Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса омс?

Можно ли вызвать скорую без полиса: правила оказания медицинской помощи и советы специалистов

Ожидание скорой помощи — частое явление. Выездную бригаду иногда приходится долго ждать. Но что делать, если персонал кареты скорой помощи приехал на вызов, но отказал в медицинских услугах из-за отсутствия страхового документа? Может ли скорая принять без полиса? Какие права есть у его обладателя? Попробуем разобраться.

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

Страховая медицинская помощь

В нашей стране государством гарантируется предоставление бесплатных медицинских услуг гражданам, которые в них нуждаются. Но на деле это выглядит иначе. О наличии бесплатной медицины можно забыть. По факту специализированная помощь давно стала оплачиваемой. Вопрос только в том, кто за нее платит? Речь не идет о частных клиниках, которые живут за счет клиентов.

Государство давно установило ряд бесплатных медицинских услуг, доступных гражданам без опустошения собственного кармана. Специализированная помощь перешла в разряд страховых. Бесплатные медицинские услуги оплачиваются из Фонда обязательного медицинского страхования, куда каждый трудоспособный гражданин делает ежемесячные отчисления.

Предоставление бесплатной страховки доступно каждому обладателю полиса ОМС.

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

Права на ОМС

Полис ОМС — это бессрочный документ, который гарантирует получение бесплатной медицинской помощи на территории нашей страны. На приобретение бумаги не влияет место жительства, регистрация, возраст и социальный статус человека.

Страховой полис доступен всем россиянам и тем, у кого отсутствует гражданство РФ. Во втором случае бумага дает право получать бесплатную помощь на ограниченный срок действия. Обладатель полиса ОМС находится под защитой страховой компании, с которой заключен договор.

Никто не вправе отказать ему в специализированной медицинской помощи.

Перечень услуг

Список бесплатных медицинских услуг, которые предоставляются по полису ОМС, един для всех регионов нашей страны. Встречающиеся различия чаще касаются организационных работ с больными. Базовые медицинские услуги включают в себя следующие формы:

  • Экстренная (скорая) — это помощь, которая оказывается бригадой специалистов, приезжающих на вызов.
  • Амбулаторная помощь — это лечение в домашних условиях с обязательным посещением врача поликлиники, которое предполагает проведение ряда диагностических, лечебно-профилактических, реабилитационных мероприятий под контролем специалиста.
  • Стационарная — это лечение, которое предоставляется гражданам при круглосуточном пребывании в больничных учреждениях.

Полис ОМС гарантирует право на госпитализацию, прием врачей-специалистов, участие в инновационных способах лечения, проведение хирургических операций, получение медикаментов, а также помощь беременным женщинам и новорожденным. Полный перечень бесплатных медицинских услуг необходимо уточнять у страховой компании, в которой происходит выдача полиса ОМС.

Нововведения скорой медицинской помощи

В 2018 году Министерство здравоохранения РФ внесло ряд изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи.

По новым требованиям выездную бригаду медиков обяжут не только доставлять пациентов в ближайшую больницу,но и предоставлять услуги в соответствии с отдельными видами, профилями, заболеваниями или состояниями больного.

Сотрудники скорой помощи будут доставлять пациента туда, где ему окажут исчерпывающую квалифицированную помощь. В случае ожогов – в ожоговый центр, при отравлении – в токсикологический и так далее.

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

Два вида «скорой» медицинской помощи

Своевременная медицинская помощь врачей скорой – это то, чего ждут пациенты. От ее качества напрямую зависит жизнь и здоровье человека. Мало кто знает, что входит в это понятие. Медики, приезжающие на вызов, предоставляют два вида помощи: экстренную и неотложную.

Экстренный случай

Можно ли вызвать скорую без полиса? При наличии острой угрозы жизни первичные медико-санитарные услуги, которые проводятся выездной группой медиков, предоставляются каждому без исключения.

Бригада экстренной скорой помощи обязана приехать на вызов в течение 20 минут после поступления звонка на пост дежурного. Отсутствие страхового полиса в таком случае не должно стать преградой.

Безотлагательное и бесплатное право на предоставление экстренной медицинской помощи возможно в следующих случаях:

1. Нарушение дыхания, системы кровообращения, потеря сознания.

2. Психические расстройства, которые сопровождаются действиями пациента, опасными для него самого и окружающих.

3. При наличии болевого синдрома.

4. В случаях получения травмы, отравления, ранения, а также кровотечениях любого вида. При термических и химических ожогах.

5. Во время родов, угрозы прерывания беременности.

В таких ситуациях даже незастрахованные и неидентифицированные в системе ОМС граждане получают право на вызов скорой без полиса и оказание медицинских услуг за счет бюджетных средств регионов. Отказ со стороны медицинских сотрудников в подобных ситуациях недопустим.

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

Неотложная помощь

Неотложная форма медицинской помощи предусмотрена законом РФ и также предоставляется выездной группой медиков. На нее не распространяется временной интервал в 20 минут. Время приезда варьируется в пределах двух часов. После поступления звонка на пост дежурного на вызов отправляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада.

Существует несколько поводов для вызова неотложной скорой помощи. Услуга осуществляется при внезапно возникших острых заболеваниях, состояниях, при обострении хронических заболеваний, которые не угрожают жизни. К таковым относятся значительное повышение температуры, тяжелая форма гриппа или ОРВИ, внезапные сильные боли.

Насморк, головокружение, кашель не являются поводом для вызова неотложной медицинской помощи.

Можно ли вызвать скорую без полиса при наличии серьезных причин? Такие действия возможны. Но на практике скорая помощь без полиса часто не принимает пациентов. Такой отказ противоречит конституционному праву каждого гражданина на предоставление бесплатных медицинских услуг.

