи с отдельным диспетчерским пультом. Не предоставляется. Лечение или прием у специалиста производится на основании направления лечащего врача (терапевта) в учреждении, к которому приписан застрахованный.

Возможность лечиться в любом учреждении из установленного договором страхования списка. Предоставляется возможность использовать ресурсы / оборудование нескольких клиник одновременно. Рычаги влияния на клиники или врачей Предусмотрено законо­да­тельством РФ. Контроль качества медицинских услуг осуществляется страховой компанией.

В некоторых договорах страхования ДМС могут пре­дус­матри­ваться штрафы/компенсации в пользу застрахованного в случае некачественного оказания медицинских услуг. Заключение консилиума врачей, выбор конкретного специалиста Не предоставляется или предоставляется только в экстренных случаях. Предоставляется в расширенных страховых программах.

Вакцинация против гриппа, клещей, других сезонных или некритических заболеваний Страховое покрытие при выезде за рубеж Зависит от условий договора. Может предоставляться страховой компанией (в некоторых случаях за дополнительную плату) полис ВЗР, в который включены мероприятия по репатриации.

Дорогостоящее / высокотехнологичное лечение и препараты Покрывается в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

В страховую программу может быть включена опция высоко­технологичного дорогостоящего лечения в специа­ли­зи­ро­ван­ных клиниках как на территории РФ, так и за рубежом. Косметологические операции и эстетическое протезирование В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам.

В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования. Предостав­ляется в части эстетической стоматологии. Кос­ме­то­ло­ги­ческие операции – только по инди­ви­дуальному согласованию со страховой компанией. Включена. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Список фи­зио­те­ра­пев­ти­ческих мероприятий ограничен возможностями мед. учреждения. Как правило, включена. Могут накладываться ограничения (например, возрастные). В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

Пре­до­став­ляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Со страховой компанией может быть согласован расширенный список реа­би­ли­та­цион­ных мероприятий. Форма и условия заключения договора ОМС рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны За­ко­но­да­тельст­вом РФ. Условия заключения и расторжения договора рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Гражданским кодексом РФ.

Условия оказания медицинских услуг рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Законо­да­тельством РФ.

Лечение критических заболеваний Может покрываться как на территории РФ, так и за рубежом, при наличии соот­ветст­вую­щего условия в договоре страхования. Имеются специальные страховые планы. Кто имеет право на оформления полисов ОМС и ДМС? Граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ. Все категории граждан. В зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.). Индивидуально согласованные опции По договору ОМС не пре­дус­ма­три­вается предоставление индивидуальных опций. Опции включаются по согласованию со страховой компанией.

Какие преимущества дает полис ДМС гражданину России?

Для взрослых

Позволяет лечиться в частных (платных) медицинских учреждениях. Полис может оформить гражданин любой страны (могут предусматриваться ограничения, зависящие от конкретной страховой компании). Страховка действует на территории определенной административной единицы – субъекта РФ, отдельного населенного пункта или региона.

В зависимости от страховой компании, договор может предусматривать лечение любых заболеваний (в т.ч. покрытие серьезных – онкология, диабет, СПИД и т.д.).

Для детей

Как правило, стандартный договор добровольного медицинского страхования детей с минимальным набором рисков и услуг предусматривает лечение типичных для ребенка заболеваний.

Страховка для детей от 1 года, в зависимости от условий договора страхования, помимо стандартных услуг может покрывать:

  • наблюдение персональным врачом — педиатром (в т.ч. другим необходимым специалистом), обслуживание на дому;
  • сбор анализов и инструментальные исследования (включая обслуживание на дому);
  • плановые прививки;
  • диспансеризация для поступления в школу или детский сад, а также прохождение других медосмотров с оформлением необходимых справок и заключений;
  • физиотерапевтические процедуры в медицинском учреждении и на дому (включая массаж, ЛФК и т.д.);
  • оформление справок, больничных листов для родителей и т.д.

Для беременных и рожениц

Программы страхования беременных могут предусматривать или полное ведение беременности или страхование только родов, а также покрывать сразу оба вида этих услуг. Объем услуг в разных страховых компаниях может разниться, но, зачастую договором ДМС для беременных предусматривается:

  • первичные и повторные консультации врачей-специалистов (в т.ч. на дому);
  • закрепление за персональным акушером-гинекологом на весь срок беременности;
  • лабораторная диагностика — анализы крови, мочи, мазки и т.д., а также инструментальные исследования — УЗИ, ЭКГ, рентген, углубленная и инвазивная диагностика по медицинским показаниям;
  • пребывание в одноместной палате или в палате повышенной комфортности;
  • эпидуральная анестезия при родах (при согласии застрахованного лица);
  • мероприятия по сохранению беременности, в т.ч. госпитализация по предписанию врача;
  • оформление необходимых справок, листков нетрудоспособности и прочей медицинской документации в сжатые сроки.

