Отразятся ли и как новые правила омс на новорожденных

Отразятся ли и как новые правила ОМС на новорожденных

© CC0

Новые правила ОМС, которые вступили в силу 16 мая, нарушают Конституцию РФ. Об этом пишут авторы проекта «Росмедицина» на своей странице в Facebook, поясняя, что в первую очередь от нововведений пострадают новорожденные дети, которые фактически останутся без медпомощи.

«В соответствии с последней редакцией приказа Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ „Об утверждении правил ОМС“ введен новый обязательный документ — СНИЛС (лицевой счет, закрепленный за будущим пенсионером в Пенсионном Фонде РФ), который требуется при выдаче полиса, его замене или замене страховой медицинской компании. Это на первый взгляд маленькое изменение несет большие и неприятные последствия для граждан РФ, по разным причинам не имеющих на руках СНИЛС», — пишут авторы.

Причем, отмечают они, если при смене страховой компании уже застрахованного гражданина будут нарушаться его права на выбор страховой компании, но он останется с полисом ОМС и сможет получить по нему медицинскую помощь, то для тех, кто потерял полис, будут нарушены права на бесплатную медицинскую помощь, потому что без полиса ОМС пациентов не принимают, а новый ему не получить.

«Хуже всех придется родителям новорожденных. До получения свидетельства о рождении дети обслуживаются по полису родителя, а после регистрации на ребенка должен быть оформлен свой полис.

Получается, что между получением свидетельства о рождении и оформлением СНИЛС, новорожденный ребенок оказывается выкинут из системы здравоохранения. Случись какая неприятность и родителям могут отказать в лечении ребенка.

Нарушены базовые права на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленные в Конституции РФ», — говорится в сообщении.

Авторы отмечают, что изменения стали большой неожиданностью, поскольку «законотворчество Минздрава всегда проходит с большой секретностью». «Новые инициативы не обсуждаются с участниками рынка и профессиональным сообществом.

Ситуация со СНИЛС стала большой неожиданностью даже для Федерального Фонда ОМС. Что теперь делать не совсем понятно, министерство не спешит признавать свою ошибку — документ уже опубликован.

Признать ошибку придется, но получится ли сделать выводы из нее?», — резюмируют они.

Идеи о том, как с пользой провести время в изоляции, а также фото и видео из охваченных эпидемией коронавируса городов присылайте на адрес COVID-19@rosbalt.ru

Источник: https://www.rosbalt.ru/blogs/2016/05/18/1515377.html

Ответы Mail.ru: В течении какого срока родители имеют право оформить полис ОМС новорожденному?

Полис ОМС нужно получить сразу, как получите свидетельство о рождении. И особых проблем в этом нет — при обращении в ЛЮБУЮ страховую компанию вам сразу же выдадут сначала временный полис, а потом оформят и постоянный. Иначе сможете получать в детской поликлинике только помощь участкового педиатра.

К специалистам на приём записаться не сможете. Нужно понимать, что медицина в России уже давно не бесплатная (как в Узбекистане), а страховая — т.е. ваше лечение (и ребёнка) как и любое обращение к врачу оплачивается по полису ОМС.

Одно время была практика выдачи временных полисов для новорождённых в родильных домах сроком на 6 месяцев, но, видимо, это не оправдало себя.

Более того — для ребёнка нужен ещё и СНИЛС — это зелёная пластиковая карточка из пенсионного фонда — это не только касается пенсий, но и всяких социальных льгот — лекарственного обеспечения и прочего. Но его можно получить и позднее.

Что касается корешка родового сертификата — это не основная оплата, а всего лишь дополнительные деньги для поликлиники — с вашего сертификата поликлиника получит 1 (!!!) тысячу рублей. Половина этой суммы идёт на нужды поликлиники (покупка оборудования и тп.), а другая — в качестве стимулирующих выплат делится на весь медицинский персонал.

Зайдите в любую страховую компанию, Вам сразу дадут полис.

как свидетельство о рождении получите сразу и можно оформить.

Да, в течение месяца нужно.

Раньше — это когда? Всегда было в течении месяца. Просто в некоторых роддомах давали временные полисы ОМС сроком на 3 месяца, по истечения которых нужно было получить постоянный полис.

Да ладно, у меня в это году по моему полису ОМС ребенок в детской поликлинике до 3,5 месяцев наблюдался и не жужжали. И вобще до года меднаблюдение ребенку по родовом сертивикатом оплачивается. Никакого временного полиса в роддоме не давали.  

