Права и обязанности медицинских организаций в системе омс

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС Юридический отдел «Факультета медицинского права»

Медицинской организацией признается юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании выданной в установленном порядке лицензии. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) в части, касающейся медицинской деятельности, распространяет нормы, регулирующие деятельность медицинских организаций, на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие медицинскую деятельность наряду с основной (уставной) деятельностью. Закон об охране здоровья приравнивает к медицинским организациям индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС

Закон об охране здоровья содержит нормы, раскрывающие правовой статус медицинских организаций, что является новеллой законодательства об охране здоровья граждан. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.) не регламентировали права и обязанности медицинских организаций.

Права медицинской организации

Медицинская организация вправе:

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС

  • Вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам медицинской помощи;
  • Участвовать в оказании гражданам РФ медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — федеральная Программа) включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования;
  • Выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в установленном порядке — см. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н (порядок выдачи справок и медицинских заключений), Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (порядок выдачи листков нетрудоспособности), Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.02.2007 № 110 (порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания);
  • Осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования;
  • Создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением требований, установленных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и соблюдением врачебной тайны.

Обязанности медицинской организации

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС

  • Оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме безотлагательно и бесплатно;
  • Осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;
  • Информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках федеральной Программы и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — территориальная Программа);
  • Соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;
  • Обеспечивать применение разрешенных к применению в РФ лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;
  • Предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;
  • Информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации;
  • Обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством РФ;
  • Информировать органы внутренних дел в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 565н, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;
  • Осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
  • Вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по установленным видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздрав, Росстат и др.);
  • Обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности;
  • Проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий;
  • Признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 ст. 20 Закона об охране здоровья (имеются в виду несовершеннолетние, в отношении которых информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дают их родители/законные представители), либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица.

Обязанности медицинской организации при реализации федеральной Программы

Наряду с обязанностями, указанными выше, Закон об охране здоровья при реализации федеральной Программы предусматривает следующие обязанности медицинской организации:

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС

  • Предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с федеральной Программой;
  • Обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках федеральной Программы и территориальной Программы. Отказ в оказании указанной медицинской помощи гражданам и взимание платы за ее оказание не допускаются;
  • Обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление;
  • Проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Права медицинской организации при реализации федеральной Программы

Медицинские организации, участвующие в реализации федеральной Программы и территориальной Программы, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС

  • На иных условиях, чем предусмотрено федеральной Программой, территориальной Программой и (или) целевыми программами;
  • При оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ;
  • Гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами РФ;
  • При самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка выбора врача и медицинской организации в рамках федеральной Программы.

Полный текст материала доступен только по подписке Доступ к платным сервисам kormed.ru Уже оформили?ПодробнееСпособы оплаты Оформить Оформить Пробная подпискаПопробовать Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА — это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

Источник: https://kormed.ru/baza-znaniy/pravila-okazaniya-meduslug/prava-i-obyazannosti-medicinskoj-organizacii/prava-i-obyazannosti-medicinskih-organizacij/

На что имеет право медицинская организация

Жизнь и здоровье граждан Российской Федерации являются наивысшей социальной ценностью, которые охраняются законом. Поэтому законодатель закрепил на наивысшем уровне права и обязанности медицинских организаций — перечень, которым обладают субъекты оказания всех видов медицинской помощи.

Главной целью принятия большинства законов, касающихся учреждений, находящихся под руководством Министерства Здравоохранения, является гарантирование каждому человеку оказания в случае необходимости надлежащей медицинской помощи, а также возможности защитить и восстановить свои права, как пациента, в случае их нарушения со стороны медицинского персонала.

Система государственной здравоохранительной системы

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС

Прежде чем привести и раскрыть перечень прав и обязанностей медицинской организации необходимо уяснить, какие органы входят в число тех, на которые распространяется правовой статус медицинских учреждений.

Первое, что нужно уяснить, это то, что все медицинские учреждения и высшие исполнительные органы, осуществляющие контроль над их деятельностью, являются объектами, отнесёнными в ведение исполнительной ветви власти, соответственно во главе такой структуры должно находиться Министерство.