Какие законодательные и нормативно-правовые акты обеспечивают защиту прав обладателя полисов ДМС и ОМС?

Ответственность мед. учреждений

Согласно Федеральному Закону №323 от 21 ноября 2011 года, все виды медицинских учреждений, расположенные на территории Российской Федерации, а также медицинские и фармацевтические работники несут административную и уголовную ответственность за нанесение вреда здоровью и жизни пациентам:

«Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.»

«Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.»

В соответствии со ст. 15 и ст. 1085 ГК РФ, застрахованный имеет право на материальную компенсацию и бесплатное оказание услуг при причинении ему вреда в медицинском учреждении:

«Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.»

«При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.»

Как купить полис ДМС онлайн?

Оформить заявку на расчет полиса ДМС можно на нашем сайте в режиме онлайн. Для этого необходимо заполнить соответствующую форму.

Также, подходящую страховую программу можно подобрать с менеджером, позвонив на бесплатную горячую линию: 8 (800) 350-15-56, или по одному из номеров телефона:

  • в Москве: +7 (499) 350-15-56
  • в Санкт-Петербурге: +7 (812) 930-53-56

Условия ДМС компании «Allianz»

Условия ДМС компании «Евроинс»

Какие виды ДМС существуют и в чем их различия? Какие виды ДМС существуют и в чем их различия? Какие виды ДМС существуют и в чем их различия? Какие виды ДМС существуют и в чем их различия? Какие виды ДМС существуют и в чем их различия?

Источник: https://www.insure.travel/voluntary/russia/dmsvsoms

Как купить полис ДМС

О покупке полиса ДМС, как правило, задумываются тогда, когда наступает разочарование от качества предоставляемого в нашей стране бесплатного медицинского обслуживания.

Стремление обеспечить себе и членам своей семьи лучшее современное лечение в дорогих клиниках при появлении такой необходимости – вот истинная причина купить полис ДМС.

Никто из нас не любит толкаться в очередях или по 2-3 недели ожидать возможности посетить нужного специалиста по записи.

Какие виды ДМС существуют и в чем их различия?

Купить полис ДМС следует уже потому, что клиент страховой компании получает весьма широкий спектр услуг:

  1. Возможность выбора лечения в ряде лучших клиник у именитых специалистов;
  2. Отсутствие очередей;
  3. Профилактическое лечение в стационарных и санаторных условиях за счет страховщика;
  4. И многое другое.

Базовый, расширенный и полный полис ДМС

Чтобы купить полис ДМС Вам достаточно позвонить в нашу компанию, написать по электронной почте или заказать обратный звонок. Специалисты ответят на все интересующие вопросы, подберут оптимальную программу именно для Вас, помогут в оформлении и доставят полис в удобное время на дом или в офис.

Однако, перед тем, как принимать решение, стоит ознакомиться с главными отличиями трех основных типов страховых продуктов по программе ДМС, ведь именно из них предстоит выбрать в первую очередь. Различают базовый, расширенный и полный полис ДМС. У каждого из них имеется своя аудитория покупателей. Насколько каждый из них подходит именно Вам, можно решить путем сравнения:

  1. Базовая программа включает достаточно короткий перечень услуг, но и он имеет много поклонников и пользуется огромной популярностью. Стандартный пакет предлагает бесплатный первичный осмотр у целого ряда специалистов (перечень обычно прилагается), как платных, так и в муниципальных больницах, а также вторичный и последующий осмотры, если это указано в полисе. В стандартный базовый пакет входит чистка и лечение зубов, но не входит покрытие расходов на плановые или экстренные оперативные вмешательства.
  2. Расширенная программа повторяет перечень услуг базовой, но предлагает дополнительно ряд преимуществ. Обладатели полиса расширенного покрытия могут выбирать любое медучреждение и любого специалиста в рамках определенного региона, а страховая компания оплатит лечение, консультации, а так же полностью или частично возместит расходы на экстренную операцию. В качестве приятного бонуса компании оплачивают ежегодное лечение в санатории, а если есть необходимость, то в аккредитованном медцентре можно посетить курс массажа.
  3. Полная программа – самая дорогостоящая из всех. Клиент заплатит за такой полис несколько десятков тысяч рублей. Однако перечень услуг также внушает уважение: самый полный спектр медобслуживания в любом медицинском учреждении в стране. В зависимости от выбора страховщика может даже предоставляться лечение в иностранных клиниках (в Германии, СНГ, Израиле). Полис покрывает расходы на массаж, плановое и профилактическое лечение, отдых и лечение в санатории, услуги стоматологов и протезирование и так далее. Цена полиса может достигать миллиона рублей и даже больше. Чтобы клиенту получить доступ в лучшие клиники – достаточно предъявить полис и паспорт.
Читайте также:  Страхование музыкальных инструментов - программы, стоимость и условия

Общаясь с агентом, Вам потребуется определиться – полис какого уровня Вас интересует в данный момент, затем подумать над выбором страховщика. Выбирая определенную страховую компанию, тем самым Вы определяете набор услуг и возможностей, включаемых в страховое покрытие, что очень важно для того, чтобы купить полис ДМС выгодно.