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

Вызов скорой без полиса ОМС: реальность или миф?

Все привыкли, что при оказании медицинских услуг сотрудники просят предъявить медицинский страховой полис. Но человек не всегда знает, когда с ним случится недомогание, болезнь, травма.

Что делать в таких случаях, когда помощь медиков требуется, а документа по какой-либо причине под рукой не оказалось? Можно ли вызвать скорую без полиса? Оказание квалифицированной помощи возможно без страхового документа, но не все сотрудники выездной бригады идут на этот шаг.

Действия скорой при отсутствии ОМС

Разобравшись с вопросом, можно ли вызвать скорую без полиса, попробуем ответить еще на один. Что делать пациенту в случае отказа предоставления квалифицированной помощи?

Неважно, по какой причине у пациента нет при себе бумаги, дающей право на предоставление бесплатных медицинских услуг. Врач, приехавший на вызов, обязан провести осмотр. Результаты диагностики приводят к следующим действиям:

1. Госпитализация возможна в том случае, когда у больного, нуждающегося в неотложной помощи, текущее состояние в ближайшее время ухудшится. Такому человеку медицинская услуга предоставляется в экстренном порядке без предъявления полиса ОМС.

2. Врач вправе отказать в госпитализации пациенту при наличии стабильного состояния, отсутствия вероятности ухудшения и угрозы жизни. Информацию о больном представитель бригады скорой помощи обязан передать в поликлинику по месту жительства.

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

Медицинская помощь гражданам, не зарегистрированным в системе ОМС

Застрахованный человек даже при отсутствии полиса ОМС имеет право на предоставление медицинских услуг бригадой скорой помощи. Данные отсутствующего документа уточняются через страховую компанию. Но как быть пациентам, не идентифицированным и не зарегистрированным в системе ОМС? Они вправе вызвать скорую без полиса только в случае угрозы жизни.

При предоставлении неотложной скорой помощи сотрудники выездной бригады чаще отказывают больному или требуют оплатить предоставление услуг. Сколько стоит вызов скорой без полиса? Цена в регионах может быть разной.

Так на территории Москвы на конечную стоимость медицинских услуг влияет расстояние пункта назначения от МКАД, специализация врача, степень срочности и сложности медицинской помощи.

Действия в случае отказа в предоставлении услуг

Встречаются случаи, когда при вызове скорой помощи без полиса человек сталкивается с отказом со стороны диспетчера и группы медиков.

При несвоевременном осуществлении медицинских услуг по какой-либо причине, в том числе и при отсутствии медицинского полиса, пациенту или его представителю необходимо сразу обратиться в полицию. Отклонение от профессиональной деятельности выездной бригады будет расцениваться в рамках закона.

Сотрудники скорой помощи и диспетчер могут попасть под статью 124 Уголовного кодекса РФ «Неоказание помощи больному» и ст. 125 «Оставление в опасности».

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

Принятые меры и угроза уголовной статьи дисциплинируют медицинских работников.

В тех случаях, когда диспетчер принял вызов, а сама бригада медиков не торопится приезжать к пациенту, рекомендуется перезвонить на пост скорой помощи и напомнить, что промедление в осуществлении квалифицированных услуг также расценивается законом как неоказание помощи больному и оставление в опасности. По закону на сертифицированную помощь претендует каждый нуждающийся на территории страны, независимо от места нахождения и наличия соответствующих документов, в том числе полиса ОМС.

Источник

Источник: https://zakon.temaretik.com/1600799174131452313/mozhno-li-vyzvat-skoruyu-bez-polisa-pravila-okazaniya-meditsinskoj-pomoschi-i-sovety-spetsialistov/

Полис ОМС — сроки и правила оказания медицинских услуг

Бесплатная медицинская помощь – это самое главное преимущество полиса ОМС. Но к сожалению, она не всегда является качественной. Бесплатная медицина ассоциируется с очередями, недоброжелательным медперсоналом. Именно низкое качество услуг и долгое ожидание помощи заставляют пациентов обращаться в платные клиники. Неужели нет другого выхода?

Решение проблемы есть. Если кто не знает, то существуют сроки оказания медицинских услуг, которые установлены правительством РФ. Они отличаются в зависимости от вида медпомощи.

Если врачи не укладываются в сроки, отведенные на предоставление медицинских услуг по полису ОМС, то нарушаются права пациента, и можно смело жаловаться руководству.

Рассмотрим, на какую помощь могут рассчитывать больные, какие временные рамки существуют, узнаем о правах застрахованных.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

Бесплатную медпомощь могут получать все обладатели полиса ОМС. Право на получение свидетельства имеют все граждане РФ, независимо от возраста и сферы занятости, даже безработные и новорожденные (после получения свидетельства о рождении).

Правила оказания медицинских услуг по полису ОМС

После выдачи полиса ОМС пациент может рассчитывать на получение платных медицинских услуг бесплатно. Некоторые из них придется ждать, поскольку количество бесплатных мест ограничено (это касается дорогостоящего обследования, операции).

Важно! Больной должен носить полис с собой, поскольку его придется предъявлять в больнице.

В медицинских организациях существуют правила оказания помощи, с четко установленными сроками и регламентом действий. Обязательно ведется лист ожидания, где указывается информация об очереди на специализированную плановую помощь. Граждан информируют через сеть интернет.

Если в установленное законодательством время медицинскую помощь предоставить невозможно, то клиника должна получить письменное согласие пациента о готовности подождать. Есть и другой вариант – направить больного в другое учреждение, где могут обслужить в срок.

Примечание! Медицинская помощь оказывается бесплатно и безотлагательно. Взимание платы не допускается.

