Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

Я два раза получила выплату по страховке от несчастного случая и два раза нет — по своей невнимательности.

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

Дарья Большакова

переживает за свое здоровье

Когда оформила все правильно — получила 200 тысяч рублей за две травмы. А в следующий раз упустила 50 тысяч из-за своих ошибок.

Расскажу, как получить страховую выплату за травму, что я делала неправильно и как не повторить моих ошибок.

В моем детстве от НС — несчастного случая — обязательно страховали в школе. Но там были такие крошечные страховые суммы и выплаты, что никто не вспоминал о страховке при травме.

Такое же пренебрежительное отношение осталось к страховке у моих друзей, которые помнят обязательные страховые полисы из школы. Тем более для выплаты нужно собрать документы, обойти больницы, написать заявление.

Кажется, компенсация не стоит такой мороки.

Мое отношение к страховке изменилось, когда я получила 200 тысяч рублей за две травмы.

Что за страховка. Страховка от НС не защищает от травмы или болезни, но позволяет получить компенсацию, если такое все же произошло. За возможность этой потенциальной выплаты клиент, он же — страхователь или застрахованный, платит страховой компании — страховщику. Минимальная компенсация, например за перелом пальца, уже перекроет стоимость полиса.

Не все страховки работают одинаково. В зависимости от условий они покрывают разные риски:

  1. Смерть.
  2. Инвалидность.
  3. Травмы и тяжелые болезни.
  4. Госпитализацию.
  5. Операции.

Все это прописано в условиях. Чем больше рисков включено в страховую программу, тем она лучше и, как правило, дороже.

Крупные компании или просто заботливые работодатели оформляют страховку от НС плюсом к ДМС. Так было и у меня.

Я сломала голеностоп в 2013 году, вылечилась и забыла об этом на два года, пока не получила травму колена. Тогда я узнала, что работодатель застраховал нас от НС и эта страховка действовала еще в 2013 году. Перечитала правила страхования. Получалось, что за выплатой можно обратиться даже по старой травме — в течение 2 лет с момента происшествия. Я начала собирать документы.

Объясняем сложное простым языкомРазбираем законы, которые касаются вас и ваших денег. Дважды в неделю присылаем письма с самым важным

Наличие страховки не гарантирует компенсацию. Нужно еще доказать, что это именно страховой случай, и правильно оформить все документы. В условиях договора прописан весь порядок, расскажу об основных моментах.

Сообщить о страховом случае. Когда что-то произошло, нужно сообщить в страховую. Кто-то просит позвонить сразу, другим достаточно получить уведомление в течение определенного срока — зависит от условий конкретного страховщика. Обычный срок — 30 дней, такой я видела в правилах нескольких страховых, когда сама выбирала компанию.

Сообщить о страховом случае можно по телефону, электронным письмом или через специальную форму на сайте компании — у некоторых такие есть. Я общалась со страховыми по электронной почте.

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок полученияВ «Согаз-жизнь» можно отправить все документы через форму на сайте

Собрать документы. В правилах страхования и на сайте страховой есть стандартный список документов, он общий для всех компаний:

  1. Заявление на получение выплаты — его вы заполните при обращении в страховую.
  2. Паспорт заявителя.
  3. Реквизиты счета, на который вы хотите получить выплату.
  4. Медицинские документы, подтверждающие, какая именно была травма и что вы лечились.

Лучше сразу уточнить, какие медицинские документы нужны при конкретной травме. Так, мой предварительный диагноз «разрыв мениска» был указан в результатах МРТ. Но в страховой компании сказали, что им для подтверждения такой травмы мало МРТ и нужны результаты артроскопии — небольшой операции, во время которой врач видит состояние сустава изнутри и может сразу что-то поправить.

Выписку, справку и заявление на выплату я отправила страховщику заказным письмом.

Параллельно собирала документы для выплаты по второй травме. Для разрыва мениска потребовалось больше бумажек: выписка из больницы, результаты МРТ и операционная выписка.

Так как я обращалась в два медучреждения, нужно было собрать подтверждения из обоих.

Это были частные клиники, поэтому я просто написала в регистратуре заявление в свободной форме, а через день забрала копию карты, заверенную печатью и подписью главврача. К этой копии я приложила результат МРТ и послеоперационную выписку.

Весь пакет документов я снова отправила страховщику. Через две недели мне пришли смски о зачислении сразу двух выплат по обеим травмам.

По моему договору компенсацию выплачивали в течение 10 банковских дней после получения всех документов. У других страховщиков срок может быть дольше, но в любом случае он указан в договоре.