Какие еще бывают полисы ДМС?

Неудовлетворенный набором услуг в рамках конкретной программы (базовая, расширенная, полная) клиент может выбрать один из ряда «конструкторов». Такой полис может в себя включать полный набор услуг базовой программы, а также несколько пунктов из расширенной.

Покупка такого продукта позволяет сэкономить тем, кто не готов заплатить за полный набор расширенной версии полиса ДМС.  Отталкиваясь от окончательного перечня включенных в полис услуг, рассчитывается стоимость полиса. Какие виды ДМС существуют и в чем их различия? Популярные в последние годы полисы «Антиклещ» – еще одна версия ДМС. Страховой продукт стоит недорого, около 500 рублей, но при этом он действует только в случае обращения клиента в медучреждение после укуса клеща в пределах определенной территории покрытия. В договоре указывается список больниц, куда можно обращаться с данным полисом. Расходы на проведение анализов, лечение полностью покрывается.

Медицинская страховка для туристов – популярнейший продукт ДМС. Выезжающие из страны обязаны приобретать медстраховку, так как медучреждения в чужой стране не обязаны оказывать медицинскую помощь иностранцам. Набор услуг, включаемых в состав полиса, клиент выбирает сам, формируя его стоимость и размер страхового покрытия.

Преимущества ДМС

Все без исключения клиенты программ ДМС имеют доступ к услугам:

  1. Круглосуточная частная скорая помощь;
  2. Высококачественное медобслуживание;
  3. Лечение в условиях стационара;
  4. Оформление больничного.

Купить полис ДМС расширенной или полной версии, значит получить доступ к услуге «личный доктор» – специалисту, закрепленному лично за Вами и контролирующему все вопросы, связанные с диагностикой, лечением, реабилитацией. Забудьте о больничной бюрократии, очереди в регистратуру и у дверей врача останутся в прошлом! Достаточно придти за 10 минут, чтобы зарегистрироваться и врач уже будет Вас ждать.

Для многих клиентов первостепенное значение имеет расширенная география покрытия полиса ДМС.

Несмотря на то, что согласно закону с полисом ОМС Вас обязаны принимать в медучреждениях и в других регионах вдали от Вашего места жительства, в реальности же можно столкнуться с серьезными затруднениями и даже отказом. Если же офис страховой компании имеется в данном регионе, такой риск полностью исключен.

Чтобы купить полис ДМС – достаточно набрать номер нашего телефона и сообщить о своем желании оператору! Мы поможем выбрать подходящую именно Вам программу и доставим ее в удобное время на дом или в офис бесплатно! Мы ценим Ваше время и предоставляем самое оперативное обслуживание!

Источник: https://osagogo.ru/dms/

Классификация ДМС

Разновидности ДМС различаются зависимо от последствий болезней (как медико-реабилитационного, так и экономического характера), величины покрытия по страхованию, типов страховой тарификации, уровня дополнения системы ОМС.

По последствиям экономического характера выделены две разновидности ДМС:

  1. страховка затрат, которые связаны с лечением, восстановлением уровня здоровья;
  2. страховка утрат дохода, которые вызваны заболеванием.

По реабилитационным и медицинским последствиям различаются разновидности страхования зависимо от методов и типа необходимого лечения. Традиционно выделяются следующие разновидности страхования расходов по оказанию медпомощи:

  • амбулаторное лечение и домашняя врачебная помощь;
  • лечение в стационаре;
  • стоматологическая помощь;
  • специальное диагностирование заболеваний;
  • покупка лекарственных средств;
  • посещение специалистов-врачей;
  • протезирование и ортезирование;
  • покупка оптики, контактных линз;
  • расходы, которые связаны с наступлением беременности и родами;
  • расходы сервисного характера;
  • траты по уходу за больным лицом.

Какие виды ДМС существуют и в чем их различия?

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Замечание 1

Объем гарантий по ДМС различается в отдельных страховых организациях зависимо от того, по каким видам программ ДМС они осуществляют деятельность. В этой связи принято выделять главные разновидности медицинского страхования и дополнительные разновидности (опционы).

К первым относится страхование расходов на стационарное и амбулаторное медицинское обслуживание. Данные гарантии компенсируют траты на лечение, которое необходимо по жизненным показателям.

