Полис омс в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Бесплатная стоматология по ОМС гарантируется базовой программой обязательного медицинского страхования. По условиям этой госпрограммы во многих случаях можно рассчитывать на качественное лечение с применением современных расходных материалов.

Лечение по полису является хорошей альтернативой обращению к частным стоматологам, когда нужно получить несложные услуги: пломбирование, лечение. Качество обслуживания сравнимо с услугами частных клиник. В более сложных случаях оказываются платные услуги.

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Что входит в бесплатную стоматологию по полису

Каждый год Правительство утверждает территориальную программу бесплатной стоматологической помощи. Поэтому прежде, чем обращаться к стоматологам частных клиник, желательно ознакомиться с тем обслуживанием, которое можно получить безвозмездно.

Таблица некоторых бесплатных стоматологических услуг, входящих в территориальную программу ОМС:

Первичная помощь Терапевтический прием Хирургическая помощь Диагностика Физиотерапия
Прием стоматолога Лечение кариеса, периодонтита, пульпита, шлифование, пломбирование зубов Удаление зубов Рентгенография Тубус-кварц
Осмотр, анализ состояния пациента Удаление зубного налета вручную Вскрытие абсцессов с помощью разрезов Диагностика нарушений в пульпе зубов Электрофорез
Советы по лечению. Консультирование по направлению из других лечебных учреждений Лечение некариозных отложений Вправление вывихов челюсти Применение аппарата соллюкс

В 2020 году не нужно платить за медицинские препараты российского производства и расходные материалы (шприцы, иглы, перевязочные материалы, салфетки с зажимами).

Для справки! Протезироваться бесплатно могут пенсионеры, инвалиды и ветераны.

Зачастую поликлиники имеют разные перечни бесплатных услуг. Это зависит от финансового благополучия региона. Кроме того, реестры медучреждений часто не соответствуют номенклатуре, утвержденной Минздравом.

Что не входит в бесплатную стоматологию по полису ОМС

Если помощь не входит в ОМС, можно получить ее за деньги по прейскуранту государственной поликлинике, или обратиться к частному стоматологу.

4 платные стоматологические услуги:

  • зубопротезирование и подготовка к нему;
  • установка имплантов;
  • реставрация с использованием внутриканальных штифтов;
  • установка брекетов.

Стоматология по полису ОМС – это медицинская услуга в «урезанном» виде. Так, при лечении не используются компоненты импортного производства, а применяются лекарства отечественных производителей. Список услуг, которые можно получить безвозмездно, вывешивается на стенде медучреждения, также пациентов по этим вопросам должен проконсультировать лечащий врач.

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Куда обращаться

Для оказания медицинской помощи нужно обратиться в государственную стоматологию по месту вашего проживания. При обращении к врачу нужно учитывать, что принимают только по записи.

Вне очереди обязаны принимать больных, если они находятся в критическом состоянии: температура поднимается выше 38 градусов, начинается кровотечение или резкая зубная боль.

В остальных случаях принять могут через семь рабочих дней.

Возможно ли в частной клинике

Для посещения частных клиник есть несколько причин:

  • очереди в государственных больницах;
  • наличие современного оборудования.

Некоторые стоматологии участвуют в госпрограммах, сотрудничают со страховщиками, и не берут плату с пациентов, имеющих полис ОМС. Заранее уточните у специалистов регистратуры, можно ли получить помощь и записывайтесь, если имеется такая возможность.

Однако частные фирмы могут рекомендовать получение платной помощи, хотя и навязывание дополнительного обслуживания  Закон «О защите прав потребителей» запрещает. Поэтому нужно уточнить, какую именно помощь вы получите бесплатно перед тем, как записываться на прием.

Частные клиники могут работать на безвозмездной основе, когда у докторов освобождается время от планового приема.

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Порядок получения стоматологической помощи по ОМС

Записаться к врачу можно, если позвонить в медучреждение, лично прийти на прием или оформить запись через сайт gosuslugi.ru.

5 действий для получения стоматологического обслуживания бесплатно:

  1. Обратиться в клинику с паспортом, страховым номером индивидуального лицевого счета (СНИЛС) и полисом. На основании этих документов осуществляется прикрепление к поликлинике.
  2. Уточнить, какой объем помощи предоставляется согласно территориальной программе медицинского страхования.
  3. Если необходимая вам услуга входит в перечень, записаться на прием к врачу.
  4. Подписать заявление для прикрепления к поликлинике и согласие на медицинское вмешательство.
  5. Позвонить страховщику для выяснения причин отказа, если доктор отказывается лечить бесплатно.

Если услуга в перечень не включена, можно обратиться в другую больницу или частную клинику. Зачастую помощь должна быть оказана, но врачи отказывает.

Тогда пациенты вынуждены отстаивать свое право на медицинскую помощь. Иногда бывает достаточно позвонить специалистам компании, которая выдала полис.

Если обращение не даст результатов, остается жаловаться вышестоящему руководству и обращаться в суд.

Так, Московский городской суд признал недействительным договор об оказании медицинских услуг и удовлетворил требования истицы о взыскании убытков (дело №33-1265/2018).

Суд пояснил, что лечебное учреждение не имело оснований заключать с пациенткой договор на оказание платной помощи. Пациентка не получала лечения, выходящего за рамки обязательной программы медстрахования.