Что то у меня российские тайны шок вызывают !! Почему в Узбекистане поликлиника всех обслуживает по месту жительства бесплатно (и патронаж в том числе) !!! а Россея матушка себе такого позволить не может !!! совершенствуют бюрократизм !!

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.

2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

По полису ОМС Вы можете получить ряд медицинских услуг в любом городе РФ и любом амбулатории или стационаре, входящих в программу ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

Вы даже можете бесплатно госпитализироваться в лучшие стационары столицы! Каждый гражданин ИМЕЕТ ПРАВО получить по полису ряд медицинских услуг, в том числе и бесплатную плановую госпитализацию и реабилитацию для взрослого или ребенка В ЛЮБОМ ГОРОДЕ ИЛИ СТАЦИОНАРЕ РФ. Это гарантировано Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

ВАЖНО ЗНАТЬ, что Вам Не имеют право отказать в оказании бесплатной медицинской помощи, если есть показания к госпитализации, ОСОБЕННО В СЛУЧАЕ ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. НО! Чтобы получить амбулаторную помощь по ОМС бесплатно В ПОЛИКЛИНИКЕ, Вам необходимо прикрепиться к этой поликлинике. Вы можете прикрепиться к любой поликлинике страны по полису ОМС. Прикрепление/открепление возможно только раз в год. Более подробную информацию о возможностях полиса ОМС и своих правах можно найти на Сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования или на Сайте Московского городского фонда медицинского страхования.

Источник: https://touch.otvet.mail.ru/question/97346413

oms-dlya-novorozhdennyh

Смотрите также

  • если нет полиса… ситуация такая: я военнослужащая, соответственно полиса у меня нет. сейчас наблюдаюсь в ЖК с которой у нашей в/ч заключен контракт, по идее я и рожать должна в соответствующем роддоме. дело в том что в 30…
  • Отсутсвие полиса у грудничка. Девочки может кто сталкивался помогите пожалуйста советом. Очень переживаю и не вижу выхода из ситуации. Мы с мужем граждане Молдовы, в России более 10 лет. Есть вид на жительство и поданы документы на гражданство. В…
  • Платный полис для новорожденного. Добрый день,девочки. Кто-нибудь оформлял платный полис новорожденному? Посоветуйте клинику.
  • ЭКО по полису. Девочки, кто слышал про бесплатное ЭКО по полису ОМС? Слышала, что с 1 Января этого года можно делать ЭКО по полису в частных клиниках. а вот где можно посмотреть перечень клиник предоставляющих данную услугу не…
  • Полис ДМС ребёнку. Стоит ли? Девочки добрый день! Вопрос в названии поста. Стоит ли делать для часто болеющего ребёнка? Ключевой момент-больничный лист. Муж работает, бабушек нет, соответственно, на больничном все время я. Изложу кратко: с ноября дочка стало часто болеть,…
  • Платный полис медицинского страхования Я окончательно завредничала. Достала педиатр окончательно со своими врачами, комиссиями, полисом… Немного предыстории. Рожала я в другом городе, в областном перинотальном центре. Там всех малышей перед выпиской полностью обследывают: и узи ТБС,БТ и головного мозга,…
  • полис ДМС для дочи, ваше мнение Наверное ни кого не удивлю, достала наша поликлиника, муж уговаривает купить ДМС и наблюдаться в платной поликлинике «Семейный доктор», нам идти до нее мин 10, а в районную только на машине мин 20. Да и…
  • Полис ОМС Решила написать, потому что многие не знают, может кому пригодится…
    1. Полисы, которые у нас всех есть, зелененькие карточки, действительны до 2014 года, поэтому их надо обязательно поменять…. массово их менять не будут… ответственностть за…
  • Полис ОМС Мамочки из Москвы, нужен совет. Полис ОМС ребёнку пока не выдали, но дали временную бумажку, заменяющую его. Нам нужно записаться на приём к педиатру через портал гос. услуг. Как это сделать? Где указаны серия и…
  • Нет полиса у новорожденного — нет врача? 7 поликлиника г. Липецка — офтальмолог Добрый вечер! Сама я юрист, но к счастью уголовки, прошу помощи в страховых делах. Итак, нам месяц. Нужно проходить врачей. Мы позвонили в поликлинику (7 поликлиника г. Липецка), а потом и лично я прибежала в…
Читайте также:  Регистрация грузового автомобиля в гибдд: порядок, правила, документы

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/pravo/1698164

Новые правила ОМС: без крутых перемен

– Сергей Владимирович, какой, с вашей точки зрения, была цель принятия новых правил ОМС, к каким изменениям в системе здравоохранения оно должно привести?