К дополнительным относятся разновидности страхования, которые покрывают расходы на сопутствующие лечению услуги либо специализированную медицинскую помощь, к примеру, родовспоможение, стоматологию, протезирование и некоторые иные.

Классификация ДМС по объему страхового покрытия

Зависимо от объема страхового покрытия различается:

  • абсолютное страхование расходов медицинского характера;
  • частичное страхование расходов медицинского характера;
  • страхование расходов лишь по одной группе риска.

Абсолютное медицинское страхование является гарантией покрытия расходов как на амбулаторное обслуживание, так и на лечение в стационаре. Частичное страхование может покрывать траты или на амбулаторное лечение, или на лечение в стационаре, или специальное лечение (санаторно-курортное лечение, стоматология, родовспоможение и т.д.) на выбор страхователя.

По типологии применяемой страховой тарификации медицинское страхование классифицировано таким образом:

  • по абсолютному (комбинированному) тарифу;
  • по тарифу при собственном участии страхователя;
  • по тарифу при лимите ответственности страховщика;
  • с тарификацией динамики.

Страхование по абсолютному тарифу является покрытием всех расходов по стационарному и/или амбулаторному лечению с включением дополнительной платы за избранные опционы.

Страхование с принципом собственного участия страхователя является франшизой, зависимо от которой расходы медицинского характера покрываются или начиная с обусловленной договором суммы, или с определенного момента утраты трудовой способности, или при наступлении каждого страхового случая страхователь сам оплачивает оговоренную со страховщиком часть затрат на произведение лечения.

Классификация ДМС по лимитированной ответственности

Тарификации при лимите ответственности дают возможность страховщикам ограничивать собственное участие в покрытии расходов медицинского характера страхователя суммой, за которую страхователь может уплатить премию, и, которая соответствует характеру его потребностей.

Лимит ответственности может быть установлен следующими способами:

  • согласовывается сумма по страховому покрытию за год, в границах которой страховщик проводит оплату расходов медицинского характера страхователя (по формуле: перекрываются все расходы, но не более чем за год);
  • учреждаются максимальные суммы покрытий для определенных разновидностей услуг медицинского характера;
  • отделяется доля участия страховщика в оплате расходов страхователя медицинского характера.

Зависимо от того, есть ли наложение двух разновидностей медицинского страхования — добровольного и обязательного, по одному и тому же страховому риску, можно выделять:

  1. Частное дополнительное медицинское страхование;
  2. Частное самостоятельное медицинское страхование.

В условиях, когда система обязательного медицинского страхования охватывает основную часть населения, страховщики могут предложить такие разновидности ДМС, которые дают возможность гражданам целиком покрывать расходы на услуги медицинского характера, которые оплачивались программой ОМС лишь частично, либо улучшить условия собственного медицинского обслуживания по ОМС. Дополнительное добровольное медицинское страхование покрывает расходы на дорогостоящие операции, привлечение ведущих специалистов-врачей, выбор врача и больницы, обеспечение комфортных условий излечения, ухода и некоторые иные.

Самостоятельное добровольное медицинское страхование может предложить медицинские полисы:

  • гражданам, не охваченным ОМС;
  • отдельным группировкам населения, которые имеют особенности лечения (женщины, дети и некоторые иные);
  • лечение у частнопрактикующих врачей и в частных клиниках;
  • обеспечение медицинской страховки в случае осуществления выезда за рубеж.

Страхование выплат посуточного периода, которое может покрывать утрату дохода, обусловленную заболеваниями, предлагается страховщиками в следующих вариациях:

  • страхование выплат суточного периода при пребывании в больничном учреждении;
  • страхование суточных выплат за сутки болезненного состояния;
  • страхование посуточных выплат за периоды нуждаемости в специализированном уходе.

Источник: https://spravochnick.ru/strahovanie/klassifikaciya_dms/

Омс и дмс — что это: в чем их отличия, преимущества и недостатки, их сравнение, можно ли иметь одновременно два полиса

Здоровье и жизнь человека – главная ценность. Именно они становятся предметом многих видов страховок. Страховые компании предлагают своим клиентам ОМС и ДМС. Какую страховку выбрать, какая между ними разница?

Что такое ОМС и ДМС

Полис ДМС представляет собой разновидность персонального медицинского страхования, которое оформляется по желанию клиента. Им предусмотрено получение качественной медицинской помощи в поликлиниках, которые включены в страховую программу.

ДМС расшифровывается как добровольное медицинское страхование, то есть, оно не может быть навязано СК или государством. Это осознанное решение самого человека защитить свое здоровье.

Что такое ОМС? В отличие от ДМС, этот полис является обязательным. Аббревиатура расшифровывается как обязательное медицинское страхование. ОМС является также социальным, поскольку выдается совершенно бесплатно. Основная цель – не обогатиться, как в случае с ДМС, а предоставить гражданам РФ бесплатную помощь.