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС

Итак, система государственной здравоохранительной системы представлена (в иерархии):

  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Его основными функциями является законодательная инициатива, направленная на регулирование и совершенствование правоотношений, возникающих при обращении гражданина за каким-либо видом медицинской помощи. Контроль за деятельностью подведомственных структур (в том числе и медицинских учреждений). Введение в применение иностранного опыта путём внесения изменений и новшеств в ведомственную документацию, рекомендованную к использованию организациями, оказывающими врачебную помощь.
  2. Территориальные органы исполнительной власти, деятельность которых направлена на охрану жизни и здоровья населения. Эти органы (ОМС) осуществляют контроль на местном уровне, ведут отчётность о проделанной работе Министерству (результаты проверок, обобщение данных, статистическая информация). Информируют о проблемах, возникающих при оказании медпомощи местными структурами, а также предлагают возможные варианты их решения, если их собственных полномочий и (или) ресурсов для устранения недостаточно.
  3. Российская академия наук. Ведёт основную научную работу в сфере оказания всех видов медпомощи, проводит исследовательскую работу, проводит исследование по разработке и открытию лечебных препаратов, аппаратов, методик.
  4. Органы исполнительной власти субъектов Федерации, которые находятся под руководством Федеральных органов системы здравоохранения. Осуществляют обеспечение реализации законов, распоряжений и рекомендаций Министерства Здравоохранения медицинскими организациями федеральных субъектов, осуществляющих свою деятельность на законных основаниях.
  5. Управленческие органы, деятельность которых направлена на охрану здоровья граждан. Осуществляют управление деятельностью субъектов, оказывающих все виды медицинских услуг (в том числе неотложную помощь).
  6. Иные структуры, основным направлением деятельности, которых является охрана здоровья граждан: фармацевтические организации и компании, учреждения законом наделены правом проведения судебно-экспертных актов, структуры, осуществляющие деятельность по охране здоровья в рамках защиты прав потребителей.
  7. Прочие организации, деятельность которых непосредственно направлена на обеспечение здоровья населения Российской Федерации.

Помимо вышеуказанных, к системе органов здравоохранения относят муниципальные учреждения, основными направлениями осуществления полномочий, которых является сфера здравоохранения, а также подведомственные им органы.

Также необходимо отметить, что частные структуры не являются исключением и законом внесены в перечень органов системы здравоохранения, обязаны действовать исключительно в рамках закона и в интересах граждан.

Любые положения, которые могут быть закреплены в учредительных документах таких организаций, в случае противоречия с законом, являются ничтожными, а медицинские сотрудники таких структур (наряду с владельцами-основателями) несут равную ответственность с работниками медицинских организаций государственной формы собственности.

Права, которыми наделяются медицинские организации

Основную нормативную базу, которая регламентирует перечень прав, принадлежащих субъектам, осуществляющим деятельность по охране здоровья граждан на законных основаниях, составляют Федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан РФ», «Об обязательном мед страховании граждан РФ», а также Конституция.

Читайте также:  Порядок оформления накопительной пенсии - куда обращаться и какие документы подавать?

Все права медицинских организаций, которыми их наделяет законодатель, условно можно разделить на три сферы:

  • трудовые права, осуществляемые субъектами системы здравоохранения;
  • права в области непосредственной деятельности по охране здоровья граждан;
  • права, которые касаются научно-исследовательской деятельности, осуществляемой в рамках закона, интересах органов здравоохранительной системы и общества в целом.

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС

Таким образом, медицинская организация имеет право:

  1. Утверждать штат сотрудников, подавать ходатайство на добавление штатных единиц при их недостатке (с предоставлением объективной аргументации), утверждать систему, по которой будет осуществляться выплата заработной платы медицинских работников (с учётом минимальных ставок, установленных законодателем).
  2. Оказывать оплачиваемую медицинскую помощь, заключать договора на оказание медицинских услуг на оплачиваемой основе с учётом положений обязательного медицинского страхования физических лиц, также тарификации сумм оплаты врачебных услуг, оказываемых на платной основе.
  3. Сбор и обобщение данных относительно медицинского обслуживания, выявление недостатков и недочётов, а также выдвижение руководящему органу предложений, относительно оптимизации работников соответствующего медучреждения и работы организации в целом.
  4. Медицинская организация имеет полное право опротестовывать документацию страховых организаций, заключающую необъективные данные относительно качества предоставленной врачебной помощи (манипуляций), условий оказания медицинских услуг, превышения или сокращения объёма оказанной медпомощи.
  5. Реализовывать полномочия в сфере охраны здоровья на неоплачиваемой основе в рамках обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.
  6. Издавать документацию, непосредственно касающуюся реализации функций в сфере охраны здоровья и в рамках своих полномочий с использованием официальных бланков, печатей и штампов, а также, в случае наличия, электронных цифровых подписей. К таким документам относятся больничные листы, справки, рецепты на медицинские препараты.
  7. Использовать в своей деятельности лекарственные препараты и медицинское оборудование, сертифицированное на уровне государства, биологически активные добавки и препараты специализированного диетического питания.
  8. Страховая медицинская организация имеет неотъемлемое право заниматься установлением суммы взноса в меценат за оказываемые услуги, застраховывать физические лица (выступать страхователем), которые обратились за предоставление данной услуги.

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМСПрава медицинских организаций и обязанности граждан, выступающих в роли пациентов, корреспондируют друг другу. Однако перечень прав, которыми наделены законом пациенты гораздо шире вышепредставленного списка. Также к правам учреждений системы здравоохранения можно отнести возможность подавать ходатайства в суд о даче разрешения на осуществления врачебного вмешательства без получения письменного согласия, или при наличии информированного отказа, право принимать на себя ответственность за деятельность медперсонала в случае оказания помощи больным при отсутствии возможности получить согласие на совершение определённых манипуляций.

Страховая медицинская организация имеет право требовать отчётность об оказанных услугах, их количестве (права страховой медицинской организации непосредственно выплывают из текста Федерального закона «Об обязательном мед страховании…»).

В целях обеспечения предоставления гражданам квалифицированных медицинских услуг, оказания их надлежащим образом, а также гарантирования физическим лицам охрану здоровья, на медицинские организации закон возлагает следующие обязанности:

  • выполнять все обязательства, возложенные законодателем на субъектов, оказывающих врачебную помощь гражданам на законных основаниях;
  • совершать свою деятельность строго в рамках закона, в работе руководствоваться Федеральными, местными нормативно-правовыми актами, а также распорядительными документами органов исполнительной власти;
  • оказывать медуслуги на неоплачиваемом основании в рамках программы обязательного медстрахования граждан Российской Федерации;
  • составлять отчёты об оказанных услугах и предоставлять их соответствующему контролирующему органу;
  • в своей деятельности использовать разрешённые препараты и утверждённые методики лечения;
  • вести профилактическую работу, направленную на сокращение заболеваемости и распространения заболеваний;
  • информировать пациентов о состоянии их здоровья, возможных последствиях, а также способах и методах лечения, которые могут (планируются) применяться;
  • перед осуществлением вмешательства в условиях стационара получать письменное согласие от пациента на совершение таких действий;
  • соблюдение врачебной этики и сохранение тайны;
  • гарантировать оказание экстренной медпомощи на неоплачиваемом основании;
  • использовать доступные средства информации для уведомления населения о графиках работы, оказываемых услугах (их ценах, при оказании платных услуг), предоставляемых организацией, а также, в случае необходимости, о эпидемиологическом положении в округе (государстве) и моделях поведения, направлены на профилактику, снижение заболеваемости;
  • проводить мониторинг соответствия сотрудников занимаемым должностям, проверку их квалификации, при необходимости обеспечивать повышение квалификации и переквалификацию медработников (установление испытательных сроков, проведение теста соответствия знаний занимаемой должности);
  • предоставлять информацию в ОВД в случае поступления пациентов, физическое состояние, которых нарушено вследствие явных противоправных действий, совершённых третьими лицами;
  • проводить страхование собственной гражданской ответственности;
  • обеспечивать надлежащие условия оказания помощи и её эффективность;
  • информировать население о действующих программах предоставления бесплатной врачебной помощи, программами обеспечения нуждающихся граждан и слоёв населения необходимыми лекарственными препаратами;
  • пропагандировать здоровый образ жизни среди всех слоёв населения.