По решению суда клиника должна возместить истице причиненные убытки и моральный вред.

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Если нет прописки или по другому адресу

Полис ОМС гарантирует получение медицинской помощи независимо от того, где человек прописан (ч.1 ст. 16 Закона «Об обязательном медицинском страховании»). Застрахованное лицо имеет право выбрать медицинскую компанию и доктора.

Лучше запишитесь в медучреждение по месту проживания, чтобы не возникало проблем с вызовом доктора. При этом не имеет значения, оформлена ли временная регистрация на территории другого региона или нет.

Врач обязан принять пациента, имеющего полис.

Если состоялся переезд, нужно обратиться к страховщику для получения перечня государственных клиник, работающих на этой территории.

Зачастую отказ связан с позицией главного врача больницы и нежеланием обращаться к другому страховщику для получения оплаты.

Если вам отказались помочь, есть два варианта действий:

  1. Обратиться в другую больницу;
  2. Идти на конфликт. Нужно обращаться с письменной просьбой о предоставлении отказа к руководству медучреждения и жаловаться в департамент здравоохранения.

Отличается перечень услуг, которые можно получить. Полис дает право на оказание помощи по всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС. На территории региона, где выдан полис, объем помощи определяется территориальной программой медицинского страхования. Территориальная программа не может быть меньше, чем базовая.

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Лечение зубов у детей

Дети с рождения до наступления совершеннолетия имеют право на бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС. При обращении к врачу нужно родителю иметь при себе свидетельство о рождении ребенка, паспорт родителя или опекуна, полис.

Детская стоматология включает услуги:

  • лечение кариеса, пульпита, парадонтита;
  • обработка слизистой полости рта;
  • профилактические манипуляции;
  • снятие налета с зубов вручную;
  • лечение некариозных отложений;
  • снятие воспаления полости рта и челюстно-лицевой области;
  • вправление вывихов нижней челюсти;
  • удаление временных зубов и постоянных.

Также для детей бесплатно проводится рентгенографическое обследование. Некоторые клиники проводят профилактику кариеса для детей — серебрение зубов препаратами отечественного производства.

Полис дает право на бесплатную стоматологию, но получить можно ограниченный набору услуг. В 2020 году безвозмездно осуществляются лечебно-диагностические и хирургические манипуляции. Бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС не включают дорогие импортные материалы. Чтобы выбрать оптимальное по цене и качеству лечение, заранее узнайте у стоматолога, какие технологии применяются.

  • Если вам требуется помощь юриста в отстаивании ваших прав, то рекомендуем записаться на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас на нашем сайте.
  • Ждем ваши вопросы и рекомендуем более детально узнать про полис ОМС нового образца.
  • Просьба оценить пост и поставить лайк.

Источник: https://strahovkaved.ru/oms/stomotologiya

Что изменится в ОМС в 2020 году

Программа обязательного медицинского страхования (сокращенно – ОМС) позволяет гражданину России получать помощь врача бесплатно. Каждый год в нее вносят изменения: по срокам оказания помощи, по перечню льготных лекарств и других важных услуг. 2020 выводит на новый уровень обслуживание больных с онкологией и не только.

Программа государственных гарантий по полису ОМС в 2020 году

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Главная ее цель – экстренная помощь. Бесплатно госпитализируют людей с обострением хронического заболевания или необходимостью быть всегда под наблюдением, беременных, рожениц с патологиями. Помощь без госпитализации включает консультации врачей, анализы, любую диагностику, операции, лечение у стоматолога и гинеколога. Входит в ОМС и диспансеризация (с 21 года). Человека обслуживает по полису прикрепленная поликлиника.

В 2020 году власти добавили изменения программы ОМС:

  • Скорректировали базовые услуги. Расширили права беременных женщин: встав на учет, они могут получить помощь врачей, психологов. Пациентам, пребывающим в стационарах соцобслуживания, предлагают бесплатную диспансеризацию.
  • Сократили сроки ожидания помощи врача. Как лечение, так и диагностику можно будет получить вдвое быстрее. Много изменений по срокам государство сделало для онкобольных.
  • Повысили объемы финансирования медицинских услуг. Больше денег – выше шансы получить обследование бесплатно.
  • Добавили высокотехнологичные процедуры для лиц с раком. Список расширили на 18 методов лучевой терапии.

Нормативы оказания помощи

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Количество исследований, операций, других услуг по полису ОМС в 2020 году возрастает:

  • Реабилитация в санаториях и прочих государственных учреждениях – на 23,5%. Объемы увеличиваются до 6477 случаев (было 5244). Важно: санаторно-курортное лечение сюда не входит.
  • Диспансеризация – на 24 тыс. посещений. Новая цифра – 234,5 тыс. (было 209,7), а денег на это государство выделило вдвое больше, чем в 2019. С 18 до 39 лет ее можно проходить раз в 3 года и не только в будни: суббота тоже стала доступной. Профилактический осмотр будут проводить уже с интервалом 12 месяцев.

Скорая медпомощь

Эти нормативы измеряют количеством получаемой услуги на 1 человека, имеющего полис, за год. Для запроса скорой помощи и последующей госпитализации пациента в 2020 году установлено 0,29 вызовов. Цифры по сравнению с 2019 не изменились.