ОМС финансируется за счет Федерального бюджета. Для его формирования работодатели ежемесячно должны осуществлять отчисления.

Преимущества и недостатки

Конечно же, не существует идеальных страховых программ. Каждая имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому поговорим о преимуществах и недостатках обоих полисов, узнаем, какой все же лучше.

Читайте также:  Страхование частного дома: стоимость, особенности, порядок оформления

Достоинства и недостатки обязательного и добровольного страхования:

Достоинства:

  • выдается бесплатно;
  • можно получить стандартный набор медицинских услуг, не потратив ни копейки (идеальный вариант для тех, кто любит дешево, но сердито).

Недостатки:

  • пакет услуг стандартный, за дополнительную медпомощь или оздоровление придется платить;
  • посредственное обслуживание, поскольку помощь оказывается в государственных клиниках, поэтому о высоком уровне сервиса нужно забыть;
  • не действует за границей.

ДМС

Достоинства:

  • высокое качество медицинских услуг: отсутствие очередей в больнице, профессионализм врачей, высокий уровень обслуживания, комфортные условия, современное диагностическое оборудование;
  • страховые компании сами отбирают лучшие медицинские клиники, чтобы клиенты лечились в лучших учреждениях;
  • страховка действует за границей;
  • постоянный контроль качества предоставляемых услуг.

Недостатки:

  • полис платный, чем больше услуг входит в программу, тем больше придется платить.

Как видим, у ДМС больше преимуществ перед ОМС. Платная медицина дает существенные привилегии. Разница между обслуживанием в государственных и частных клиниках огромная, хотя и в муниципальных клиниках работают достаточно хорошие специалисты.

В чем разница между омс и дмс

Проводя сравнительный анализ данных страховок, можно прийти к выводу, что они имеют много отличий. Их схожесть лишь в том, что они обе являются медицинскими, то есть, по ним можно получить медицинскую помощь, причем бесплатную.

Разбираясь, чем отличается ДМС от ОМС, стоит поговорить непосредственно о самих медицинских услугах, которые доступны для владельца полиса.

Какие услуги предоставляются

ОМС и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: первичная поликлиническая помощь, стоматология, консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь.

Важно! Программа добровольного страхования может дополняться специализированной медпомощью, современными диагностическими методиками, лечением за границей.

ДМС и ОМС – это виды страхования, которые имеют мало общего между собой. Однако по полисам можно получить бесплатную медицинскую помощь.

Внимание! Что касается ДМС, то владельцы страховки, в которую включена опция высокотехнологического обслуживания (например, онкологические программы), могут бесплатно лечиться в лучших зарубежных клиниках, что повышает шанс на выздоровление. Однако стоимость такого полиса будет очень высокой.

Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно

Да, можно стать владельцем обоих этих полисов и пользоваться ими совместно. Кстати, это очень удобно. Например, когда больной находится в стационаре в государственной клинике, но ему необходимо пройти специализированное обследование. Сразу же пригодится ДМС.

То есть, часть услуг можно получать в государственных клиниках, а часть – в частных. Одновременное пользование обоими полисами не запрещено по закону.

Теперь вы знаете, в чем разница между ДМС и ОМС, и можете сами выбирать, какой вид страхования больше подходит для вас.

Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/oms-i-dms.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d66483cc7e50c023b8c9e43/5e0077005ba2b500b1491dd3

Виды медицинского страхования. Отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования

Медицинское
страхование
— форма социальной защиты
интересов населения в охране здоровья,
выражающаяся в гарантии получения
медицинской помощи при возникновении
страхового случая за счёт накопленных
средств.

Медицинское
страхование позволяет гарантировать
гражданину бесплатное предоставление
определённого объёма медицинских услуг
при возникновении страхового случая
(нарушении здоровья) при наличии договора
со страховой медицинской организацией.
Последняя несёт затраты по оплате случая
оказания медицинской помощи (риска) с
момента уплаты гражданином первого
взноса в соответствующий фонд.

Обязательное
медицинское страхование (ОМС)
является
своеобразной разновидностью
государственного социального страхования:
оно гарантирует равные возможности
предоставления минимального объёма
медицинской помощи неограниченному
кругу лиц — все работающие граждане
получают полисы ОМС через работодателя,
а неработающие — через орган исполнительной
власти (Комитет по здравоохранению РФ,
например).

Добровольное
медицинское страхование
(ДМС)является дополнительной программой к
установленному объёму медицинской
помощи, что действует для лиц, указанных
страхователями в качестве выгодополучателей.
ДМС осуществляется за счёт средств
определённого бюджета, личных взносов
граждан, взносов работодателя.