Если каких-то документов не хватает, страховщик ответным бумажным письмом просит их прислать. Такое же официальное письмо придет в случае отказа.

Размер выплаты. Я получила 200 000 рублей по трем пунктам:

  1. За перелом малой берцовой кости.
  2. За разрыв мениска.
  3. За операцию на колене.

Конечно, сумма зависит от условий страховой программы. Например, по моей нынешней страховке за те же травмы я получила бы максимум 30 тысяч рублей.

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок полученияСтраховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок полученияСтраховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок полученияСтраховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

Когда корпоративная страховка закончилась, я решила застраховаться от несчастного случая за свой счет. Рассматривала три компании, назовем их А, Б и В. В первый раз ориентировалась только на стоимость и не вникала в условия страхования. Считала, что стоимость зависит только от суммы покрытия и срока. Стандартный полис действует год, на меньший срок оформляют не все компании.

Самостоятельное лечение. Через три месяца я опробовала новую страховку, когда снова травмировала колено. Но тогда я уже считала себя экспертом по суставам и понимала, что обычный рентген, который делают в круглосуточном травмпункте, ничего не покажет. Чтобы сэкономить время, я не пошла к дежурному травматологу, а сразу сделала МРТ.

В результате исследования специалист описал повреждения колена, но не написал ни слова о самом факте травмы. Делать еще одну операцию на колене я не собиралась, поэтому результатов артроскопии тоже не было.

Когда я выслала МРТ в страховую, получила отказ. Для выплаты нужно подтвердить именно факт и дату травмы, то есть нужна была простая справка от травматолога.

Сразу после несчастного случая нужно было приехать в больницу или травмпункт, получить справку, рекомендации и продолжать лечиться.

Некоторые страховые оплачивают травмы только при непрерывном лечении, то есть придется ходить на приемы к врачу и делать все процедуры. Массаж и физиотерапия тоже считаются.

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения«ВТБ-страхование» в правилах говорит: за сотрясение мозга заплатим только тем, кто лечился после травмы

Игнорирование записей врачей. При следующей травме я уже пошла и в травмпункт, и к травматологу в поликлинике, а потом отправила справки в страховую. И тут снова недочет: название травмы в медицинском документе не совпадало с названием в правилах страхования. В справке написано «растяжение связок», а у страховщика — «частичный разрыв связок».

С медицинской точки зрения это одно и то же, так как связки не тянутся, а растяжение на самом деле — микроразрыв. Некоторые страховые так и пишут в условиях: «растяжение (частичный разрыв) связок». Но не компания А. Я попыталась объяснить это представителю страховой, но мне ответили, что в документах должно быть то же, что в договоре. Так я снова не получила 25 тысяч рублей.

На будущее я решила искать второе мнение, если есть сомнения. Возможно, другой врач после дополнительного обследования назвал бы другой диагноз. Так получилось с разрывом мениска. Когда я впервые обратилась к врачу с болью в суставе, тот заподозрил ушиб и растяжение. И только на МРТ увидели серьезную травму.

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок полученияВ справке моя травма называлась растяжением связокСтраховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок полученияА в правилах страхования эта же травма называется частичным разрывом связок

Мои ошибки научили меня выбирать страховую компанию. Теперь я понимаю, на что обращать внимание.

Отзывы. В интернете есть отзывы о страховых компаниях. Но их, как правило, пишут недовольные клиенты, а благодарности увидишь редко. Не нашла я и отзывов о страховке от несчастного случая — она не так популярна, как, например, каско.

Хорошо, если получится расспросить знакомых об их опыте, но никто из моих друзей не оформлял добровольную страховку от несчастного случая. Поэтому я ориентировалась на собственный опыт, внимательно читала условия и смотрела, как общаются представители компаний с потенциальными клиентами.

Отношение к клиентам. Мне не понравился подход компании А и компании Б, которую я рассматривала, когда второй раз решила купить страховку.

Компания А игнорировала мое обращение полтора месяца и ответила только после третьего письма. Я побоялась, что так же долго они будут тянуть в случае травмы.

В компании Б не хотели общаться по электронной почте, а предлагали приехать в офис. Мне это неудобно, хотелось оформить все быстро и через интернет.

Таблица выплат и подробные правила страхования. Посмотрите, какие именно травмы покрывает страховка, и обратите внимание на процент выплаты.

Чаще всего такая таблица идет приложением к договору страхования и у нормальных компаний висит прямо на сайте.