– Цель не анонсировалась, но по общей направленности можно сделать вывод, что предпринимаются шаги по пути дальнейшего упорядочения и увеличения прозрачности системы ОМС.

Тем самым создаются предпосылки для повышения эффективности финансирования сферы здравоохранения и увеличения доступности медицинской помощи.

К кардинальным изменениям новые правила не приведут, но когда нормы становятся яснее, движение денег прозрачнее, распределение объемов медицинской помощи понятнее, это позволяет снизить неэффективные расходы.

– Насколько отличается новая редакция правил от предыдущей?

– Отличается сильно, но в значительной мере она отражает те изменения, которые уже были внесены на протяжении последних лет, с момента принятия предыдущего варианта этих правил в 2011 году, в целом ряде других нормативных документов. Хотя есть и ряд важных новаций.

– В чем отличие этих новаций от предложенных в докладе ВШЭ «Анализ состояния страховой медицины в России и перспектив ее развития»?

– Наши предложения по совершенствованию системы ОМС в ближайшие годы состоят как раз в том, чтобы в первую очередь обеспечить прозрачность расходования средств, изменения в правилах соответствуют этому.

А что касается движения к рисковой модели ОМС, то в докладе предлагается провести ее апробацию в нескольких регионах и окончательное решение принять уже после этого для возможного внедрения после 2024 года.

– Будут ли в условиях действия новых правил меняться страховые принципы ОМС?

– Нет, не будут. Ожидать перехода к рисковой модели ОМС на практике в ближайшей перспективе нельзя.

– Как изменится роль страховых организаций?

– Почти никак. Правила очень подробно расписывают функции страховых представителей – это новый институт, который появился в СМО. Задачи поверенных – информировать застрахованных об их правах, о прохождении диспансеризации, разбираться с жалобами пациентов и т.п.

Но это уже было введено предыдущими документами Минздрава. Да, функции СМО несколько расширяются: их побуждают быть более активными в защите прав пациентов, им передается право ведения дел застрахованных в принятии досудебных решений. Усиливаются полномочия СМО по защите прав застрахованных.

Но в остальном роль страховых медицинских организаций не меняется.

Дополнительные средства на ведение дел в связи с появлением института страховых представителей им не выделены, и я не думаю, что это произойдет.

– Достаточно ли сбалансированы правила ОМС в нынешней редакции, чтобы избежать неравномерного распределения средств и обеспечить интересы пациентов?

– Применительно к существующей модели ОМС новая редакция правил вполне сбалансирована.

После принятия в 2010 году закона об ОМС, который изменил порядок движения финансовых средств в системе, произошла их централизация, и различия между субъектами РФ в финансовом обеспечении территориальных программ резко сократились.

В этом смысле система ОМС показала свою результативность. Новые изменения будут способствовать сокращению уже внутрирегиональных различий.

Информация о распределяемых между медицинскими организациями объемах оплачиваемой помощи теперь будет доступна всем гражданам в регионе. Это важное нововведение. Ранее фактически никто не знал, какие объемы помощи планировались и оплачивались медорганизациям, данные не публиковались.

Новые правила обязывают комиссии по разработке территориальных программ после утверждения объемов публиковать их в интернете. Это важнейшая инновация: будет видно, кому сколько заказывают и кто сколько получит денег.

Создаются предпосылки для того, чтобы ресурсы внутри регионов тратились и распределялись между медорганизациями более справедливо и эффективно.

Выделю в новых правилах еще одно важное нововведение для проведения полноценной и реальной диспансеризации граждан: требования к медорганизациям ежедневно информировать СМО о том, кто из застрахованных какие ее этапы прошел.

Эти сведения станут учитываться при оплате медицинской помощи в системе ОМС. Будет проверяться и корректность направлений застрахованных лиц на госпитализацию в профильные учреждения. Раньше таких прав у страховщиков не было.

– Говоря о сокращении различий между регионами, вы имеете в виду объемы выделяемых средств?

– Объемы государственного финансирования в здравоохранении в расчете на одного человека. Различий в объемах средств, которые распределяются Федеральным фондом ОМС между регионами, уже практически не осталось.

До 2011 года они были существенно выше, потому что только небольшая часть средств была централизована в ФОМС и перераспределялась между регионами. Сейчас почти все средства ОМС централизуются и перераспределяются.