Из вышеприведённого списка необходимо сделать вывод, что перечень обязанностей, которые необходимо выполнять организациям, оказывающим врачебную помощь, направлен на обеспечение эффективной работы всей системы органов здравоохранения и повышение результативности политики, внедряемой государством относительно охраны здоровья населения.

Профессионализм услуг, которые оказываются структурами системы здравоохранения, напрямую зависит от выполнения всеми её звеньями обязанностей и реализации прав, закреплённых на уровне закона.

Только полное понимание важности здоровья нации и ответственное отношение врачей к своей деятельности способны привести к повышению качества обслуживания, сокращению заболеваемости и положительному отношению граждан к отечественной медицине в целом.

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС

Источник: https://provolochek.ru/medicina/prava-i-obyazannosti-organizatsij.html

Права и обязанности застрахованных с системе ОМС

Практически у каждого гражданина Российской Федерации есть полис обязательного медицинского страхования. По нему можно получить медицинскую помощь на всей территории страны.

Различают обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС).

ОМС даёт гарантию на получение медицинской помощи в любом государственном учреждении, то есть медпомощь доступна в любом случае. При ДМС человек сам выбирает необходимый ему перечень услуг, например, профилактический осмотр у кардиолога или онколога.

Если какие-то услуги он посчитает ненужными, то может от них отказаться.

В России распространено обязательное медицинское страхование базового уровня. По нему человек вправе получить скорую медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь, а также профилактическую помощь.

Система ОМС создана для обеспечения прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, закреплённых в ст. 41 Конституции РФ.

Подробнее о правах и обязанностях застрахованных в системе ОМС рассказано в федеральном законе от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Права граждан в системе ОМС

Застрахованные граждане имеют следующие права в системе ОМС:

  1. Выбрать страховую медицинскую организацию. Полный перечень страховых компаний, работающих в сфере ОМС, можно посмотреть здесь.
  2. На защиту персональных данных.
  3. На бесплатную медицинскую помощь в соответствующих учреждениях по всей стране.
  4. На замену страховой компании в течение года или чаще при изменении места жительства или истечении срока действия договора.
  5. Выбрать медицинское учреждение, участвующее в программе обязательного медицинского страхования.
  6. На получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
  7. На возмещение страховой компанией ущерба в случае неисполнения обязанностей по организации предоставления медицинской помощи.
  8. На возмещение поликлиникой, больницей или другим медучреждением ущерба в случае неоказания или ненадлежащего оказания помощи;
  9. На защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Обязанности застрахованных

Застрахованные должны придерживаться следующих обязанностей:

  • предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью. Исключение – оказание экстренной медицинской помощи;
  • лично или через представителя подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой организации;
  • уведомить страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца;
  • выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства.

Диспансеризация по ОМС

В январе этого года вступил в силу новый порядок прохождения диспансеризации взрослого населения России. Граждане могут бесплатно пройти обследование по полису ОМС раз в 2 года.

До вступления в силу поправок бесплатную диспансеризацию можно было пройти раз в 3 года.

Дети до 18 лет, дети войны, ветераны ВОВ, инвалиды аварии на ЧАЭС и военнослужащие по-прежнему могут проходить профилактические осмотры каждый год.

Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к терапевту или в кабинет медицинской профилактики. При себе должны быть паспорт и полис ОМС. Также можно взять результаты анализов и других обследований, если прошло не больше года.

В этом году на такое обследование могут претендовать россияне, родившиеся с 1928 по 1997 год, то есть граждане 1928 года рождения, 1931, 1934 и т.д. вплоть до 1997 года.

Согласно федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» работодатели должны отпускать своих сотрудников для посещения врачей и на диспансеризацию.

Права и обязанности медицинских организаций в системе ОМС

Страховые агенты

Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, имеет определённые обязательства перед страхователем. Так, она обязана проинформировать, как и где можно заключить договор ОМС, где получить полис, рассказать о правах обязанностях застрахованных лиц, и подробно разъяснить, какую бесплатную медицинскую помощь можно получить в лечебных учреждениях.