Но в компании Б после третьего запроса ответили, что таблицы вручаются лично клиенту, когда тот подписывает договор — заранее невозможно узнать, на что я подписываюсь. От такого страховщика я отказалась: мне хотелось, чтобы условия были прозрачными.

Обратите внимание на сумму, от которой рассчитывается процент выплаты по травме. Не всегда это максимальная сумма страхования. Максимальная сумма компенсации в договоре — в случае смерти. Некоторые страховщики для травмы устанавливают меньшую сумму, от которой еще рассчитывают процент выплаты.

Неприятно, что условия могут поменяться даже в период страхования — так было прописано в договоре с компанией B. Теперь она не считает растяжение страховым случаем. Хотя, когда я оформляла договор во второй раз самостоятельно, этот диагноз еще был в таблице выплат.

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок полученияНа сайте «Ингосстраха» есть правила страхования и таблица выплат

Ограничения. Страховые сразу оговаривают, какие травмы не компенсируют — например, полученные в самолете или из-за обострения старой болезни.

Проверьте, какие виды спорта покрывает страховка. Чаще всего любую физическую активность считают дополнительным риском и требуют доплатить за него.

Например, я хожу в бассейн два раза в неделю — многие страховые считают это любительским спортом с низкой степенью риска. Страховка с таким покрытием обойдется дешевле, чем страховка для дайвинга или парусного спорта.

Зимнее плавание многие компании вовсе отказываются страховать.

Срок обращения и список документов. Сразу посмотрите, в какой срок и как нужно сообщать о травме, узнайте стандартный список документов, чтобы сразу взять в больнице нужные.

В итоге во второй раз я оформила страховку в компании В. Подкупили подробные условия страхования и расширенная таблица выплат. Правда, проверить ее пока не пришлось. Получилось даже сэкономить 20% с помощью купона, который нашла в сети.

  1. Обязательно зафиксировать факт и дату травмы: в травмпункте или у врача в поликлинике. История болезни потом должна совпасть с тем, что вы расскажете страховой в уведомлении и в заявлении на выплату.
  2. Проверить, что врач пишет в карте и справках, совпадает ли это с названиями травм в таблице выплат.
  3. Сообщить о травме вовремя. Срок и способ уведомления есть в договоре.
  4. Лечиться, чтобы история болезни в медкарте была полной и у страховой не возникло сомнений в тяжести заболевания.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/neschastniy-sluchai/

Вы должны знать, кому выплачиваются страховые выплаты в случае смерти застрахованного

Риск для здоровья и жизни разной степени тяжести теоретически упрощается при наличии полиса страхования жизни. Конечно, только с материальной стороны и, увы, не всегда.

Читайте также:  Имеет ли право банк увеличить проценты по ипотеке в одностороннем порядке?

Многочисленные уловки страховых компаний способны существенно усугубить и без того тяжкое положение, если вам попался не обременённый порядочностью и положительной репутацией страховщик.

Первостепенная информация о страховании жизни поможет не только правильно сориентироваться при наступлении страхового случая, но и в дальнейшем вести себя юридически грамотно, зная свои права.

Кто имеет право на получение?

По общепринятым правилам страховая компания выплачивает денежную компенсацию или непосредственно застрахованному лицу, или Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получениявыгодоприобретателю, согласно ст. 934 ГК РФ.

Само собой, речь идёт о наступлении страхового случая, а выгодоприобретатель должен быть указан в договоре страхования жизни.

В ситуации, когда третье лицо, выгодоприобретатель, в договоре упомянут не был, а страхователь умирает, и эта смерть расценивается как страховой случай, произойдет наследование страховых выплат.

Нюансы оформления

Фактическое наступление страхового события обязывает страховщика произвести выплату в полном объёме. Первое, что необходимо сделать для оформления страхового случая, — это написать заявление.

Некоторые компании предоставляют свой типовой бланк на стадии заключения договора. Можно написать заявление в произвольной форме или воспользоваться распечатанной типовой формой.

После этого важно собрать требуемый пакет документов. В каждом конкретном случае перечень может варьироваться и напрямую зависеть от характера страхового события. Но из тех, которые наиболее важны для страховщика, следующие:

  1. Заявление выгодополучателя или законного наследника.
  2. Паспорт заявителя или любой документ, удостоверяющий личность, а также ИНН.
  3. Оригинал договора.
  4. Свидетельство о смерти клиента.
  5. Документальное подтверждение права выгодоприобретателя или наследника.
  6. Медицинское заключение о причине гибели или документ, который прямо подтверждает наступление страхового события: справка о присвоении инвалидности, протокол ГАИ о ДТП или заключение о несчастном случае на производстве.