Но различия в финансировании сохранились, поскольку регионы еще и доплачивают в систему из своих бюджетов: на обеспечение более высокого качества медицинской помощи в территориальной программе ОМС по сравнению с базовой программой.

Читайте также:  Факультативное перестрахование (facultative reinsurance) - что это, особенности, пример

В Москве, Петербурге, Тюмени финансовая обеспеченность граждан, которые получают медицинскую помощь в системе ОМС, остается более высокой, чем в Пензе, Перми и Чебоксарах.

– Означают ли новые правила, включающие контроль тарифной политики территориальных фондов, существенно бо́льшую централизацию системы ОМС?

– Новые правила контроля тарифной политики ТФОМС введены еще поправками к закону об ОМС, и суть их в том, что региональные тарифные соглашения теперь следует представлять в Федеральный фонд и получать заключения о соответствии тарифов требованиям базовой программы ОМС.

Завуалированно речь идет о согласовании тарифов, хотя впрямую это слово не употребляется.

Это мера своевременная и оправданная, так как тарифы на одни и те же виды медпомощи сильно различаются и между регионами, и внутри них, что вызывает вопросы: эффективно ли тратятся деньги и насколько оправданны такие различия? Поправки к закону об ОМС, которые учтены в новых правилах, призваны уменьшить необоснованные различия в тарифах на оказание одних и тех же видов медицинской помощи. Конечно, это означает дальнейшее усиление централизации системы ОМС, но речь идет о продолжении той тенденции, которая была задана еще законом 2011 года.

– Баланс между лечением и профилактикой изменится?

– Может быть и не изменится, поскольку объемы диспансеризации задаются не правилами ОМС, а программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и базовой программой. Но, как я уже говорил, правила усиливают требования к прозрачности диспансеризации.

Все хорошо знают, что часть пациентов приходит на нее только на бумаге (врачи рисуют необходимые цифры), теперь эти нарушения будут минимизированы, и в этом смысле баланс изменится в сторону профилактики: увеличится ее реальная, а не имитационная, бумажная составляющая.

– Изменят ли правила соотношение между государственными и негосударственными медучреждениями, работающими в системе ОМС?

– Нет. С точки зрения участия негосударственных учреждений в системе ОМС почти ничего не меняется.

Источник: https://medvestnik.ru/content/interviews/Novye-pravila-OMS-bez-krutyh-peremen.html

Новорожденным продлили право на получение медпомощи по полису мамы на 30 дней

Новорожденные, оставленные приказом Минздрава без возможности получать медицинскую помощь с момента оформления свидетельства о рождении до получения СНИЛС и полиса ОМС, будут получать медицинские услуги в течение 30 дней по полису матери — в период оформления этих документов.

Эта норма оговорена в ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты Российской Федерации»: «Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем».

Напомним, в соответствии с изменениями в правила ОМС, утвержденным приказом Минздрава, с 16 мая вступило в силу требование о необходимости предъявлять страховой номер индивидуального лицевого счета (пенсионный СНИЛС) для оформления полиса обязательного медицинского страхования.

До этого выписанному из роддома новорожденному медицинские услуги сначала оказывались по полису мамы, а когда родители оформляли свидетельство о рождении, то предъявив его, они могли в тот же день получить и временный полис ОМС — в многофункциональном медицинском центре (МФЦ) или в страховой медицинской организации (если есть свидетельство о рождении, по полису мамы медучреждение принимать ребенка не может). Затем уже они получали СНИЛС, оформление которого длится минимум три недели.

В каком месяце этого года родилось больше всего петербуржцев

С 16 мая, в соответствии с приказом, на новорожденного ребенка сначала нужно оформить свидетельство о рождении, затем получить СНИЛС и только потом можно подать документы для оформления полиса ОМС, который дает право на получение бесплатной медицинской помощи. То есть в течение почти месяца ребенок оставался без возможности ее получения. Чтобы исправить возникшее недоразумение, пришлось вносить изменения в законодательство — №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Закон, подписанный Владимиром Путиным в начале июля, вступил в силу с момента его опубликования.

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/articles/14708/

Лечить обязательно (о медицинском страховании ребенка)

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, действительны до 1 января 2014 года. Отметка о продлении срока действия ранее выданного полиса не требуется.

Это значит, что по полису старого образца, как и прежде, ребенок может получать бесплатную медицинскую помощь во всех медицинских организациях системы ОМС (п. 30 Правил ОМС).