Диагностика и ЭКО

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Экстракорпоральное оплодотворение государство признало очень важным для демографии страны. Чтобы поддержать процедуру, сделать ее более доступной для граждан, размер квоты увеличили. Бесплатно ее можно получить до 2 раз за год.

Важно: за материал донора, пункцию сперматозоидов, проверку генетических проблем у эмбриона и обследование родителей перед ЭКО придется платить.

Диагностику современными методами для граждан РФ тоже делают более доступной. Нормативы компьютерной томографии (КТ) увеличили на 7,8 тыс., эндоскопии – на 56,1 тыс., а ультразвука (УЗИ) сердца и сосудов – на 145,7 тыс. процедур. Про возможность сделать МРТ нужно уточнять у компании, которая выдала медицинский страховой полис, но в плане на 2020 год частота этих процедур тоже возросла.

Читайте также:  Ипотека в москве и области - как взять, условия, проблемы

Для больных с раковыми новообразованиями увеличили нормативы обследований. С 2020 гистологические и молекулярно-генетические процедуры возросли до 65000 и 907 услуг. Их выделили отдельным блоком. Добавили в ОМС 6 ранних скринингов для самых уязвимых органов: молочной и предстательной железы, шейки матки, пищевода, желудка, кишечника, кожи.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

  • Получить консультацию специалиста можно будет в течение 14 дней. Если у пациента есть подозрение на онкологию, этот срок сокращают до 3 суток (было 5), но выходные не считаются.
  • Обследования для диагностики рака по ОМС (ангиография, МРТ и КТ) тоже можно будет пройти быстрее: за неделю с момента, когда человек получил назначение. Раньше этот срок составлял 14 дней. Остальные пациенты получат возможность сделать томографию за 14 рабочих суток, а не 30.
  • Очередь на специализированную помощь при онкологии должна идти быстрее: срок ожидания уменьшают до 7 дней (было 14). Его считают с момента постановки диагноза. Исключение – высокотехнологичные процедуры.
  • Срок начала наблюдения у врача для людей с раком тоже в 2020 году сокращают до 3 рабочих дней с даты установления диагноза.

Увеличение финансирования отдельных видов лечения по ОМС

У федеральных и региональных источников возрастают затраты на медицинскую помощь при таких ситуациях:

  • ожоги;
  • рак;
  • ЭКО;
  • половые инфекции;
  • туберкулез, диабет;
  • ВИЧ-инфекция, СПИД;
  • гипертония, расстройства психики.

Новая программа государственных гарантий рассчитана на 2 года (до 2022), включает 129 видов лечения. Есть точные цифры повышения затрат: так МРТ фонду ОМС будет стоить 3539 рублей, а УЗИ – 575.

На вызов скорой выделяют 2428,6 руб., а на помощь патронажной сестры – 2055,2. Общая стоимость программы ОМС возрастает на 986,78 млн. по сравнению с 2019 годом.

Большая часть этих денег связана с лечением онкологии.

В отдельные нормативы внесли исследования по ОМС: эндоскопические, генетические, гистологические. Стандартные УЗИ, МРТ, КТ тоже включены. На медицинские осмотры и диспансеризацию государство выделяет денег больше, чем в 2019 году, на 42%. Благодаря этому пациенты смогут получать по полису и самые новые методы диагностики, не обращаясь в частные клиники.

Предоставление бесплатных лекарств в 2020

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Обновленный перечень жизненно необходимых препаратов:

  • Лекарства от опухолей, иммуномодуляторы (стимуляторы и супрессанты), противотуберкулезные и антибиотики.
  • Препараты для лиц с инсулинозависимым диабетом, гормональные, которые влияют на гипоталамус, гипофиз.
  • Средства от астмы, других болезней дыхательной системы: муколитики, противокашлевые.
  • Препараты для желудочно-кишечного тракта (включая ферменты), системы кроветворения.

Сам список увеличили на 24 позиции, но условия выдачи не изменились. Бесплатные лекарства от государства по ОМС можно получить только при госпитализации, оказании неотложной и экстренной помощи врача. В аптеках для домашнего лечения льготно приобрести препараты могут лишь несколько категорий людей. К ним относятся ветераны труда и ВОВ, инвалиды, лица с тяжелыми болезнями, военнослужащие.

С 2020 года Минздрав намерен изменить эту систему. Власти предлагают запустить в регионах программу обеспечения лекарствами пациентов, которые выписываются из стационара и продолжают лечение дома. Начать это планируют с людей, имеющих болезни сердца и сосудов.

Электронный цифровой полис ОМС

В 2019 году систему начали реформировать, стараясь сделать более удобной для современного человека. Полис ОМС станет реально получить на смартфон, оформив при помощи сайта «Госуслуги».

Электронная версия отменяет необходимость носить бумажный документ или карту (ввели с 2015 года), но еще не во всех медицинских учреждениях ее принимают.

Полный переход на такой формат случится только к 2021 году, когда во всех поликлиниках государство установит нужную технику.

Электронный медицинский полис не сделают обязательным. Если гражданину привычнее пользоваться бумажным, он может его оставить, но цифровая версия удобнее. В личном кабинете на «Госуслугах» будут отображаться данные о последней полученной по ОМС помощи. Там же власти обещают указывать дату предстоящей плановой диспансеризации.

