Порядок и особенности проведения диспансерного наблюдения

24. Правила ведения документации при диспансерном наблюдении

25. Критерии качества и эффективности диспансерного наблюдения. Основания для прекращения диспансерного наблюдения

  • 1)
    охват диспансеризацией населения,
    находящегося на медицинском обслуживании
    в медицинской организации и подлежащего
    диспансеризации в текущем году (плановое
    значение — не менее 23% ежегодно);
  • 2)
    охват индивидуальным углубленным
    профилактическим консультированием
    граждан со II и IIIa группой состояния
    здоровья, а также граждан с IIIб группой
    состояния здоровья, имеющих высокий и
    очень высокий суммарный (абсолютный
    или относительный) сердечно-сосудистый
    риск (плановое значение — не менее 60% от
    имеющих медицинские показания для
    проведения индивидуального углубленного
    профилактического консультирования);
  • 3)
    охват групповым профилактическим
    консультированием (школа пациента)
    граждан с II и IIIа группами состояния
    здоровья, а также граждан с IIIб группой
    состояния здоровья, имеющих высокий и
    очень высокий суммарный (абсолютный
    или относительный) сердечно-сосудистый
    риск (плановое значение — не менее 60% от
    имеющих медицинские показания для
    проведения группового профилактического
    консультирования).
  • Критерии
    для прекращения диспансерного наблюдения:
  • 1)
    выздоровление или достижение стойкой
    компенсации физиологических функций
    после перенесенного острого заболевания
    (состояния, в том числе травмы, отравления);
  • 2)
    достижение стойкой компенсации
    физиологических функций или стойкой
    ремиссии хронического заболевания
    (состояния);
  • 3)
    устранение (коррекция) факторов риска
    и снижение степени риска развития
    хронических неинфекционных заболеваний
    и их осложнений до умеренного или низкого
    уровня.

26. Порядок направления на санаторно-курортное лечение: показания, общие противопоказания, оформление документов

27. Оформление документации при направлении больного на санаторно-курортное лечение

28. Порядок направления на госпитализацию: виды, показания, оформление документации

29. Стационарзамещающие технологии в работе участкового врача терапевта

  1. Для
    оказания медицинской помощи больным с
    острыми хроническими заболеваниями и
    их обострениями, нуждающимся в стационарном
    лечении, но не направленным для оказания
    стационарной медицинской помощи в
    медицинскую организацию, может
    организовываться стационар на дому при
    условии, что состояние здоровья больного
    и его домашние условия позволяют
    организовать медицинскую помощь и уход
    на дому.
  2. Отбор
    больных для лечения в стационаре на
    дому проводится по представлению врачей
    участковых терапевтов, врачей общей
    практики (семейных врачей) и
    врачей-специалистов.
  3. При
    организации стационара на дому
    осуществляется ежедневное наблюдение
    больного врачом-специалистом и медицинской
    сестрой, проведение лабораторно-диагностических
    обследований, медикаментозной терапии,
    различных процедур, а также консультации
    врачей-специалистов по профилю
    заболевания.

В
субботние, воскресные и праздничные
дни наблюдение за больными может
осуществляться дежурными врачами и
медицинскими сестрами, а также службой
неотложной медицинской помощи. При
ухудшении течения заболевания больной
должен быть незамедлительно переведен
в круглосуточный стационар.

Дневной
стационар является структурным
подразделением медицинской организации
(ее структурного подразделения),
оказывающей первичную медико-санитарную
помощь, и организуется для осуществления
лечебных и диагностических мероприятий
при заболеваниях и состояниях, не
требующих круглосуточного медицинского
наблюдения.

Для
организации работы дневного стационара
в его структуре рекомендуется
предусматривать:

  • палаты;
  • процедурную (манипуляционную);
  • пост медицинской сестры;
  • кабинет заведующего дневным стационаром;
  • комнату для приема пищи больными;
  • кабинеты врачей;
  • комнату персонала;
  • комнату для временного хранения оборудования;
  • санузел для персонала;
  • санузел для пациентов;
  • санитарную комнату.

Дневной
стационар осуществляет следующие
функции:

  • оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;
  • лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;
  • внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;
  • участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием.