Что касается экстренной помощи, то она должна быть предоставлена человеку независимо от того, есть у него полис или нет.

Какие сроки оказания медицинских услуг

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

Сроки прописаны в Программе государственных гарантий. Она действует по всей территории РФ.

Как уже говорилось ранее, сроки оказания медицинских услуг по полису ОМС зависят от вида помощи. Существует 3 формы – экстренная, неотложная и плановая. На предоставление экстренной помощи дается всего 20 мин. Отсчет времени идет с момента вызова скорой.

Читайте также:  Продажа автомобиля полученного по наследству: как продать, налог, оформление дкп

Если острое заболевание или обострение хронической болезни не представляют угрозы для жизни пациента, то срок ожидания может достигать 2 ч., но не более.

Что касается диагностики, то предельные сроки ожидания могут достигать месяца. Речь идет о КТ, МРТ и ангиографии. Для пациентов, у которых диагностирована онкология, срок ожидания диагностики не должен превышать двух недель.

Примечание! Срок проведения ЭКО зависит от медицинских показаний, подбирается наиболее благоприятное время. Коррекция нарушений репродуктивной системы может длиться до 9-12 месяцев.

Базовые услуги ОМС

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

В рамках ОМС пациент может рассчитывать на бесплатную транспортировку в больницу, консультацию врача, стационарное лечение, обследование, диспансерное наблюдение, ведение беременности и родов, а также на диализ, ЭКО, химиотерапию, простейшие оперативные вмешательства.

Права граждан в рамках системы ОМС

Что делать, если отказывают в лечении при наличии ОМС

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

Если пациент обращается в медицинское учреждение из списка программы ОМС и требует оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, ему не имеют права отказать.

Если результата не будет, то стоит обращаться непосредственно к федеральным властям, например, писать письмо в Министерство здравоохранения. По закону, письменное обращение должно быть рассмотрено в течение 30 дней с момента получения.

Не нужно бояться защищать свои права, ни в коем случае нельзя предлагать деньги, если в бесплатном лечении отказывают. Однако, иногда не прав пациент, например, когда он настаивает на получении помощи без записи. Прежде чем жаловаться, необходимо знать порядок оказания медицинских услуг в клинике и свои права в рамках ОМС.

Статья по теме:  Особенности диспансеризации по ОМС

Источник: https://GidPoStrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/sroki-okazaniya-meditsinskikh-uslug-po-polisu-oms.html

Об отказе от медицинского полиса и СНИЛСа. — Страхование

На территории РФ действуют специальные государственные внебюджетные фонды – один из них обеспечивает соответствующее бесплатное медицинское обслуживание гражданам. Его наименование – ОМС.

Все работодатели обязаны делать отчисления в пользу своих официально трудоустроенных работников.

Все зарегистрированные на территории Российской Федерации являются участниками системы обязательного медицинского страхования.

Каким-либо образом выйти из неё невозможно. Но возможно оплатить дополнительный полис страхования медицинского типа – ДМС. Данные системы имеют некоторые важные различия.

С ними нужно ознакомиться всем, кто собирается приобретать полис ДМС. На данный момент медицинское страхование должно быть обязательным или добровольным.

Фактически, они преследуют одну и ту же цель – поддержание здоровья гражданина РФ в надлежащем состоянии.

Всем, кто так или же иначе имеет отношение к медицинскому страхованию, стоит познакомиться с некоторыми важными затрагивающими данную тему вопросами:

  • что это такое?
  • каково их назначение?
  • правовое регулирование.

Под термином «медицинское страхование» понимается возможность гражданина РФ, трудоустроенного официально или же нет, получить медицинскую помощь.

Оплата данных услуг осуществляется из специального фонда ОМС.

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

Он складывается из отчислений работодателя за каждого своего работника.

ДМС – система медицинского страхования платного типа. Сегодня не допускается принуждение к приобретению полиса ДМС. Именно поэтому данная услуга и является добровольной.

При желании её может оформить любой гражданин РФ. Полис добровольного страхования также дает право на получение определенного перечня медицинских услуг.

Его состав прямо зависит от выбранной физическим/юридическим лицом страховой компании.

Стоит заранее разобраться в разнице между двумя рассматриваемыми типами медицинских полисов. Это позволит избежать сложностей при возникновении необходимости получения медицинского обслуживания. Сегодня существуют некоторые проблемы развития в РФ медицинского обслуживания.

Законодательное регулирование

Все вопросы, касающиеся медицинского обслуживания граждан, проживающих на территории России, рассмотрены в Федеральном законе №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В нормативно-правовом акте регламентированы перечни граждан, которые вправе рассчитывать на помощь, порядок оформления страховки, порядок приема граждан в лечебном учреждении при наличии полиса обязательного медицинского страхования и без него, а также перечни медицинских услуг, которые должны оказываться без полиса.

Все вопросы, касающиеся медицинского обслуживания граждан, проживающих на территории России, рассмотрены в Федеральном законе №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Защита прав страхователей по программе ОМС

  • произвести оплату услуги, указанной в гарантированном пакете ОМС;
  • приобрести лекарственные препараты во время получения стационарного лечения;
  • заключить соглашение о добровольном страховании во время получения лечебных услуг (помощи).

Обладатель полиса имеет право на: Законодательством страны предусматривается защита права граждан в системе ОМС на медицинскую (бесплатную) помощь.

В письменной претензии важно указать: К заявлению необходимо приложить:

  • выписку из истории заболевания (при стационарной форме лечения);
  • документы (чеки) на покупку лекарственных и медицинских средств;
  • квитанций с указанием названия оплаченной медицинской помощи;
  • договор страхования (копия).