Видео

3119

Была ли эта статья полезной?

  • Да
  • Нет
  • 2 человек ответили

Спасибо, за Ваш отзыв!

человек ответили

Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://sovets24.ru/3119-cto-izmenitsa-v-oms-v-2020-godu.html

Программа медицинских гарантий ОМС в 2020 году

Главная / Медицина / Программа медицинских гарантий ОМС в 2020 году

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это государственная социальная поддержка здоровья граждан. Гарантии ОМС закрепляют право человека на профилактические медицинские мероприятия и бесплатную врачебную помощь.

Бесплатная медицина для всех

По закону, право на бесплатное лечение и диагностику в Российской Федерации имеют:

  • граждане РФ;
  • иностранные граждане, временно или постоянно проживающие на территории РФ;
  • лица без гражданства;
  • беженцы.

Чтобы обращаться за бесплатными врачебными услугами и получать положенные гарантии медицинского страхования, следует получить официальный документ — полис ОМС. Для его получения достаточно самостоятельно выбрать страховую компанию и обратиться в нее с такими документами:

  1. Взрослому гражданину РФ — с паспортом.
  2. Ребенку — с паспортом одного из родителей и свидетельством о рождении.
  3. Беженцам – с удостоверением беженца.
  4. Лицам без гражданства – с удостоверением личности и отметкой о разрешении на временное или постоянное проживание (второй вариант – вид на жительство).
  5. Иностранцам — с удостоверением личности, видом на жительство (ВНЖ) или разрешением на временное проживание (РВП).

Гражданам, имеющим страховое свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС), придется предъявить и его тоже.

Полис ОМС: как это работает

Чтобы воспользоваться бесплатными медицинскими услугами, при обращении в поликлинику, больницу или диспансер достаточно предъявить полис ОМС. Не предъявляют полис только в случаях экстренных вызовов или обращений.

Возможность бесплатной медицинской помощи реализуется за счет того, что создан Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Он обеспечивает застрахованных требуемой лекарственной и врачебной помощью.

За счет чего формируется ФОМС:

Каждому человеку программа государственных гарантий ОМС позволяет обращаться не только в государственные больницы, но и в те частные клиники, которые подписали договор со страховой компанией. Такие негосударственные учреждения официально оказывают медицинскую помощь, входящую в список бесплатных услуг по ОМС.

Программа гарантий ежегодно устанавливается Правительством РФ. На ее основании субъекты РФ утверждают уже территориальные программы.

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Зачем прикрепляться к поликлинике

Прикрепление к поликлинике обязательно, чтобы фонд ОМС знал, какому медицинскому учреждению перечислять деньги за обслуживание застрахованного. Прикрепиться разрешается по месту прописки или по месту фактического проживания. Если человек хочет прикрепиться к поликлинике не по месту прописки и не по месту проживания, ему вправе отказать только по причине высокой загруженности.

Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно:

  • обратиться в регистратуру поликлиники, взять у них образец заявления о прикреплении (некоторые поликлиники выдают готовые бланки);
  • предъявить в регистратуру заполненное заявление, паспорт, полис ОМС и СНИЛС.

Что входит в программу лечения по ОМС

Права граждан на бесплатную медицинскую помощь реализует программа госгарантий. По этой программе застрахованному предоставляются:

  1. Специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная). Ее оказывают в условиях стационара и дневного стационара. Сюда входит лечение, диагностика и профилактика заболеваний и состояний, для которых нужны сложные медицинские технологии, специальные методы и реабилитация. К этому виду относятся также ведение беременности, роды и послеродовой период.
  2. Первичная медико-санитарная помощь, в которую входит диагностика, профилактика, лечение заболеваний и состояний. Первичную доврачебную помощь оказывают фельдшеры, акушеры, медработники со средним медицинским образованием. Первичную врачебную медико-социальную оказывают врачи-терапевты (в том числе участковые), врачи-педиатры, врачи общей практики.
  3. Скорая помощь (в том числе специализированная).
  4. Паллиативная — обезболивание и облегчение тяжелых проявлений заболевания для улучшения качества жизни граждан, у которых есть неизлечимое заболевание.

Медицинскую помощь по ОМС оказывают в таких формах:

  • плановая — профилактические мероприятия, лечение при заболеваниях и состояниях, где нет угрозы для жизни пациента и не нужна экстренное или неотложное вмешательство;
  • экстренная — ее оказывают при обострении хронических заболеваний, приводящих к угрозе жизни пациента, при внезапных острых заболеваниях и состояниях;
  • неотложная — помощь при таких состояниях, которые представляют угрозу жизни человека.

Все эти услуги дает нам государственное обязательное медицинское страхование. Программа государственных гарантий содержит приложение, в котором указан перечень видов бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи.

Граждане вправе получить помощь бесплатно при следующих болезнях и состояниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушение обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Отдельные категории граждан имеют право:

  • на обеспечение лекарственными препаратами, указанными в программе страхования;
  • на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию;
  • беременные женщины имеют право на дородовую диагностику нарушений развития ребенка;
  • новорожденным детям и детям первого года жизни бесплатно проводят неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.
Читайте также:  Прикрепление к поликлинике через интернет - как это сделать, преимущества и недостатки такого способа

Источник: https://how2get.ru/meditsina/kakie-garantii-daet-grazhdanam-oms/

Изменения по полису ОМС с 2020 года, что говорят эксперты

Правительство РФ готовит новые нормативы бесплатной медицинской помощи. Среднедушевые затраты по всем видам медицинской помощи, финансируемые изо всех источников — ОМС и бюджета, — возрастут с 16 300 рублей в 2020 году до 19 500 рублей в 2022 году. Что войдет в новую программу госгарантий по бесплатному оказанию медицинской помощи?