При
отсутствии эффекта от проводимого
лечения в дневном стационаре или при
возникновении показаний для круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения, а
также при отсутствии возможности
проведения дополнительных обследований
по медицинским показаниям больной
направляется для проведения дополнительных
обследований и (или) лечения, в том числе
в стационарных условиях.

30. Организация работы дневного стационара:
нормативные документы. Структура
дневного стационара. Направление
пациентов на лечение в дневной стационар:
показания и противопоказания, оформление
документации.

Дневной
стационар является структурным
подразделением медицинской организации
(ее структурного подразделения),
оказывающей первичную медико-санитарную
помощь, и организуется для осуществления
лечебных и диагностических мероприятий
при заболеваниях и состояниях, не
требующих круглосуточного медицинского
наблюдения.

Для
организации работы дневного стационара
в его структуре рекомендуется
предусматривать:

  • палаты;
  • процедурную (манипуляционную);
  • пост медицинской сестры;
  • кабинет заведующего дневным стационаром;
  • комнату для приема пищи больными;
  • кабинеты врачей;
  • комнату персонала;
  • комнату для временного хранения оборудования;
  • санузел для персонала;
  • санузел для пациентов;
  • санитарную комнату.

Дневной
стационар осуществляет следующие
функции:

  • оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;
  • лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;
  • внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;
  • участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием.

При
отсутствии эффекта от проводимого
лечения в дневном стационаре или при
возникновении показаний для круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения, а
также при отсутствии возможности
проведения дополнительных обследований
по медицинским показаниям больной
направляется для проведения дополнительных
обследований и (или) лечения, в том числе
в стационарных условиях.

31. Организация оказания помощи лицам
пожилого и старческого возраста:
возрастная периодизация, особенности
течения соматических заболеваний,
учреждения, оказывающие медицинскую
помощь лицам пожилого и старческого
возраста.

Источник: https://studfile.net/preview/6002094/page:10/

67. Диспансерный метод в работе поликлиники

  • Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, – органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.
  • 3 основных направления в профилактической врача:
  • А) санитарно-просветительная работа – при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.
  • Б) Прививочная работа – осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)

В) Диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.

  1. Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоровых, так и больных людей.
  2. 1-ая группа (здоровые) включает:
  3. – лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);
  4. – лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;
  5. – декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений и др.);
  6. – спецконтингенты ( лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);
  7. – инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.
  8. Диспансеризация Здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.
  9. 2-ая группа (больные) включает:
  10. – больные хроническими заболеваниями;
  11. – реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;
  12. – больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.
  13. Диспансеризация Больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
  14. Задачи диспансеризации:
  15. – выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения
  16. – активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска
  17. – обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними
  18. – создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.
  19. Этапы диспансеризации:
Читайте также:  Страховой бизнес - что это, его основные характеристики

1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.

  • А) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником
  • Б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных.
  • Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.
  • Различают 3 вида профилактических осмотров:
  • 1) предварительный – проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.
  • 2) периодический – проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
  • К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам, относятся:
  • – рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;
  • – работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;
  • – декретированные контингенты;
  • – дети и подростки, юноши допризывного возраста;
  • – учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;
  • – беременные женщины;
  • – инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;
  • – лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.
  • В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.

3) целевой – проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т. д.)

  1. Основными формами профилактических осмотров являются
  2. А. индивидуальные – проводятся:
  3. – по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);
  4. – при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;
  5. – при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;
  6. – среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;
  7. – при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.
  8. Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.

Б. массовые – проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.

  • Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.
  • Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся В учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).
  • По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется Группа наблюдения:
  • А) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.
  • Б) группа «практические здоровые» (Д2) – Лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.
  • В) группа «хронические больные» (Д3):
  • – лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;
  • – больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;
  • – больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.

При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом.

При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.

В контрольной карте указываются: фамилия врача, дата взятия на учет и снятия с учета, причина снятия, заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение, номер амбулаторной карты больного, его фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, место работы, посещаемость врача, записи об изменениях первоначального диагноза, сопутствующих заболеваниях, комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.

2ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья:

А) наблюдение за здоровыми (1 группа) – осуществляется в виде периодических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населения проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки.

В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение.

В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда ЗОЖ.

Читайте также:  Документы для составления договора страхования жизни: условия, образец бланка, требования к заявителю

Б) наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.

Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий (после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц).

Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый гломерулонефрит и другие.

В) наблюдение за лицами, отнесенными к 3 группе (хронические больные) – осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; физиотерапевтические процедуры; лечебную физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональное трудоустройство и т. д.

Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями, подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.

Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т. д.

В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются.

В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений).

Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.

3ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию.

Проведение диспансеризации населения регламентируется следующими документами:

  1. Приказ МЗ РБ №10 от 10.01.94 г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных и опасных условиях труда» (приложение 1).

Источник: https://uchenie.net/67-dispansernyj-metod-v-rabote-polikliniki/

Диспансерное наблюдение. Организация диспансерного наблюдения. Сроки диспансерного наблюдения. Группы диспансерного наблюдения

Диспансеризация, или диспансерное наблюдение представляет собой метод контроля состояния здоровья определенных групп людей. Эти меры характеризуются периодичностью и точностью проведения. Они нужны для уточнения лабораторных, рентгенологических и других обследований, проведенных лицам, которые находятся на диспансерном учете.

Диспансеризация здоровых лиц

Ошибочным является мнение, что диспансеризации подвергнуты только больные люди. Те, кто не страдает какими-либо заболеваниями, также наблюдаются специалистами с определенной периодичностью.
Среди здоровых людей диспансерное наблюдение проходят следующие лица:

  • все дети, пока не достигнут 14-летнего возраста;
  • призывники военной службы;
  • учащиеся школ, училищ, высших учебных заведений;
  • рабочие детских учреждений;
  • работники пищевых или коммунальных объектов;
  • работающие и неработающие женщины после 30 лет;
  • медицинские работники;
  • инвалиды ВОВ, ветераны труда.
  • Цель наблюдения здоровых лиц заключается в сохранении работоспособности на высоком уровне, поддержании состояния здоровья, выявления заболеваний на ранних стадиях и возможности проведения профилактических мероприятий.

    Диспансерное наблюдение больных

    К этой группе лиц, находящихся под наблюдением, относятся пациенты, которые имеют хронические заболевания, реконвалесцентние больные после острых болезней и лица, которые имеют генетические аномалии и врожденные пороки. Организация диспансерного наблюдения больных основана на следующих мероприятиях:

  • выявление заболеваний и их этиологических факторов;
  • профилактика обострений, рецидивов и осложнений;
  • поддержание уровня трудоспособности и жизни;
  • снижение уровня смертности и инвалидизации.
  • Диспансерное наблюдение после купирования острой стадии заболевания требует проведения мероприятий по продлению срока ремиссии, а также реабилитационных мероприятий для восстановления функционирования основных органов и систем организма.

    Основные задачи

    Диспансерное наблюдение пациентов имеет определенные задачи, которые заключаются в выявлении лиц, относящихся к группе риска, а также пациентов, которые имеют заболевания на ранней стадии его проявления.

    Показано наблюдение и активные мероприятия по оздоровлению, обследование пациентов, их лечения и восстановления после болезни.

    Кроме того, создаются специализированные базы данных, содержащие информацию о всех лиц, которые находятся под наблюдением.

    Какие бывают виды профилактических осмотров?

  • Предварительный обзор — проходят люди, которые поступают на учебу или работу. Основная цель — определить возможность заниматься избранным делом. Во время осмотра выявляются возможные противопоказания для выбранной профессии и наличие каких-либо патологических процессов в организме.

  • Периодический осмотр проходят все человек в плановом порядке с определенной периодичностью. Каждое обращение за помощью в медицинское учреждение может быть использовано участковым врачом для того, чтобы отправить пациента на плановый осмотр к узким специалистам.

  • Целевой осмотр — имеет определенные задачи и узкую направленность. Например, в ходе подобного мероприятия обнаруживают пациентов, страдающих одним конкретным заболеванием.
  • Кроме того, диспансерное наблюдение может быть индивидуальным и массовым.

    Индивидуальное проводится в случае, если конкретный мужчина обратился за помощью к врачу, или был проведен визит на дому, если пациент попал на лечение в стационар или контактировал с инфекционным больным.
    Массовые осмотры проводятся в учебных учреждениях, армии, на предприятиях.

    Эти обследования, как правило, имеют комплексный характер и объединяют в себе периодические осмотры и целевые.