После изучения жалобы и при подтверждении фактов ограничения доступа к услугам, предусмотренным пакетом территориальной программы ОМС, пациенту возмещаются расходы за счет лечебного учреждения.

Процедура отстаивания прав клиентов предусматривает два уровня: Определяющим на досудебном уровне является добровольный характер разрешения конфликтной ситуации в результате признания нарушений виновной стороной и возмещения нанесенного ущерба (без принуждения).

Претензия рассматривается на внутриведомственном (администрацией учреждения здравоохранения) и вневедомственном (СМО, страховым фондом) уровнях. Если полученное решение не удовлетворяет клиента, он вправе обратиться далее — в вышестоящие органы, прокуратуру, суд.

Надзор за функционированием СМО ведется Территориальным фондом – некоммерческой структурой, предназначенной для осуществления политики государства в системе ОМС.

Фонды выполняют некоторые полномочия СК по внедрению базовых программ и дополнительных вариантов услуг ОМС в субъектах страны.

От любой страховки можно отказаться?

Почти. Центробанк составил специальный перечень. Как пояснили в пресс-службе ЦБ, в него вошли практически все популярные виды добровольного страхования:

  • страхование жизни;
  • страхование от несчастных случаев и болезней;
  • медицинское страхование (ДМС);
  • страхование средств наземного транспорта (автокаско);
  • страхование имущества;
  • страхования гражданской ответственности автовладельцев и владельцев средств водного транспорта;
  • страхования гражданской ответственности за причинение вреда третьим лицам;
  • страхования финансовых рисков.

ПОДРОБНЕЕ:  Ходатайство о рассмотрении дела в мое отсутствие (образец)

Врач вправе отказаться от пациента, но лишь в тех случаях, когда отказ не угрожает жизни гражданина или здоровью окружающих (согласно ч. 3 ст. 70 Закона № 323-ФЗ).

К тому же, отказ должен быть аргументированным. Подтверждается он документально и утверждается у руководства медицинского учреждения, где работает врач.

При этом законодатель не предусматривает случаев, когда врач имеет возможность воспользоваться своим правом. Есть лишь один частный случай.

Надо просто прийти в свою страховую компанию и написать заявление. Как только страховщик получит его, договор будет считаться расторгнутым.

Если же компания откажется принять заявление, то придётся писать жалобу в Банк России. «Жалобу можно подать в письменном виде, направив письмо в местное отделение Банка России, либо в электронном виде через раздел «Интернет-приёмная» на сайте Банка России», – рассказывают в ЦБ.

А от туристической страховки отказаться нельзя?

Врач вправе отказать в оказании медицинских услуг без предъявления полиса только в случаях, если человек, по его мнению, не нуждается в срочной квалифицированной помощи.

Пациент или его родственники могут попросить у него письменное заключение с отображением причины отказа.

В случае, если больной не согласен с позицией врача, который его осматривал, или ему не было оформлено письмо с отказом в лечении, то следует обратиться к вышестоящим работникам (или руководству) лечебного учреждения для урегулирования конфликта.

Источник: https://kosago.ru/polis/zayavlenie-otkaze-meditsinskogo-polisa/

Отказ в бесплатной медицинской помощи

  •     При возникновении спорных ситуаций – подпадает ли конкретные медицинские услуги под полис ОМС, как бороться при отказе в квоте на операцию и другое лечение, как получить бесплатное лекарство, нужно четко знать, что делать, если отказывают в бесплатной медицинской помощи для защиты собственных законных прав.
  •    Адвокат по защите прав потребителей в борьбе за права пациента составит претензию к медицинской организации, проведет досудебное урегулирование спора и будет представлять Ваши интересы в суде.
  •    Подробнее смотрите видео, как выстраивается работа по защите прав потребителей и не забывайте подписаться на канал YuoTube:

Отказ в квоте на операцию

   Предоставление квоты на операцию подразумевает собой лечение пациента в клинике за счет государства. Подобный процесс обеспечивается соответствующим полисом – ОМС. Однако, не каждая болезнь подпадает под квоту. Иначе говоря – законом определен перечень заболеваний, которые могут производиться бесплатно для гражданина в государственной больнице:

  • сердечные заболевания
  • пересадка органов и протезирование
  • заболевания нервной системы, требующие хирургического вмешательства
  • медицинское оплодотворение при бесплодии
  • заболевания, обусловленные наследственными нарушениями
  • высокотехнологическая мед. помощь

   Поскольку каждому лечебному учреждению отводится определенное количество пациентов, которых возможно лечить за счет полиса ОМС, по каждому отдельному случаю распределения квоты принимается самостоятельное решение с указанием конкретной больницы для операции.

   Для решения вопроса как получить квоту на операцию на первом этапе необходимо обратиться к участковому врачу, который должен инициировать процедуру предоставления квоты.

   Отказ в предоставлении квоты может быть на любом из трех уровней согласования процедуры – первоначальный врач, комиссия при больнице либо областной департамент здравоохранения. При этом, дальнейшие действия об оспаривании данного отказа не зависит от его уровня и места.

   Причины отказа в квоте на операцию могут быть различными – отсутствие соответствующих медицинских показаний у больного для операции, не предоставление гражданином полного пакета документов для предоставления квоты и так далее.

Что делать после получения отказ в квоте на операцию куда жаловаться?

   Возможны следующие варианты действий:

  1. жалоба на имя глав врача больницы, в которой еще на первоначальном этапе в предоставлении квоты отказал врач данной организации;
  2. жалоба в органы прокуратуры на незаконный отказ в медицинской помощи;
  3. составляйте жалобу в Росздравнадзор с помощью нашего адвоката (подробнее читайте по ссылке);
  4. жалоба в Министерство здравоохранения на нарушение правил оказания медицинской помощи.