Заметим, что в новую Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включено 129 видов высокотехнологичной медицинской помощи, которая финансируется из федеральных и региональных источников — от лечения болезни Вильсона стоимостью 82 тысячи рублей до оказания помощи при обширных ожогах более 50 процентов тела — 1 миллион 572 тысячи рублей.

Особое внимание — лечению новообразований и онкологии, каждый вид тех или иных операций или терапии стоит от 120 тысяч до более чем четырёхсот тысяч рублей. Все эти заболевания относятся к социально значимым.

Перечень социально значимых заболеваний включает девять категорий: туберкулёз; инфекции, передающиеся половым путём; гепатиты В и С; болезнь, вызванная ВИЧ-инфекцией; злокачественные новообразования; сахарный диабет; психические расстройства; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

В то же время в данном документе рассчитаны и нормативы оказания медицинской помощи. Они определены в единицах объёма на каждого гражданина или застрахованное лицо.

  • Так, в частности, норматив на оказание скорой медицинской помощи за счёт бюджетных ассигнований, включая медицинскую эвакуацию, составляет 0,29 вызова на человека в год, медицинская амбулаторная помощь в рамках базовой программы ОМС — 2,093 посещения в 2020 году с увеличением до 3,063 к 2022 году.
  • Особо отмечается в документе, что нормативы диагностики по ОМС также увеличены: компьютерная томография — с 0,0275 исследования в год на застрахованное лицо в 2020 году до 0,0333 исследования к 2022 году, аналогичные показатели магнитно-резонансной терапии — с 0,0119 до 0,0144, УЗИ — с 0,6932 до 0,8388 исследования.
  • Предусмотрено увеличить нормативы и на крайне актуальное с точки зрения демографии экстракорпоральное оплодотворение с 0,000492 в 2020 году до 0,000 52 случая на застрахованную женщину.

Существенно увеличены и средние нормативы финансовых затрат. Так, вызов скорой помощи за счёт средств ОМС будет оплачен в размере 2428, 6 рубля, посещение клиники или амбулатории — 457 рублей, оказание паллиативной помощи на дому патронажными бригадами -2055,2 рубля.

Если же человек обратился в клинику по поводу заболевания, то его визит будет оплачен медицинскому учреждению из средств ОМС в размере 1 414,4 рубля.

Возрастут расходы на диагностику и лабораторное исследования. Компьютерная томография обойдётся фонду ОМС почти в четыре тысячи рублей, МР — в 3539, УЗИ — в 575, а молекулярно-генетическое исследование на онкологию — в 15 тысяч рублей.

Как изменится финансирование услуг по ОМС в 2020 году

  1. Правительство России разработало программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам России на 2020-2022 годы.

  2. В документе определяются нормативы затрат на все виды обследований, лечения, операции, предоставление медикаментов, оказание услуг скорой помощи и ухода за умирающими.
  3. В программу вошли 129 видов оказания медицинской помощи.

Полис ОМС в 2020: кому и для чего нужен, какие услуги в него входят, что он гарантирует

Увеличены ассигнования на такие виды лечения:

  • лечение рака современными методами, включая необходимые операции;
  • лечение социально-значимых болезней (туберкулеза, половых инфекций, ВИЧ, СПИД, диабета, гипертонических болезней, психических расстройств);
  • ожогов;
  • проведение всех видов диагностики (КТ, МРТ, УЗИ);
  • процедуру ЭКО;
  • молекулярно-генетические исследования на онкологию;
  • на оказание помощи неизлечимо больным на дому и многие другие виды лечения.

Все эти меры должны поднять уровень медицинского обслуживания по ОМС на качественно новый уровень.

В 36 регионах в 2020 году откроются офисы досудебной помощи омс

В 36 регионах России на следующий год начнут работу офисы досудебной помощи урегулирования спорных ситуаций , возникающих при получении гражданами услугупо полису ОМС, рассказала глава ФОМС Наталья Стадченко во время круглого стола руководителей территориальных ФОМС, прошедшего в рамках Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России».

«Наряду с принятием новых правил ОМС, благодаря которым определен пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах лечения, на следующий год в 36 регионах России откроются офисы досудебного урегулирования спорных ситуаций. Приём граждан будут вести высококвалифицированные медиаторы, которые уже начали специализированную подготовку с помощью страховых компаний», — сказала Стадченко.

Она выразила уверенность, что благодаря профессиональной работе медиаторов граждане смогут лучше узнать свои права и возможности по применению полиса ОМС, в стране резко сократится число обращений в суд по вопросам оказания медпомощи, и взаимодействие всех участников ОМС выйдет на новый уровень.

Источник: https://pronedra.ru/izmeneniya-po-polisu-oms-s-2020-goda-chto-govoryat-eksperty-428263.html

Какие услуги добавили в полис ОМС в 2020 году и как он будет работать?