Читайте также:  Авто-комби страхование - что это, особенности, объект страхования

При обращении в поликлинику или в больницу пациенту часто предлагают заплатить за операцию, которую могут сделать и бесплатно.

Врачи поясняют, что операция по ОМС может быть более травматичной, а платная будет выполняться современным способом. Похожий случай произошел в Тюмени. Девушке предложили удалить кисту верхней челюсти за 28 тысяч рублей эндоскопическим методом.

Она позвонила по телефону, указанному на полисе, и ей рассказали, что эту операцию ей могут сделать бесплатно.

Нередки случаи, когда в медицинском учреждении сообщают о поломке определённого аппарата, об отсутствии необходимых реактивов для проведения анализов и т.п. В этом случае врач должен выдать направление в другое учреждение, где есть возможность пройти необходимое обследование.

Как фонды ОМС помогают медицинским учреждениям

ОМС – далеко не совершенная система, большинство работников клиник её критикует. Но бывают и положительные примеры. Иногда фонды обязательного медицинского страхования помогают поликлиникам и больницам в закупке оборудования.

Так в Брянской области региональный ФОМС помог областному онкологическому диспансеру в закупке аппарата УЗИ экспертного класса, цифрового маммографа, видеогастроскопа, 12-канального электрокардиографа.

Всего для медицинского учреждения закупили 14 единиц техники.

В Новокузнецке в городскую больницу купили оборудование для точного осмотра желудочно-кишечного тракта во время операции. Как отметили в медучреждении, операции с использованием комплекса оборудования будут проводиться в рамках ОМС.

Система обязательного медицинского страхования в нашей стране функционирует давно, финансирование поликлиник и больниц осуществляется в том числе и из фонда ОМС.

Приглашаем вас принять участие в Международной конференции для частных клиник «Инновационные подходы к удовлетворению ожиданий современных пациентов», где вы получите инструменты для создания положительного имиджа вашей клиники, что повысит спрос на медицинские услуги и увеличит прибыль. Сделайте первый шаг на пути развития вашей клиники.

Источник: https://academy-prof.ru/blog/prava-i-obyazannosti-zastrahovannyh-v-sisteme-oms

Права и обязанности медицинских организаций

Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие лицензию на право деятельности и аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Медицинские учреждения, в соответствии с законодательством Российской Федерации, несут ответственность за объём, сроки и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам.

Медицинское учреждение несёт ответственность за целевое и рациональное использование средств обязательного медицинского страхования.

Использование средств ОМС на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в Программу государственных гарантий, на оплату расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования, является нерациональным (нецелевым).

Медицинские организации имеют право:

  1. получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;
  2. обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона.
  • Медицинские организации обязаны:
  • 1)   бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;
  • 2)   вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
  • 3)   предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
  • 4)   предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;
  • 5)   использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;
  • 6)   размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;
  • 7)   предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи;
  • 8)   выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом №326 ФЗ.

Источник: http://nizhgor-rb.ru/patsientam/o-sisteme-oms/prava-i-obyazannosti-meditsinskih-organizatsij/

GB-40

  1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга разъясняет.

Права граждан в обязательном медицинском страховании (ОМС) Права граждан в ОМС установлены статьей 6 закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

ПРАВО № 1 — бесплатно получать медицинскую помощь.

Бесплатная медицинская помощь по полису ОМС предоставляется в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении Территориальной программы ОМС:

  • Поликлиники, в т.ч. стоматологические.
  • Онкологические и кожно-венерологические диспансеры.
  • Консультативно-диагностические центры.
  • Травматологические пункты.
  • Стационары всех типов.

Уточнить перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, можно в своей страховой компании (телефон указан на полисе ОМС) или на сайте www.spboms.ru

  • ПРАВО №2 — получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства.
  • Защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи вне регионов их проживания обязаны осуществлять Территориальные фонды ОМС той территории, где гражданам оказывается медицинская помощь.
  • ПРАВО №3 — выбирать страховую компанию.
  • Для выбора (смены) страховой компании следует обращаться с соответствующим заявлением:
  • Работающим гражданам — личное обращение в страховую медицинскую организацию.
  • Неработающим жителям Санкт-Петербурга — в Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.
  • ПРАВО №4 — выбирать медицинское учреждение и лечащего врача.