   Однако бывают случаи, когда ждать разбирательства по поданным жалобам нет времени и приходится проводить лечение за счет самого гражданина.

В такой ситуации в последствие возможно обращение в суд требованием о возмещении понесенных убытков на лечение (как правильно подать в суд на врача по ссылке), которое гарантировано должно было быть бесплатно.

По результату такого разбирательства суд полностью возместит все траты на платную медицинскую помощь за счет государственной казны.

Отказ в льготном лекарстве

   Предоставление льготных лекарств является еще одной государственной гарантией бесплатной медицинской помощи.

   При этом, льготные лекарства — это лишь один из способов ее реализации. В рамках этого-же процесса возможны бесплатные санатории и бесплатный проезд на общественном транспорте.

   Не предоставление хотя-бы одного из трех названных пунктов является основанием для подачи соответствующих жалоб в государственные органы.

Вопрос куда жаловаться на отсутствие льготных лекарств решается по своей сути по аналогии с вышерассмотренными способами защиты прав – жалобы в прокуратуру, Минздрав либо возможно также последующее судебное возмещение понесенных трат на самостоятельное приобретение лекарств, которые должны были быть бесплатными для гражданина.

   Если же не выписывают льготный рецепт, дополнительным адресатом жалобы должен выступить глав. врач конкретной больницы, который обязан провести проверку в отношении такого врача и решить вопрос о привлечении к соответствующей ответственности данного работника.

Читайте также:  Купля-продажа автомобиля без снятия с учета - порядок, правила, документы

   Важно отметить, что гражданин вправе по собственному желанию добровольно отказаться от получения перечисленных гарантий по бесплатным лекарствам. Причины этому могут быть совершенно разные – сложности в получении рецептов, ненадлежащее обеспечение медицинской организацией лекарствами, не использование общественного транспорта и другие.

   Первые два пункта могут быть самостоятельными основаниями для инициирования решения задачи куда жаловаться на обеспечение лекарствами – отсутствие нужных медикаментов является нарушением закона и государственными органами должна быть проведена проверка и установлены причины нехватки медикаментов.

   Вместе с тем, альтернативой этому выступает право на получение денежной компенсации за неполучение льготных лекарств. При этом, отказаться можно как от всех сразу гарантий, так и от одной из трех, оставив, например, бесплатный проезд на транспорте.

   В результате такого добровольного отказа гражданин получает ежемесячную компенсацию за неиспользование государственных льгот. Для реализации этого права необходима подача соответствующего мотивированного заявления в пенсионные органы.

Бесплатные медицинские услуги

   Полис ОМС охватывает собой следующие виды гарантированных законом бесплатных медицинских услуг:

  • — скорая неотложная помощь
  • — амбулаторная помощь
  • — стационарная помощь при острых и хронических заболеваниях
  • — помощь при беременности, родах, аборте
  • — санитарная, гигиеническая профилактика заболеваний
  • — и так далее

   Каждый факт отказа следует фиксировать документально, аудио-видеозаписями либо наличием свидетелей.

Немаловажно отмечать какой конкретно врач (ФИО) или иной сотрудник больницы отказывает в помощи, а также медицинское учреждение к которому этот врач относится.

В дальнейшем это поможет грамотно и мотивированно подготовить жалобу на врача в прокуратуру, в правоохранительные органы, требовать возмещения понесенных убытков и компенсации морального вреда.

Выплаты по полису ОМС

Имеют ли право отказать в медицинской помощи или услугах при отказе от предъявления полиса ОМС?

   Возмещение понесенных трат производится той страховой компанией, в которой был получен полис ОМС. Для получения возврата за лекарства необходимо направить в такую компанию письменное обращение с приложением платежных документов о произведенных затратах и обоснование необходимости их приобретения, например, рецепт врача.

   Важно отметить, что реальная выплата по ОМС возможна исключительно при понесенных затратах. Отдельная компенсация за неиспользованные медицинские услуги ни одним нормативным документом не предусмотрена.

Поэтому обращение в страховую организацию со ссылкой на неиспользование услуги по ОМС в течение нескольких лет очевидно не возымеет положительный результат и не будет являться правомерным требованием гражданина.

   Остались вопросы, звоните, наш медицинский адвокат поможет в защите прав пациента:

© адвокат, управляющий партнер АБ «Кацайлиди и партнеры»

Источник: https://katsaylidi.ru/blog/otkaz-v-besplatnoj-meditsinskoj-pomoshhi/

Медицинская помощь при отсутствии полиса ОМС

Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из видов медицинской помощи. Оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих экстренного или неотложного медицинского вмешательства.

Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывают гражданам бесплатно (п. 3 ч. 2 ст. 32, ч. 1 ст. 35 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) обеспечивает всем гражданам РФ равные права и возможности получения некоторых видов медицинской помощи за счет средств ОМС. Свидетельством того, что гражданин является участником системы ОМС, является полис.

Принимая во внимание, что СМП может быть оказана в экстренной или неотложной формах, а также вне медицинской организации, в амбулаторных или стационарных условиях, возможны различные варианты действий сотрудников СМП при отсутствии у гражданина полиса ОМС (ч. 2 ст. 35 Закона N 323-ФЗ).

Экстренная медицинская помощь

Экстренной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).

Медицинскую помощь в экстренной форме оказывает медицинская организация и медицинский работник гражданину безотлагательно и бесплатно, а отказ в ее оказании не допускается. В этом случае гражданин не обязан предъявлять полис ОМС (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ; п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Неотложная медицинская помощь

Неотложной является медицинская помощь, которую оказывают при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (п. 2 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).