Следует
отметить, что ДМС страхует не здоровье,
но затраты на лечение; последние
возмещаются застрахованному обыкновенно
или по этапу медицинского вмешательства
(фармакология, диагностика, стационар),
или по видам оказанной медицинской
помощи (стоматология, гинекология,
косметология, случай смерти), или по
долям расходов на оплату оказанной
медицинской помощи (полное возмещение,
процентное возмещение, возмещение в
пределах определённой суммы).

ДМС
принято подразделять на индивидуальное(учитывающее сложность конкретного
заболевания конкретного лица) и наколлективное(учитывающее риск
возникновения определённых заболеваний
у группы лиц).

Добровольное
страхование аналогично обязательному
медицинскому страхованию и проследует
ту же социальную цель — предоставление
гражданам гарантии получения медицинской
помощи путем страхового финансирования.
Однако эта общая цель достигается двумя
системами разными средствами.

Во-первых,
добровольное медицинское страхование,
в отличие от обязательного медицинского
страхования (ОМС), является отраслью не
социального, а коммерческого страхования.
ДМС наряду со страхованием жизни и
страхованием от несчастных случаев
относится к сфере личного страхования.

Во-вторых,
как правило, это дополнение к системе
ОМС, обеспечивающее гражданам возможность
получения медицинских услуг сверх
установленных в программах обязательного
медицинского страхования или
гарантированных в рамках государственной
бюджетной медицины.

В-третьих,
несмотря на то, что и та, и другая системы
страховые, ОМС использует принцип
страховой солидарности, а ДМС — принцип
страховой эквивалентности. По договору
добровольного медицинского страхования
застрахованный получает те виды
медицинских услуг и в тех размерах, за
которые была уплачена стра­ховая
премия.

В-четвертых,
участие в программах ДМС не регламентируется
государством и реализует потребности
и возможности каждого отдельного
гражданина или профессионального
коллектива.

Имеются
и другие не менее существенные отличия
обязательного и добровольного медицинского
страхования.

В
соответствии со ст. 1 Закона РФ «О
медицинском страховании…

» обязательное
медицинское страхование является
составной частью государственного
социального страхования и обеспечивает
всем гражданам РФ равные возможности
в получении медицинской и лекарственной
помощи, предоставляемой за счет средств
обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование
осуществляется на основе программ
добровольного медицинского страхования
и обеспечивает гражданам получение
дополнительных медицин­ских и иных
услуг сверх установленных программами
обяза­тельного медицинского страхования.

ОМС
в отличие от ДМС охватывает все страховые
риски независимо от их вида.

ОМС
является всеобщим, а добровольное может
быть коллективным и индивидуальным.

Страхователями
при обязательном медицинском страховании
выступают для работающих граждан —
работодатели, а для неработающих
государство (органы местной исполнительной
власти). При обязательном медицинском
страховании страхователь обязан включать
договор со страховой медицинской
компанией, а при добровольном медицинском
страховании договор заключается только
на добровольной основе.

Деятельность
по обязательному медицинскому страхованию
осуществляется на некоммерческой
основе, а добровольное медицинское
страхование представляет собой один
из видов финансово-коммерческой
деятельности и осуществляется в
со­ответствии не только с Законом РФ
«О медицинском страховании граждан
РФ», но и другими законами, регламентирующими
предпринимательскую деятельность.

В
отличие от добровольного медицинского
страхования при обязательном медицинском
страховании срок страхового пе­риода
не зависит от срока уплаты страховых
взносов, и страховщик несет ответственность
и в случае отсутствия уплаты страховых
взносов.

Финансовые
средства системы ОМС формируются за
счет платежей бюджета и взносов
предприятий, органов государственного
управления соответствующего уровня.

Размер взносов на обя­зательное
медицинское страхование для предприятий,
органи­заций и других хозяйствующих
субъектов устанавливается в процентах
к начисленной оплате труда.

Добровольное
медицинское страхование осуществляется
за счет прибыли (доходов) предприятия
и личных средств граждан, размер страховых
взносов устанавливается по соглашению
сторон.

Базовая
программа обязательного медицинского
страхования определяется Правительством
РФ и на ее основе утверждается
территориальная программа, представляющая
перечень медицинских услуг, оказываемых
всем гражданам на данной территории.
При, добровольном медицинском страховании
перечень услуг, и другие условия
определяются договором страхователя
и страховщика.

Тарифы
на медицинские услуги при обязательном
медицинском страховании определяются
на территориальном уровне соглашением
между страховыми медицинскими
организациями, органами государственного
управления соответствующего уровня и
профессиональными медицинскими
организациями. Тарифы на медицинские
услуги при добровольном меди­цинском
страховании устанавливаются по соглашению
между страховой медицинской организацией
и медицинским учрежде­нием, предприятием,
организацией или лицом, предоставляющим
эти услуги.