По новым правилам россиянам будут бесплатно предоставлять ряд очень важных медицинских услуг

С 2020 года изменятся некоторые правила получения обязательной медицинской помощи. Уже с 1 января программа лечения расширилась, появились новые услуги, а также выросло финансирование. Подробнее об этом в материале «ТОЛКа».

1

29 мая, 14:04

Отныне приема у врача не придется ждать месяцами

Расширять возможности ОМС активно начали еще в 2019 году, именно тогда в список добавили паллиативную помощь, то есть работу так называемых сиделок, и эндопротезирование суставов.

Сейчас увеличили сердечно-сосудистое направление, например, по ОМС должны проводить коронарную реваскуляризацию миокарда с применением ангиопластики, а еще бесплатно можно лечь на операцию по профилю «челюстно-лицевая хирургия». Но особенно в 2020 году сконцентрировались на онкологии.

К тому, что уже было доступно, добавили еще 18 новых услуг высокотехнологичной помощи. Так, полис позволяет проводить конформную и стереотаксическую лучевую терапию, медико-генетические исследования, а в диспансеризацию включили онкоскрининги.

2

12 декабря, 8:53

Цифровой документ можно будет сохранять на смартфоне

Диспансеризацию теперь можно будет пройти во внерабочее время, начиная с 18:00, и в субботу.

А сроки ожидания обследований сократили: пациентам без онкологии диагностику должны будут предоставить в течение 14 дней (вместо 30), а онкобольным – в течение семи дней (вместо 14).

Если у человека диагностировали злокачественное новообразование, то к онкологу он обязан попасть в течение трех дней, пишет «Российская газета».

  • Расширился список жизненно необходимых препаратов: появились лекарства для лечения опухолей, инсулинозависимого диабета, бронхиальной астмы и многих других заболеваний. 
  • Будущим мамам в женской консультации начнут предоставлять психологическую и медико-социальную помощь.
  • Временный полис ОМС теперь будет действовать 45 дней вместо 30, сообщает ТАСС.

3

Территориальные фонды ОМС с 2020 года начнут работать по подушевому финансированию, на одного человека будут выделять 12 699 рублей.

Дотации на покупку лекарств и развитие различных методов лечения исчисляются миллиардами, даже на квоты для бесплатного приема граждан в частных клиниках выделили 2,5 млрд рублей.

Что касается государственных поликлиник, то с нового года в них введут отдельное финансирование таких медицинских услуг, как УЗИ сердечно-сосудистой системы, КТ, МРТ, медико-генетические исследования и многие другие. Теперь больницам будет выгодно отправлять пациентов на такое обследование.

А врачей начнут премировать за выявление случаев рака – на эту программу потратят 1,2 млрд рублей. Из них 500 рублей стимулирующих получит организовавший профосмотр врач или фельдшер и 500 рублей специалист, который провел диагностику.

Подробнее узнать обо всех изменениях вы можете у своего страховщика. А познакомиться с региональными гарантиями предоставления бесплатной медпомощи можно на сайте правительства края. 

Источник: https://tolknews.ru/news/28889-kakie-uslugi-dobavili-v-polis-oms-v-godu-i-kak-on-budet-rabotat

Как изменится лечение по полису ОМС в 2020 году

Практика не раз доказывала: ничто так не экономит деньги, как знание собственных прав — особенно в области медицины.

Поэтому, прежде чем открывать кошелек, отыщите свой полис ОМС: возможно то, за что вы собирались платить, полагается вам совершенно бесплатно, по программе обязательного медицинского страхования.

Каждый год эта программа пересматривается и утверждается на новый год в обновленной редакции. В преддверии 2020 года предлагаю рассмотреть, что изменится в системе ОМС с его наступлением.

1. Бесплатное лечение

Утверждена новая Программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2020 год (ПП РФ от 07.12.2019 г. № 1610).

  • По-прежнему в рамках системы ОМС пациенты имеют право получить услуги первичной (врачи-терапевты и педиатры), специализированной (врачи-специалисты), высокотехнологичной, скорой и паллиативной медицинской помощи.
  • Особое внимание в Программе уделяется первичной медпомощи:
  • — пациенты имеют право пройти профилактический медосмотр и диспансеризацию.
  • При этом региональные органы здравоохранения обязаны обеспечить возможность пройти осмотр во внерабочее время (вечером или в субботу).
  • Напомню, что трудовое законодательство гарантирует работникам оплачиваемый отпуск на один день раз в 3 года для прохождения диспансеризации, а предпенсионерам и пенсионерам — на два дня каждый год.
  • На 2020 год запланировано существенное увеличение финансирования профилактических медосмотров и диспансеризации (на 42% по сравнению с 2019 годом);
  • — расширены возможности для бесплатного предоставления современных дорогостоящих методов диагностики — УЗИ, МРТ, КТ, а также эндоскопических, гистологических и молекулярно-генетических исследований.

С нового года они будут финансироваться по отдельным нормативам, а не в составе общего подушевого (как раньше). Значит, намного больше пациентов смогут воспользоваться этими методиками по полису ОМС.