В этом случае гражданин — застрахованное лицо обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).

Однако не всегда при обращении за медицинской помощью у гражданина — застрахованного лица есть возможность предъявить полис ОМС. Ниже мы рассмотрим возможные варианты развития событий при условии, что:

  • полис у обратившегося за помощью лица имеется, но в момент обращения недоступен;
  • обратившееся за помощью лицо застраховано в системе ОМС, но полис у него отсутствует;
  • обратившееся за помощью лицо не участвует в системе ОМС.

Если полис имеется

Полис ОМС у пациента имеется, но в силу обстоятельств не может быть предъявлен сотруднику службы СМПв момент обращения. Например, пациенту стало плохо на улице, во время нахождения в гостях, в командировке, на работе, в школе, в общественном заведении и т.п.

В этом случае врач (фельдшер) СМП по результатам осмотра пациента принимает одно из следующих решений:

  • если состояние пациента в ближайшее время может ухудшиться и ему необходимо лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (то есть если не исключается, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то медицинскую помощь оказывают в экстренной форме. При этом пациента госпитализируют в стационар;
  • если состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья или развития состояний, создающих угрозу жизни пациента, в течение ближайших нескольких часов минимальный, можно не госпитализировать пациента. Врач передает информацию о принятом вызове в поликлинику по месту жительства (по месту прикрепления) пациента вместе с соответствующей медицинской документацией, чтобы пациента посетил участковый терапевт (участковый педиатр).

Пациенту в любом случае потребуется предъявить врачу полис ОМС. Участковый терапевт (участковый педиатр) при посещении пациента на дому вновь проводит осмотр, оценивает тяжесть состояния и принимает решение о виде, форме и условиях оказания медицинской помощи.

Примечание. Отказ в госпитализации в описанных случаях не является отказом в предоставлении гражданину медицинской помощи. Факт осмотра пациента сотрудником СМП, оценки тяжести его состояния и установления предварительного или окончательного диагноза требует специальных медицинских знаний, квалификации и является оказанной медицинской услугой.

Если полиса нет

Полис ОМС отсутствует, например утерян, похищен и т.п., или степень его износа (повреждения) такова, что не позволяет идентифицировать застрахованное лицо.

Источник: https://zakonius.ru/meditsina/mogut-li-otkazat-v-skoroj-meditsinskoj-pomoshhi-grazhdaninu-bez-polisa-oms

Можно ли обратиться к врачу без полиса

Все вопросы, касающиеся медицинского обслуживания граждан, проживающих на территории России, рассмотрены в Федеральном законе №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В нормативно-правовом акте регламентированы перечни граждан, которые вправе рассчитывать на помощь, порядок оформления страховки, порядок приема граждан в лечебном учреждении при наличии полиса обязательного медицинского страхования и без него, а также перечни медицинских услуг, которые должны оказываться без полиса.

Можете ли вы получить медпомощь по полису ОМС, выданному в другом регионе?

Согласно вступившему в силу в 2011 году закону «Об основах охраны здоровья граждан», страховой полис ОМС действует на всей территории России. В другом городе вы можете столкнуться с тем, что сотрудники местной поликлиники не захотят вас принимать с полисом, выданном в вашем регионе. Однако в этом случае вы должны знать, что они нарушают закон.

Если в регистратуре не хотят вас принимать или записывать к врачу, обратитесь с заявлением на имя главврача данного медицинского учреждения. Часто этого бывает достаточно для того, чтобы вам бесплатно оказали необходимую помощь.

Вы также можете позвонить в свою страховую организацию по телефону, который указан на полисе ОМС, или в территориальный фонд ОМС.

Когда медпомощь должна быть оказана без требований предъявления полиса?

Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования не может быть причиной отказа в экстренной помощи больному, поскольку такие услуги оказываются даже лицам, не участвующим в программе.

В критических для жизни ситуациях, человек вправе вызвать скорую помощь для получения неотложных процедур.

В случае если специалисты организации не могут помочь пациенту на месте, в их обязанность входит его госпитализация вне зависимости от наличия страховки.

По мере стабилизации состояния, в период реабилитации или дальнейшего лечения, врачи медзаведения вправе потребовать полис, чтобы воспользоваться возможностью компенсировать затраты на оказание услуг.

Фонд обязательного медицинского страхования оплатит лечение пациенту с момента регистрации события посредством внесения информации в базу данных, которое обычно идентифицируется датой обращения за помощью и предъявления полиса.

Имеют ли врачи право отказать в медпомощи?

Врач вправе отказать в оказании медицинских услуг без предъявления полиса только в случаях, если человек, по его мнению, не нуждается в срочной квалифицированной помощи.

Пациент или его родственники могут попросить у него письменное заключение с отображением причины отказа.

В случае, если больной не согласен с позицией врача, который его осматривал, или ему не было оформлено письмо с отказом в лечении, то следует обратиться к вышестоящим работникам (или руководству) лечебного учреждения для урегулирования конфликта.

По закону «Об основах охраны здоровья граждан» каждый имеет право на охрану здоровья и на медицинскую помощь.

Медицинские работники медучреждений, входящих в систему ОМС, не имеют права отказывать больным. Особенно если это касается экстренной помощи. Неотложную помощь вам должны оказать безотлагательно и бесплатно, а за отказ это сделать медработнику грозит уголовная ответственность.

Согласно статье 124 Уголовного кодекса РФ, если врач без уважительных причин не оказал медицинскую помощь больному, и здоровью больного был причинен вред средней тяжести, врача могут арестовать на четыре месяца. А если больной умер, то врачу грозит до четырех лет колонии.