Источник: https://studfile.net/preview/846971/page:23/

Чем отличается :: Обязательное и дополнительное медицинское страхование

29 декабря 2009, 16:15

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний.

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний.

Медицинское страхование и его виды

В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства.

Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

Большинство россиян являются владельцами полиса обязательного медицинского страхования. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах. Оба эти вида при кажущемся сходстве имеют массу различий.

Обязательное медицинское страхование – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр. Обязательное медицинское страхование основано на следующих организационно-экономических и правовых принципах:

  • всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в государственную (базовую) программу ОМС.
  • государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.
  • страхователи (для неработающего населения — государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения — предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса)
  • застрахованные — все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие или работающие на территории России
  • территориальные и федеральные фонды ОМС
  • страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС
  • медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.

 За счет средств бюджетов предоставляются такие виды медицинской помощи:

  • специализированная, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях
  • помощь, предусмотренная для определенных категорий граждан, оказываемая в порядке, определяемом Правительством РФ или законодательством субъекта РФ
  • осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний)
  • дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
  • медико-санитарное обеспечение населения отдельных территорий;
  • дополнительная медицинская помощь, оказываемая участковыми, семейными врачами и медицинскими сестрами;
  • специализированная скорая медицинская помощь;
  • специализированная медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях.проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, — но в рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.
Читайте также:  Что такое иски и входит ли оно в эко по омс в 2020 году?

Дополнительное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор.

Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации; а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.

Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться. Стоимость полиса зависит от ассортимента указанных в договоре услуг, от списка заболеваний, подлежащих лечению, от лечебных учреждений, за которыми будет закреплен застрахованный. Выделяют стандартные и индивидуальные страховые программы. 

Граждане имеют право на:

  • свободный выбор медицинской страховой организации;
  • свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами;
  • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора;
  • возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Плюсы и минусы медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:- возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России;- работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора.

Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора.

Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование.

Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Добровольное медицинское страхование предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег.

Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.

Отличие добровольного и обязательного медицинского страхования

В обязательном медицинском страховании (ОМС) условия определяются государством. Полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг. Услуги, которые обеспечивает полис обязательного медицинского страхования, прописаны в постановлении Правительства России.

В добровольном медицинском страховании (ДМС) условия страхования, программа, тарифы определяются страховыми компаниями. В отличие от ОМС, в добровольном медицинском страховании программа страхования и объем услуг всегда индивидуальны.

Итак, для наглядности представим основные различия между ОМС и ДМС в виде таблицы:

Обязательное медицинское страхование Добровольное медицинское страхование
Является обязательной частью государственного социального страхования Производится по желанию гражданина или его работодателя
Обеспечивает минимальный гарантированный объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи Позволяет получить дополнительные медицинские услуги, сверх гарантированных
Безвозмездное, оплачивается за счет средств налогоплательщиков Производится оплата по договору
Перечень лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственных гарантий Разработка программы ДМС и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляются стразовой организацией самостоятельно
Источник средств — взносы работодателей, государственный бюджет Источник средств — личные доходы граждан, прибыль работодателей
Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике Тарифы устанавливаются договором страховщика и страхователя
Система контроля качества определяется государственными органами Система контроля качества устанавливается договором

Источник: https://www.ikirov.ru/news/6784-chem-otlichaetsya-obyazatelnoe-i-dopolnitelnoe-meditsinskoe-strahovanie

Виды и категории добровольного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников.

Все граждане России имеют право на получение медицинской помощи. Так, бесплатные медицинские услуги можно получить, оформив полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Данный документ получается гражданином в соответствии с законодательством, и законом регулируется порядок получение необходимых медицинских услуг.

Лечение оплачивается за счет фонда обязательного медицинского страхования из федерального бюджета. В данный фонд каждый месяц осуществляются взносы со стороны работодателя, в организации которого числится застрахованный по полису ОМС.

Чтобы получить скорую медпомощь либо обратиться в поликлинику по месту жительства, необходимо иметь на руках этот документ.

Конечно, не все терапевтические и операционные процедуры проходят по бесплатному полису ОМС. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников. Также полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств.

Полис ДМС (Добровольного медицинского страхования) представляет собой расширенный вариант медицинской страховки, в которую включены заранее определенные категории услуг в конкретном лечебном учреждении.

Владелец полиса ДМС может самостоятельно выбрать, какие категории специалистов, виды лекарств и анализов будут вписаны в его страховку.

Объем услуг и список лечебных учреждений можно расширить по выбору заявителя.

Кроме того, полис добровольного медстрахования позволит избежать лишних финансовых трат и сэкономить время, получить застрахованному лицу любые необходимые услуги вне очереди.