  1. Сокращены предельные сроки ожидания медпомощи:
  2. — для консультации со специалистом — не более 14 рабочих дней, а если есть подозрение на онкозаболевание, то срок сокращается до 7 дней (аналогичные сроки предусмотрены для очереди на КТ, МРТ и ангиографию).
  3. Базовая программа ОМС расширила права:
  4. — беременных женщин (при постановке на учет в медучреждение им будут бесплатно оказывать правовую, психологическую и медико-социальную помощь),- пациентов, которые находятся в стационарных учреждениях социального обслуживания — они смогут бесплатно пройти диспансеризацию.
  5. Дополнен Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи — теперь в рамках ОМС будет бесплатно предоставляться:
  6. — конформная дистанционная лучевая терапия (включены 18 методов по профилю «онкология»).
  7. 2. Бесплатные лекарства

Утвержден новый Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год (ПП РФ от 12.10.2019 г. № 2406-р). В него добавилось 24 препарата, которые должны предоставляться пациентам бесплатно:

  • — при лечении в условиях стационара,- при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи.
  • Включены препараты для лечения опухолей, инсулинозависимого диабета, бронхиальной астмы и др.
  • Перечень заболеваний, при которых пациента обязаны обеспечить бесплатными лекарствами, представлен здесь.
  • 3. Полис ОМС
  • В 2020 году продолжится реформирование системы ОМС, которое началось еще в этом году.
Читайте также:  Личный кабинет заемщика аижк ипотека - как работать в личном кабинете

Региональные Фонды ОМС готовятся перейти на цифровые полисы ОМС: их можно будет оформить через портал «Госуслуги» и загрузить на свой смартфон (т. е. не потребуется предъявлять каждый раз полис, обращаясь за медпомощью).

Окончательный переход на цифровые полисы запланирован на 2021 год (но бумажные полисы будут по-прежнему действовать).

Кроме того, на том же портале можно будет ознакомиться с перечнем услуг, которые были оказаны вам по полису ОМС (если там что-то лишнее, можно об этом заявить), а также узнать срок прохождения очередной диспансеризации.

© Сивакова И. В., 2019 г.

Средний рейтинг статьи / 5. Оценили:

Источник: https://lawyer-help.ru/kak-izmenitsya-lechenie-po-polisu-oms-v-2020-godu/

Стоматология По Омс 2020 Что Входит Бесплатно

Медобслуживание осуществляет организация здравоохранения (в системе ОМС участвуют и государственные, и частные учреждения), к которой прикреплен пациент. При этом он имеет право сменить поликлинику и лечащего врача один раз в год и неограниченное число раз – при переезде в другое место жительства. Раз в год разрешается поменять и страховщика, сделать это нужно не позднее 1 ноября.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы: первая применяется по всей стране, остальные – в пределах конкретного субъекта РФ. Перечень услуг по региональным программам шире.

По некоторым из них предусмотрены бесплатные анализы на хламидиоз и спермограмму, некоторые аллергопробы (такие виды обследования, например, проводятся по полису ОМС в Москве, в Московской области и в Санкт-Петербурге).

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

  • у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
  • произошла катастрофа, массовое бедствие;
  • поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
  • нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
  • если начались роды или прерывание беременности;
  • расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.

Важно! К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу.

  • экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
  • амбулаторное лечение, в том числе обследование;
  • услуги стационара:
    • гинекологические, по беременности и родам;
    • при обострении недугов, обычных и хронических;
    • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
  • плановая помощь в стационарных условиях:
    • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
    • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.

Важно! Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.

Что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС

  • пломбирование зубов;
  • удаление зубов, в том числе обломков;
  • лечение десен и зубов (кариес, пародонтоз, гингивит, абсцесс);
  • вправка вывихов и подвывихов челюсти;
  • лечение слюнных желез;
  • удаление зубного камня и отложений;
  • обезболивание;
  • рентген, ортопантография;
  • физиопроцедуры.

Дневной стационар означает получение медицинской помощи в виде инъекций внутримышечно и внутривенно, физиопроцедур, массажа, дополнительного инструментального обследования, малоинвазивного хирургического вмешательства (удаление бородавок, папиллом и др.), не требующего госпитализации и контроля состояния здоровья.

Рекомендуем прочесть:  Водительское удостоверение с правом найма 2020 год

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС

исследования крови и плазмы на содержание основных элементов (красных телец);

  • биохимические исследования крови и лимфы;
  • анализ содержания гормонов;
  • биопсия тканей;
  • высокотехнологичные аналитические исследования тканей и органов (МРТ, КТ);
  • рентгеновские исследования;
  • ультразвуковые анализы тканей и органов;
  • соскобы и мазки кожных покровов, крайней плоти и слюны.
  • Чтобы избежать подобного обмана, нужно внимательно просмотреть договор, предлагаемый к подписи при прохождении платных анализов на предмет наличия пункта об отказе от бесплатной услуги. При наличии данного пункта вернуть потраченные деньги можно только по решению суда.

    Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание, как получить услугу

    Интересуясь, какая помощь дантиста входит в полис ОМС, учитывайте разницу в регионах. Если в благополучной Москве поликлиники предлагают лечение не хуже того, которое вы получите от частников, то в небольших городах ситуация меняется.

    В зависимости от региона перечень бесплатных услуг составляет от 20 до 200 позиций. О протезировании по ОМС нет и речи: во многих субъектах его не предоставляют даже ветеранам или инвалидам.