Чтобы выбрать (сменить) амбулаторное учреждение (поликлиника, женская консультация и др., указанное на полисе ОМС), необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим письменным заявлением. Страховая компания должна внести изменения в полис ОМС.

  1.  Чтобы выбрать стационар для плановой госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре лечащему врачу перед оформлением направления.
  2.  Чтобы выбрать стационар для экстренной госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре врачу скорой (неотложной) помощи.
  3.  Чтобы выбрать (сменить) лечащего врача, необходимо обратиться с письменным заявлением к руководителю поликлиники.
  4. В случае возникновения препятствий при выборе (смене) медицинского учреждения, лечащего врача — обращайтесь для защиты Ваших прав в страховую компанию.

Права Пациента

В соответствиии с главой 2 (41 ст.) Конституции РФ:

  1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
  2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
  3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Проблема пациента в медицинском учреждении решается эффективнее, если он знает свои права и пользуется ими

В любом медицинском учреждении пациент имеет право на:

  1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
  2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
  3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
  4. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
  5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
  6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.
  7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
  8. Отказ от медицинского вмешательства.
  9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья.
  10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
  11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
  12. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
  13. Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.
  14. Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов.
  15. Обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

  1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
  2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
  3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
Читайте также:  Как записаться гибдд на замену водительского удостоверения - методы и способы

Источник: https://www.gb40.ru/pacientam/prava-pacienta-v-OMS/

Памятка застрахованному в системе ОМС

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Каждый гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, независимо от территории страхования. Скорая медицинская помощь и медицинская помощь в иных условиях при экстренных показаниях, оказывается всем гражданам.

Права и обязанности застрахованных лиц

Законом Российской Федерации от 29.11.2010. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определены права застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования на:

  1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
    •   на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
    •   на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
  2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
  3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще (в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования) в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, т.е. путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
  4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
  7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
  8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. Название и телефон страховой медицинской организации указаны на Вашем полисе обязательного медицинского страхования, или в памятке застрахованному в системе ОМС.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются:

  •   незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
  •   незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
  •   незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;
  •   приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
  •   несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
  •   отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица в системе обязательного медицинского страхования обязаны:

  •   Предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  •   Подавать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
  •   Уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  •   Осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Порядок, виды и условия оказания медицинской помощи

  • Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
  • Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
  • Порядок и условия оказания медицинской помощи устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.
  • Виды и условия оказания медицинской помощи на территории Красноярского края определены в Программе государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи (далее – Программа госгарантий), утверждаемой ежегодно постановлением Правительства Красноярского края.
  • Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:
  •   перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда медицинского страхования;
  •   порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований;
  •   перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи);
  •   перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения опускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства опускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;
  •   перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации:

  1. Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
  2. Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
  3. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов.
  1. Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантий граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в средствах массовой информации, на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
  2. Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.
  3. Населению, проживающему на территории Красноярского края, бесплатно за счет средств краевого, местных бюджетов и средств обязательного медицинского страхования предоставляются следующие виды медицинской помощи:
  1. скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина;
  2. амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний;
  3. стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, травмах, отравлениях, родах;
  4. медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.

При оказании медицинской помощи в больницах, дневных стационарах всех типов, а также службой скорой медицинской помощи пациентам оказывается бесплатная лекарственная помощь в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а также обеспечиваются необходимыми изделиями медицинского назначения согласно Перечню жизненно необходимых и важнейших изделий медицинского назначения, ежегодно утверждаемыми Правительством Красноярского края.

При оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях бесплатное обеспечение пациентов необходимыми лекарственными средства не предусмотрено, за исключением льготных категорий граждан

Источник: http://xn—-7sbafcq0bbowsij7ezg.xn--p1ai/pravovaya-informatciya/2014-10-23/pamyatka-zastrakhovannomu-v-sisteme-oms

Ссылка на основную публикацию