Что делать, если у вас нет полиса ОМС?

Согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», при обращении в лечебное учреждение вы должны предъявить полис ОМС.

Однако даже без полиса вам обязаны оказать экстренную и неотложную помощь, если вы в ней нуждаетесь. При оказании неотложной помощи в экстренной ситуации у вас не имеют права требовать предъявить полис, паспорт или регистрацию. Экстренная помощь оказывается даже иностранцам.

Читайте также:  Правила общения с инспектором гибдд - памятка водителю, секреты общения и типичные ошибки

В других случаях, например, если вы просто подхватили простуду, в поликлинике без полиса вас не примут.

Если у вас нет полиса ОМС единого образца, лучше сделайте его себе, тем более что сейчас эта процедура значительно упростилась. Теперь полис получают не по месту работы или учебы, как раньше. Граждане сейчас имеют право сами выбирать страховую компанию, и документов нужно собирать существенно меньше.

Если документ забыт дома или утерян

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Нормативно-правовой источник регламентирует необходимость предъявления полиса при посещении лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи. Если полис был забыт дома, а недуг пациента не опасен, то ему могут отказать в приеме до момента предъявления документа. Прием человека могут осуществить в случае, если он может предоставить устную информацию:

  • О названии страховой компании;
  • О номере полиса;
  • О дате оформления документа.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Стоит отметить, что достаточно владеть информацией о названии страховой компании, выдавшей документ, чтобы позвонить по телефону горячей линии и узнать требуемые данные. Регистратор произведет их идентификацию с базой данных и с удостоверением личности. На основании проведенного анализа, будет предоставлено разрешение на бесплатное медицинское обслуживание за счет страховых средств Фонда.

Источник: https://osago-96.ru/mozhno-obratitsya-vrachu-polisa/

Ответы Mail.ru: имеют ли право в поликлинике отказать в лечение без полиса ОМС гражданам РФ?

Этот полис нужен поликлинике, чтоб вытянуть денежку со страховой компании. А врачу по барабану, есть он или нет. Перед ним ставят план -30 человек в день. Значит надо подать 30 стат талонов. Если у вас нет полиса, значит талон не пройдет, и план будет не выполнен, а врач не получит премию. Абсурдная ситуация, учитывая что полиса выдают всем подряд, и работающим и нет…

нет. в муниципальной все равны

Если у Вас башка на ниточке не мотается и руки не оторваны, то могут.

Да — только первая помощь, лечение по месту проживания (прикрепления).

По сути имеют. Полис ОМС нужно носить всегда с собой. Но если речь о детской поликлинике тогда можно и без полиса…

Да, имеют. В таком случаи, можно только за деньги.

если ситуация острая (боль, температура, травма итд) то НЕ имеют, т. к. 1. экстренная мед. помощь оказывается и без полиса, до снятия угрозы жизни 2.

есть возможность через веб-сервисы ФОМС проверить наличие/действие полиса гражданина, предъявляет он его или нет, какая бы СМО его не выдала.

экстренность определяется ВРАЧОМ (а не просто — вот у меня тут закололо, заболело, СРОЧНО, а то умру прям сейчас) в остальных случаях ДА, ИМЕЮТ. т. к. при оказании ПЛАНОВОЙ мед. помощи граждане должны обращаться только в ПК, к которой ПРИКРЕПЛЕНЫ, предоставив паспорт и полис.

вообще, в вопросе мало данных для правильного ответа. ситуаций много может быть. 1. полиса нет СОВСЕМ 2. полис забыли дома 3. пришли в свою ПК 4. пришли не в свою ПК 5. ситуация экстренная или плановая мед. помощь да мало ли ещё. ПРАВИЛЬНЫЙ ответ зависит от нюансов.

Без полиса только в экстренных ситуациях могут положить в больницу но не более чем на 3 суток, короче как только тебе стало лучше-сразу выпинывают, типа первой помощи оказывают и всё!

Если ситуация не угрожает жизни, то не только могут, но и обязаны. бесплатно работать никто не должен.

К сожалению, имеют.
Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 323 каждый владелец полиса ОМС имеет право выбрать город, медицинское учреждение и врача для оказания мед. помощи. На практике это работает немного сложнее.

вы можете прикрепиться к любой поликлинике страны, работающей по системе ОМС, но для этого нужно открепиться от старой. Это можно сделать только раз в год. По прикреплению вы сможете получить помощь как амбулаторную, так и стационарную. Без прикрепления- только по направлению от лечащего врача.

Немного о возможностях оказания помощи по ОМС: Вас обязаны принять в любом городе и больнице (по омс) по скорой помощи. Но, если Вы хотите получить помощь в стационаре другого города, вы можете сделать это только платно или прикрепившись к этой поликлинике. К поликлинике можно прикрепиться/открепиться только раз в год.

Если Вы хотите лечь на плановую госпитализацию в Москву бесплатно по ОМС из другого города, Вам помогут кураторы проекта «Столица здоровья». Круглосуточная горячая линия «Столица здоровья» 8 (495) 587-70-88.

Куратор окажет полную информационную поддержку по вопросу госпитализации: если Вы самостоятельно выбрали профильный стационар- маршрутизирует пациента туда. Если Вы нуждаетесь в консультации-подберет стационар, в соответствии диагнозом пациента.

Куратор проинформирует Вас о необходимых документах для госпитализации, а так же предоставит возможность заочного онлайн консультирования (диагноз подтверждается, выдается путевка на госпитализацию) на основе высланных по email документов. Все услуги оказываются бесплатно.
Для консультации необходимо иметь диагноз и показания к плановой госпитализации.