    Группы наблюдения

    После проведения осмотра и оценки состояния последнего человека относят к определенной группе наблюдения:

  • Д1 «здоровые лица» — не имеют жалоб и отклонений со стороны здоровья;
  • Д2 «практически здоровые» — пациенты, имеющие хронические заболевания в прошлом, без обострений, реконвалесцентние лица после острых развития болезни, люди, находящиеся в пограничных состояниях;
  • Д3 «хронические больные» — пациенты со сниженной работоспособностью и частыми обострениями заболевания, а также люди, которые имеют устойчивые патологические процессы, повлекшие развитие инвалидности.
  • Из чего состоит диспансеризация?

    Диспансерное наблюдение состоит из нескольких основных этапов. Первый из них включает учет и обследование пациентов, а также формирование групп, которым необходим дальнейший контроль. Средний медицинский работник проводит учет списков населения, переписывая данные о каждом пациенте.

    Читайте также:  Может ли врач отказаться от пациента при наличии у него полиса омс и почему?

    Второй этап состоит из проведения наблюдения за здоровьем тех, кто требует лечения и профилактические мероприятия. Первая группа диспансеризуемих подвергается осмотру один раз в год в заранее запланированное время.

    Что касается других пациентов, то терапевт или семейный врач должны использовать любую возможность, чтобы отправлять их на плановые осмотры. За группой Д2 наблюдают, чтобы уменьшить факторы риска заболевания, откорректировать гигиеническое поведение.

    Обязательный акцент ставится на больных, страдающих острыми заболеваниями, чтобы избежать развития хронизации процесса.

    Для третьей группы диспансерного наблюдения специалист составляет план, в котором обозначаются принципы индивидуального лечения и оздоровительных мероприятий, консультации узких специалистов, применения медикаментозных средств, физиотерапии, проведения профилактических и реабилитационных мероприятий. В течение года, после каждого обследования, вносятся коррективы в план диспансерного учета. После окончания очередного года диспансерного контроля заполняется эпикриз, в котором указываются следующие моменты:

  • исходное состояние пациента;
  • динамика результатов обследования;
  • проведены мероприятия с целью лечения, реабилитации и профилактики осложнений;
  • итоговая оценка здоровья больного.
  • Во многих лечебно-профилактических учреждениях в карту пациента вклеивается план-эпикриз, который позволяет экономить время на заполнение итоговых и промежуточных документов.

    Третий этап диспансеризации основывается на ежегодной оценке итогов работы лечебного учреждения, рассмотрение положительных и отрицательных результатов.

    Проводится пересмотр выполняемых мероприятий и вносятся определенные коррективы для усовершенствования.

    Заболевания, подлежащие диспансерному контроля

    Диспансерное наблюдение хронических больных проводится в случае наличия следующих заболеваний:

  • патологии желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь, хронический гастрит с пониженной секрецией, цирроз печени, хронический гепатит, панкреатит, хронический язвенный колит и энтероколит;
  • патологии органов дыхания — бронхиальная астма, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, эмфизема;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
  • заболевания мочевыделительной системы — пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь;
  • патологии опорного аппарата — остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артри.
  • Под наблюдением хирурга находятся лица, которые страдают варикозным расширением вен, эндартериитом, флебитом, тромбофлебитом, пострезекционными последствиями. Если в поликлинике присутствуют узкие специалисты всех направлений, то больной находится на учете не у своего участкового терапевта, а у врача, который занимается непосредственно клиническим случаем.

    Основные приказы

    Диспансерное наблюдение всех групп населения осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения.

  • Приказ № 1006н от 31212 «Утверждении порядка проведения диспансеризации групп взрослого населения».
  • Приказ № 87н от 60315 об утверждении форм документации, используемой при проведении такого мероприятия, как диспансерное наблюдение.
  • Приказ № 800 от 180611 о порядке проведения профилактических осмотров военнослужащих и их диспансерном наблюдении. Приказ издан Министерством обороны.
  • Учет диспансеризуемих

    Для того, чтобы держать под контролем лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, и не упустить ничего важного, существует специальная медицинская документация. 1. Форма № 278 складывается на предприятиях, в учебных и детских дошкольных учреждениях администрацией.