Отказ медперсонала в предоставлении медицинской помощи ребенку по этому полису является грубым нарушением прав ребенка. В случае отказа вам следует обратиться в свою страховую организацию с письменной жалобой.

Кому в первую очередь необходимо получить полис ОМС единого образца?

За получением полиса ОМС единого образца необходимо обратиться родителям новорожденных, а также, если изменились личные данные ребенка (ФИО, другие данные), если установлены неточности (ошибки) в сведениях, если потеряли полис или если старый полис обветшал настолько, что им просто невозможно пользоваться.

Веской причиной для замены полиса может стать и ваше желание выбрать другую страховую организацию. Новые полисы будут выдавать тем гражданам, кто переехал из одного субъекта РФ в другой на постоянное место жительства и там нет той страховой организации, где ребенок был ранее застрахован.

Причем получить новый полис ОМС на ребенка необходимо будет в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли (п. 2 ст. 16 Закона № 326-ФЗ).

Чем отличается полис нового образца от старого?

Изменился сам бланк – теперь он не содержит информации о месте жительства, в качестве срока действия для граждан РФ указывается «бессрочно» (п. 23 Правил ОМС).

Можно ли поменять страховую организацию (СМО)? Как это осуществить на практике?

Действительно, в Законе об ОМС преду-смотрено право заменить страховую медицинскую организацию, в которой ранее был застрахован ребенок. За ребенка до достижения им совершеннолетия этот выбор должны сделать его родители или другие законные представители (п. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ).

Причем такая замена возможна один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября. Либо чаще, в случае изменения места жительства. Для этого необходимо подать заявление и принести документы во вновь выбранную страховую медицинскую организацию (п. 2 ст. 16 Закона № 326-ФЗ; п.п.

7, 8 Правил ОМС).

Выбор страховой медицинской организации может быть сделан из числа осуществляющих деятельность в сфере ОМС и работающих на территории вашего проживания

Если родители не подали заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то ребенок считается застрахованным той страховой организацией, в которой он был застрахован ранее (п.19 Правил ОМС).

Читайте также:  Регистрация самодельного автомобиля - как поставить на учет самодельное тс?

При переходе из одной страховой организации в другую полис ОМС не требует замены. В этом случае в нем будут делать только соответствующую пометку, поэтому ламинировать единый полис ОМС нельзя.

Зачем выбирать страховую медицинскую организацию? Чем одна отличается от другой?

Некоторые думают, что, поскольку все страховые организации в системе ОМС работают по одним правилам и Закону, то и разницы нет, где обслуживаться. Это неверно. Родители должны быть уверены, что страховая организация обеспечит страховую защиту (т.е.

перечислит медучреждению деньги за оказанные ребенку медуслуги) и окажет поддержку в любых вопросах оказания медицинской помощи вашему ребенку. Например, страховая организация обязана бесплатно вас консультировать, проводить экспертизу, если вы пожалуетесь на плохое лечение, а если исчерпаны все варианты досудебной защиты – бесплатно представить ваши интересы в суде.

Специально для этого в штате страховой организации работают эксперты по разным медицинским специальностям и квалифицированные юристы.

Поэтому основные критерии при выборе страховой организации должны быть следующие: финансовая устойчивость (с 1 января 2012 года минимальный уставный капитал должен быть увеличен до 60 млн руб.

), возможность в любое время связаться со специалистами страховой организации (наличие бесплатной круглосуточной «горячей линии»), информационная открытость, удобство (например, возможность получения полиса ОМС через Интернет).

Чтобы принять объективное решение, можно изучить рейтинг страховых медицинских организаций за 2011 год, его вы найдете на сайте Федерального фонда ОМС (http://ora.ffoms.ru/userfiles/rejting+SMO-po+SMO_3(1).xls). За основу рейтинга были взяты основные показатели деятельности страховых медицинских организаций (количество застрахованных, наличие квалифицированных экспертов и юристов, число выигранных судебных исков в пользу пациентов и др.).

Как получать медицинскую помощь, если место фактического проживания ребенка не совпадает с местом его регистрации?

В этом случае вся процедура получения полиса ОМС остается без изменений. За полисом ОМС для ребенка следует обращаться по месту фактического проживания ребенка.

После получения полиса ОМС (в том числе временного свидетельства) необходимо будет обратиться в поликлинику по месту фактического проживания ребенка, написать заявление на имя главврача с просьбой прикрепить вашего ребенка к этому медучреждению.

По новому закону родители имеют право выбрать медицинскую организацию и участкового врача. Как это сделать?