Источник: https://touch.otvet.mail.ru/question/85597060

Эксперт: Гражданин имеет право на бесплатную медпомощь и без полиса

Если у пациента нет полиса, он его потерял или полис просрочен, что делать?

Наталья Стадченко, председатель ФОМС:

У нас нет сейчас понятия «просроченный полис». Все граждане России с выходом нового закона об ОМС являются застрахованными. С 1 мая 2011 года появился полис единого образца, который выдается на всей территории страны. Его получение не привязано к месту регистрации. Например, человек может быть прописан в Курске, а живет и работает в Москве.

Чтобы получить полис, он не поедет в Курск, потому что фактически проживает в другом городе и оказание медицинской помощи ему необходимо там. Место регистрации не является основанием к отказу в выдаче полиса, поэтому человек сможет получить его в любой страховой компании в Москве, в которую решит обратиться.

Далее он может написать заявление и прикрепиться в ближайшей по месту жительства поликлинике.

И сейчас те, кто получил такой полис, получают помощь по нему. Но действие старых полисов никто не отменял. Большинство пациентов получают помощь по старым полисам, им не отказывают ни в поликлиниках, ни в стационарах. То же будет и со скорой помощью. Если вы потеряли полис, через сайт территориального фонда ОМС или свою страховую медицинскую организацию можете узнать его серию и номер.

Кроме того, предусмотрено частичное финансирование скорой помощи из бюджета. Это касается лиц без документов. Им всегда помощь оказывалась и будет оказываться. За это будут платить регионы России, как они и платили до 1 января 2013 года.

Александр Саверский, Лига защиты пациентов:

Любой гражданин в государственном и муниципальном учреждении имеет конституционное право получить медицинскую помощь. Понятно, что бесплатно.

Причем помощь должна быть такого объема, если говорить о стандартах, чтобы она действительно могла называться медицинской, то есть быть при этом достаточной.

Про застрахованных лиц, про наличие и отсутствие полисов в Конституции ничего не говорится. Поэтому пациентам нужно не забывать об этой конституционной норме и ею пользоваться.

Если отказали в государственном муниципальном учреждении, то нужно прежде всего жаловаться главному врачу в письменной форме. Если в ответ на это письменное заявление не будет ответа в течение нескольких дней или же будет отрицательный ответ, то, соответственно, жаловаться в прокуратуру.

Есть статьи Уголовного кодекса, которые никто не отменял: 125-я — Оставление в опасности, 124-я — Неоказание помощи, повлекшее за собой вред здоровью или смерть, или 293-я — Халатность, нарушение прав граждан должностным лицом. На них и надо ссылаться.

Что касается работы «скорой», в законе об обязательном медицинском страховании написано: скорая помощь оказывается вне зависимости от предъявления полиса ОМС.

Если не оказалось полиса и медики «скорой» требуют деньги, отказываются помогать, следует звонить в прокуратуру. И напомнить им про те самые уголовные статьи, которые можно будет к ним применить, если они не окажут помощь.

Источник: https://rg.ru/2013/01/24/polis.html

Верховный суд России: пациент, получающий помощь по ОМС, потребителем не считается

Городская больница Березников (Пермский край) добилась в Верховном суде отмены штрафа в 1,25 млн руб., на котором настаивал один из ее бывших пациентов. В определении ВС говорится, что медицинская помощь оказывалась по полису ОМС, а не на платной основе, поэтому больного нельзя считать потребителем. В этой части дело направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции. 

Летом 2014 г. пациент был прооперирован в Городской больнице им. акад. Е.А. Вагнера в г. Березники. Из-за занесенной инфекции мужчине пришлось перенести еще несколько сложных операций в Пермской краевой клинической больнице.

Впоследствии он направил в городскую больницу претензию, потребовав выплатить ему 10 млн руб. в качестве компенсации морального вреда. А когда клиника не заплатила, он пошел в суд.

Его исковое заявление содержало требование не только компенсации морального вреда, но и взыскания штрафа согласно «Закону о защите прав потребителей» (за отказ добровольно исполнить требования потребителя).

Судебно-медицинская экспертиза подтвердила, что медицинская помощь в ГБ была оказана некачественно, что и привело к негативным последствиям. На основании этого заключения Березниковский горсуд взыскал с ЛПУ 2,5 млн руб.

в счет компенсации нравственных и физических страданий истца и еще 1,25 млн руб. – в виде штрафа. Пермский краевой суд оставил этот вердикт без изменений.

А вот Верховный суд, куда больница обратилась с кассационной жалобой из-за несогласия по поводу выплаты «потребительского» штрафа, поддержал доводы ответчика. 

Законодательство о защите прав потребителей применяется в случае предоставления гражданам платных медицинских услуг, указал ВС. К тому же вопрос о качестве оказанной медицинской помощи разрешался только в процессе судебного разбирательства по иску пациента, а не на стадии подачи претензии.

Между тем законодателем четко оговорено: если в момент предъявления претензии к исполнителю у него отсутствуют данные о том, что услуга не отвечает стандартам качества (что и имело место в данном случае), то отказ от удовлетворения требований потребителя в добровольном порядке считается обоснованным.

Ряд экспертов полагает, что данное решение – попытка навести порядок в сфере «потребительского экстремизма», жертвами которого часто становятся государственные медучреждения, оказывающие помощь в рамках ОМС и существующие в рамках жесткого дефицита финансовых средств. Исполнение судебных решений о выплате многомиллионных штрафов и компенсаций морального вреда может негативно отразиться на их работе и ухудшить положение других пациентов.

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/Verhovnyi-sud-Rossii-pacient-poluchaushii-pomosh-po-OMS-potrebitelem-ne-schitaetsya.html

Ссылка на основную публикацию