    Сюда вносятся данные о каждой личности, проходит профилактические осмотры: Ф. В. А., дата осмотра и конечные результаты. Медицинская карта амбулаторного пациента считается основным документом. Все карты хранятся в поликлинической картотеке. В правом углу сверху красным цветом указывается буква «Д» .

    Тут же указывается причина и дата постановки на учет. После снятия с учета здесь же указывается дата окончания. В карте фиксируются данные о всех осмотрах больного специалистами, результаты обследований, назначения лечения. Это дает возможность участковому терапевту оценить полноту обследования и общее состояние пациента. 3.

    Эпикриз, заполняется по итогам каждого года, делают в двух экземплярах. Один вклеивается в амбулаторную карту, а второй передается в отдел статистики. Все эпикризы проверяет и подписывает председатель отделения. 4. Форма Ж30 — контрольная карточка состоит на «Д»-учета. Контрольная карта создается исключительно для удобства.

    Один документ соответствует одной нозологической формы заболевания. Их располагают в разных ящиках, в зависимости от месяца, когда пациент должен в следующий раз прийти на осмотр и обследование.

    Ежемесячно средние медицинские работники просматривает картотеку, выбирают больных, должны проходить обследование в текущем месяце, и присылают им вызов о необходимости прийти в поликлинику.
    Основываясь на результатах обследования, врачи разделяют всех пациентов на следующие группы диспансерного наблюдения:

  • 1 группа — практически здоровые;
  • 2 группа — пациенты с хроническими заболеваниями без нарушения работоспособности;
  • 3 группа — пациенты с нарушенной работоспособностью незначительных ее проявлениях;
  • 4 группа — пациенты с устойчивой нетрудоспособностью;
  • 5 группа — полностью нетрудоспособные лица, которые требуют постоянного ухода и лечения.
  • Разработка индивидуального плана

    В начале каждого плана специалист указывает задачи для конкретного пациента, поскольку нагрузка на участковых врачей достаточно велика: через них проходит большое количество лиц, и терапевт не в состоянии помнить мелкие детали относительно уровня здоровья конкретного больного.

    Второй раздел индивидуального плана вносятся советы и рекомендации по поводу работоспособности и возможных условий работы. Если пациент имеет определенную группу инвалидности, то указываются сроки диспансерного наблюдения и дату переосвидетельствования.

    Следующий пункт включает рекомендации относительно диетического питания и сроки, в течение которых пациент должен его придерживаться. Также указывается возможный уровень физической нагрузки и активности.

    Особенности проведения лечебных мероприятий и профилактики включают не только конкретное указание медикаментов, доз и сроков их применения, но и определение метода терапии (в виде физиотерапии, санаторно-курортного лечения). Также указываются конкретные даты осмотра больного специалистами, а при необходимости и приход медицинских работников на дом.

    Диспансеризация детей

    Диспансерное наблюдение детей первого года жизни проводится массово. Ребенок осматривается педиатром каждый месяц. Оцениваются его антропометрические данные, общее состояние, работа жизненно важных органов и систем.

    Это необходимо не только для выявления патологий, но и для предотвращения их появления и определение склонности к тем или иным заболеваниям.

    Диспансерное наблюдение детей участковым педиатром показано не только новорожденным и грудным детям, но и пациентам из группы риска, лицам с хроническими заболеваниями и детям, которые не посещают дошкольные учреждения.

    Роль медицинской сестры в «Д»-учете

    Диспансерное наблюдение больных требует больших затрат сил и времени. Огромную роль в диспансеризации играет средний медицинский персонал. В обязанности медицинской сестры входит:

  • ведение картотеки диспансеризуемих;
  • отправка известия больным о необходимости посетить поликлинику или определенного специалиста;
  • контроль за явкой;
  • подготовка документов перед очередным осмотром;
  • выполнение назначений врача;
  • контроль выполнения врачебных назначений пациентом;
  • домашний патронаж;
  • ведение учетных документов.
  • Первое посещение диспансеризуемого дома лучше провести вместе с врачом. Следует обратить внимание на условия жизни пациента и санитарно-гигиенические нормы в месте проживания, узнать, кто имеет возможность обеспечивать его всем необходимым, с кем он живет.

    Источник: https://stomatlife.ru/medicina/dispansernoe-nablyudenie-organizaciya-dispansernogo-nablyudeniya-sroki-dispansernogo

    Ссылка на основную публикацию