Действительно, родители застрахованного по ОМС ребенка имеют право на выбор медицинской организации и врача (п. 4 ст.16 Закона № 326-ФЗ). При выборе поликлиники необходимо убедиться, что она включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Такой реестр ведется Территориальным фондом ОМС.

Выбирать медицинскую организацию можно не чаще одного раза в год, за исключением изменения места жительства. Для этого родители должны подать письменное заявление на имя руководителя поликлиники. Однако руководитель поликлиники может отказать в прикреплении ребенку, проживающему вне зоны обслуживания, в случае превышения нагрузки на одну штатную должность участкового врача.

Родители также вправе выбрать врача, у которого хотели бы лечить ребенка (п. 5 ст. 16 Закона № 326-ФЗ). Правда, речь идет об участковых педиатрах, терапевтах, врачах общей практики (семейных врачах), то есть специалистах, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь.

Для этого нужно написать заявление на имя руководителя медучреждения, в котором желательно указать причину смены врача. Однако в законе есть существенная оговорка: прикрепление новых пациентов допускается только с письменного согласия самого врача.

Одним из определяющих факторов является имеющаяся нагрузка у выбранного врача (на разных территориях разные нормативы).

Как поступить в случае отказа главного врача выбранной поликлиники в прикреплении?

Отказ главного врача в прикреплении должен быть оформлен в письменном виде. Обжаловать отказ вы можете, обратившись с письменным заявлением в свою страховую медицинскую организацию.

Если результаты рассмотрения вас не удовлетворят, вы можете обратиться в территориальный орган управления здравоохранением, территориальный фонд ОМС, территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Что делать, если ребенку нужна консультация специалиста, которого нет в нашей поликлинике?

Необходимо получить направление от вашего участкового педиатра. Далее выберите медучреждение из числа работающих по программе ОМС (их перечень можно узнать в своей страховой организации), где оказывают услуги по нужному профилю. На прием к специалисту необходимо прийти с направлением и полисом ОМС.

Если в медучреждении отказывают в приеме (записи к врачу), следует обращаться с письменной жалобой по цепочке: к руководству медучреждения, в вашу страховую медицинскую организацию, в Территориальный фонд ОМС, в Управление здравоохранения или Департамент здравоохранения (контактные данные всех организаций в обязательном порядке должны быть в поликлинике).

Врач поликлиники предлагает оплатить обследование или лечение. Правомерно ли это?

Требование оплатить услуги, указанные в программе ОМС, противозаконно. Поэтому сначала уточните, входит ли данная медицинская услуга в Программу государственных гарантий, должна ли она предоставляться бесплатно.

Для этого позвоните в свою страховую медицинскую организацию (телефон указан на полисе ребенка) или в круглосуточную справочную службу Федерального фонда ОМС.

Если услуга должна быть оказана бесплатно, то необходимо обратиться в адрес руководства медучреждения и страховой организации, выдавшей полис, с письменной жалобой.

Можно ли вернуть деньги, потраченные на платное обследование, лечение?

Бывают случаи, когда ситуация требует немедленного решения, а бесплатно с полисом ОМС в срочном решении вопроса вам отказывают и предлагают платную услугу. В этом случае прежде всего, надо думать о здоровье ребенка.

Позаботьтесь о доказательствах, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и т.п.) и факт ее оплаты (сохраните договор на платную услугу, кассовые чеки, рецепты, квитанцию об оплате).

Далее вам следует обратиться в свою страховую организацию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. На основе представленных документов врачи-эксперты страховой организации проведут экспертизу оказанной медицинской помощи и, если претензии подтвердятся, призовут медучреждение к ответу.

Медучреждению будет предъявлена претензия о возмещении вам затраченных денежных средств. Как показывает практика, только за первое полугодие 2011 года страховые организации забрали у медучреждений и вернули пациентам 13 миллионов рублей (согласно данным председателя ФОМС А.В. Юрина).

Врачи «Скорой помощи» попросили предъявить медицинский полис. Правомерны ли их требования?

Нет, так как скорая медицинская помощь всем (в том числе и ребенку) на всей территории России должна быть оказана бесплатно без предъявления каких-либо документов (полиса ОМС). А вот после вывода ребенка из состояния, угрожающего жизни, плановая медицинская помощь оказывается бесплатно по предъявленному полису ОМС.

Источник: http://www.parents.ru/article/lechit-obyazatelno-omediczinskom-straxovanii-rebe/

Ссылка на основную публикацию