    Как же получить стоматологическое лечение и не платить?

    Когда человека с острой болью спрашивают, хочет ли он сдавать анализы и ждать результата или получить помощь за деньги, выбор понятен. Главное, чтобы вы сохранили чек и обратились в страховую компанию, а по необходимости и в фонд ОМС. В подобных случаях медучреждение должно компенсировать вам расходы.

    Обязательное медицинское страхование стоматология

    1. Врач в обязательном порядке консультирует, при каких обстоятельствах платные услуги предоставляются на бесплатной основе.
    2. Платные процедуры проводятся в отдельном кабинете и без очереди.
    3. В обязательном порядке выдаются чеки и другие подтверждающие документы.

    Речь идет об ортопантографии, рентгенографии и физиотерапевтических процедурах. Но даже эти услуги предоставит только та клиника, к которой прикреплено застрахованное лицо. Необходимые платные услуги оказываются этим же учреждением.

    Платные медицинские сервисы на основании полиса ОМС предоставляются по правилам:

    Рекомендуем прочесть:  Принтер Окоф 2020 Амортизационная Группа

    Перечень медицинских услуг оказываемых по полису омс

    Номер 112 является универсальным. По этому номеру можно вызвать пожарную охрану, полицию, скорую медицинскую помощь, аварийную газовую службу, спасателей. Позвонить по этому номеру можно даже при нулевом балансе, заблокированной SIM-карте или при ее отсутствии в телефоне. Однако данный сервис на сегодня работает не во всех регионах РФ.

    Учтите, что вы также имеете право на бесплатное получение лекарств, если ваше заболевание является редким, сокращающим жизнь или приводящим к инвалидности. Перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов утвержден государством и прописан в тексте закона.

    Бесплатная стоматология по полису ОМС в 2020 году: перечень услуг, как и где вылечить зубы

    В частной поликлинике, участвующей в программе ОМС, можно установить световую пломбу, оплатив лишь стоимость материала – само лечение будет бесплатным. Денежные траты в этом случае составят от 500 рублей. При оплате лечения нужно обязательно сохранить платежную документацию, чтобы потом получить налоговый вычет и на эту сумму (актуально для работающих граждан).

    • медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
    • паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
    • СНИЛС;
    • заявление.

    Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.

    Перечень бесплатных услуг по полису омс в году

    Законодательные акты, регулирующие систему ОМС Бесплатное обслуживание в сфере здравоохранения осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования. Система ОМС гарантирует гражданам равные права на получение медицинских услуг. Регулирует ее ряд нормативно-правовых актов: закон №326-ФЗ

    Как сделать операцию по полису ОМС вы узнаете далее. В перечень бесплатных хирургических операций вносят периодические изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём, оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют, зарегистрированным рамками ОМС медучреждениям и страховым компаниям.

    Программа ОМС

    Оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации, которые имеют право быть застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством, а также гражданам, личность которых не установлена, осуществляется в пределах перечня заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС, и оплачивается территориальным фондом ОМС.

    Виды стоматологической помощи, оказываемые в системе ОМС в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге и лицензией в объеме, установленном Генеральным Тарифным Соглашением, приложение № 14 ( Тарифы на стоматологическую медицинскую помощь (медицинские услуги),оказываемую в объеме Территориальной программы ОМС).

    Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание

    1. Федеральный закон. Является основным нормативным документом, регулирующим возможности полиса ОМС.
    2. Постановление правительства. Второй по степени важности документ, которые также рекомендуется прочитать для ознакомления.
    3. Другие акты, в которых прописывается возможность получения бесплатных услуг.

    Полис ОМС: что входит в бесплатное обслуживание? Полис ОМС дает возможность гражданину страны воспользоваться бесплатными услугами здравоохранения. Однако далеко не каждый владелец полиса знает, какими услугами может воспользоваться и что вообще представляет собой бесплатное обслуживание.

    Данная статья позволит разобраться в этом вопросе и впредь использовать полис по назначению.

    Застрахованные граждане Российской Федерации имеют возможность получить бесплатную медицинскую помощь в объеме и на условиях Программы обязательного медицинского страхования. Полис ОМС – основной документ, подтверждающий факт страхования гражданина.

    При обращении в поликлинику не стоит забывать полис ОМС и документ, удостоверяющий личность.

    Пациенты, проживающие в других регионах России, обслуживаются при наличии у них страхового полиса и удостоверения личности, дети – при наличии страхового полиса, свидетельства о рождении, паспорта одного из родителей.

    Приложение 1.

    ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ, ОТПУСКАЕМЫХ НАСЕЛЕНИЮ В СООТВЕТСТВИИ С ПЕРЕЧНЕМ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ И КАТЕГОРИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ОТПУСКАЮТСЯ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО, А ТАКЖЕ В СООТВЕТСТВИИ С ПЕРЕЧНЕМ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ, ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ОТПУСКАЮТСЯ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ С ПЯТИДЕСЯТИПРОЦЕНТНОЙ СКИДКОЙ (скачать)

    07 Фев 2019      juristsib         228      

    Источник: https://sibyurist.ru/litsenzionnyj-dogovor/stomatologiya-po-oms-2019-chto-vhodit-besplatno

    Ссылка на основную публикацию