Владелец страховки может обезопасить себя на будущее: например, оформить полис для дорогостоящего лечения в случае серьезных заболеваний и травм.

Таким видом страхования пользуются путешественники, люди, чья работа связана с рисками для здоровья, любители активного отдыха и занимающиеся экстремальными видами спорта. Полис оформляется за счет средств владельца, страхователя либо работодателя (если организация сотрудничает со страховой компанией).

Принципиальные отличия ДМС и ОМС

Одним из основных отличий полиса добровольного медстрахования от полиса ОМС является страховая премия при оформлении (фактически, вы покупаете полис ДМС), а также выбранные персонально застрахованным услуги и клиники. Полис ОМС покрывает лечение большинства заболеваний.

Главное отличие в регламенте: форма заключения договора ОМС закреплена на законодательном уровне, в том время как клиенты ДМС оформляют договор в соответствии с Гражданским кодексом РФ.

Но условия медицинских услуг по ДМС также регламентированы Законодательством Российской Федерации.

Анализы и процедуры по ДМС

У владельца полиса ДМС имеется приоритет в обслуживании – ему не нужно ждать живой очереди или записываться предварительно. Страховка по ОМС покрывает расходы на практически все простые анализы и исследования. Эти же анализы проходят и по ДМС, однако на количество однотипных исследований могут действовать ограничения.

А вот сложные анализы и исследования при наличии ОМС оплачиваются отдельно. При оформлении полиса добровольного страхования их можно вписать в договор предварительно.

Та же ситуация обстоит с вакцинацией: при наличии ОМС пациент проходит вакцинацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а владельцы ДМС указывают выбранные прививки по желанию в договоре страхования.

Кроме того, полис ОМС включает в себя безотлагательную госпитализацию застрахованного, если того требуют обстоятельства.

Полис ДМС включает госпитализацию также при наличии данного условия в договоре, но застрахованный может пребывать в отдельной палате или палате повышенного комфорта, если подобное указано в документе.

То же самое касается оказания скорой медицинской помощи. При этом часть страховых компаний могут предоставить своим клиентам кареты скорой помощи с диспетчерским пультом.

Гражданин, получающий медпомощь по ОМС, не может выбрать поликлинику, ему придется либо посещать бесплатную по месту жительства, либо обращаться в платное лечебное учреждение. Застрахованный по ДМС вправе получать лечение в любой заранее выбранной клинике, кроме того он может пользоваться ресурсами нескольких учреждений сразу. ДМС подразумевает возможность прохождения лечения за рубежом.

Пациенты бесплатных клиник и владельцы полисов ОМС не вправе выбирать конкретного специалиста, а заседание врачебного консилиума проводится только в экстренной ситуации. В этом же случае владелец полиса ДМС может заранее выбрать любого специалиста из страховой программы.

Выгодным отличием ДМС от ОМС является возможность оформления страхования выезжающих за рубеж. В некоторых случаях в полис добровольной страховки можно внести этот пункт, в то время как в обязательной он просто отсутствует.

По большей части лечение дорогостоящими препаратами и с использованием высоких технологий по полису ОМС проходит в порядке очереди (исключение составляют льготные категории граждан).

При лечении в этом случае могут использоваться аналоговые российские лекарства и препараты. В страховку ДМС может быть включено и высокотехнологичное лечение, и дорогостоящие препараты, и даже процедуры за границей.

То же самое разграничение касается косметологии, либо эстетического протезирования и курса реабилитации.

В полис ОМС включен большой перечень физиотерапевтических процедур, которые проводятся в соответствии с медицинским законодательством РФ. Правда, список может быть ограничен конкретным медицинским учреждением: в каких-то клиниках процедуры могут просто не предоставляться. В полис ДМС физиотерапия также включена, но в договоре могут указываться возрастные ограничения.

Как можно получить полис ДМС

Страховые компании предлагают варианты оформления множества программ добровольного медицинского страхования. Существуют семейные программы, детские программы, программы для беременных женщин.

Для корпоративных клиентов возможно оформление коллективной страховки, а также можно выбрать отдельные варианты страхования для путешественников и иностранцев, или только стоматологические полисы.

Оформить медицинский полис несложно: выбрав подходящую страховую компанию, вы можете подать заявление на его получение в офисе организации, либо онлайн на ее сайте.

Если вы пока не знаете, в какую страховую фирму вам обратиться, воспользуйтесь удобным калькулятором страховых полисов на Выберу.ру.

Укажите ваш пол, возраст и желаемые условия страховки, и сервис подберет для вас ряд предложений исходя из ваших запросов.

Источник: https://www.vbr.ru/strahovanie/help/dobrovolnoe/otlichija-ot-oms/

Ссылка на основную публикацию