Страховщика необходимо уведомить о наступлении страхового события не позже чем через 30 дней с момента смерти клиента. В случае невозможности собрать и подать документы по уважительным причинам уведомить об этом представителя страховой компании необходимо заблаговременно.

К событиям, которые не рассматриваются в качестве страховых, относятся:

  • смерть от наркотической или алкогольной интоксикации;
  • самоубийство;
  • смерть вследствие занятий экстремальным видом спорта;
  • преднамеренное создание смертельно опасной ситуации;
  • сокрытие смертельного заболевания или отказ от приёма жизненно важных медикаментов;
  • клиент умер от последствий косметологической хирургии.
  • Страховкой жизни и здоровья, как правило, предусмотрены такие страховые случаи:
  • статус временной нетрудоспособности;
  • наступивший возраст клиента, указанный в договоре;
  • смерть по независящим причинам;
  • диагностировано смертельно опасное заболевание;
  • тяжёлые увечья вследствие противоправных действий третьих лиц;
  • крайняя необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве;
  • инвалидность любой группы после перенесенного тяжёлого заболевания или травмы.

В течение какого срока поступают деньги?

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

По стандартным условиям договора страховщик обязуется выплатить компенсацию в течение 15 -20 календарных дней с момента признания страхового события.

Но как показывает практика, компании очень часто затягивают процесс рассмотрения, вплоть до нескольких месяцев.

Представители страховщика ссылаются в этих случаях на вынужденную длительную проверку подлинности предоставленных документов. Чаще всего такие ситуации проходят с вовлечением в разбирательство правоохранительных органов.

Когда объяснения страховой компании выглядят слишком туманно и пространно, стоит сначала обратиться с письменной жалобой на имя руководителя страховой компании. При отсутствии результата заявление можно писать уже в прокуратуру, после чего обращаться в суд, если ситуация так и не продвигается.

Единовременные и ежемесячные

В зависимости от степени тяжести произошедшего страхового случая, а также наступившего за ним события, разделяют два вида страховых выплат: единовременная и ежемесячная.

Единовременная: определение и размер

Полагается при временной утрате трудоспособности. В процессе расчёта помимо основного дохода учитываются социальные пособия и оплата временных подработок. При этом учитываются суммы, не облагаемые налогами. Размер компенсации также зависит от продолжительности трудовой деятельности по основному месту работы. Размер единовременной составляет: 94 018 р.

Для СК понадобится справка о зарплате, заключение медкомиссии, акт Н1 или Н5, протокол заседания по охране труда, копия трудовой книжки и заявление на получение компенсации.

В какие сроки полагается?

По условиям договора при утрате трудоспособности страхователю назначается выплата на основании официального заключения МСЭ. Если страховым случаем является смерть клиента, выплата назначается третьим лицам, имеющим на это законное право.

Срок выплаты не должен превышать 30 календарных дней от даты назначения при потере трудоспособности.

Ежемесячная

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

Выплачивается в том случае, когда застрахованное лицо или погибло, или оказалось полностью недееспособным. Выплата назначается по месту прописки, а для оформления, в зависимости от ситуации, необходимы такие документы:

  • акт по форме Н1;
  • свидетельство о смерти;
  • справка о составе семьи;
  • медицинское заключение о несчастном случае на производстве;
  • оригинал договора;
  • документ, подтверждающий уважительную причину того, что один из членов семьи клиента не имеет возможности работать;
  • медицинское подтверждение обнаруженного профессионального заболевания.

Если событие произошло на производстве

На денежное возмещение от Фонда социального страхования (ФСС) можно рассчитывать в случаях гибели работника в процессе выполнения служебных обязанностей или при несчастном случае на производстве.

Размер единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного высчитывается в процентах от среднего заработка и всех дополнительных доходов.

В соответствии со ст. 7 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев», получить страховую выплату имеют право:

  • лица, которых по праву содержал погибший или его нетрудоспособные иждивенцы;
  • любой член семьи погибшего без возможности работать из-за ухода за его малолетними детьми (внуками, братьями или сёстрами) в возрасте до 14 лет, состоявшими у него на иждивении;
  • ребёнок погибшего, который родился после его смерти;
  • лица старше 14 лет, бывшие на иждивении, признанные заключением МСЭК как нуждающиеся в постороннем уходе;
  • бывшие иждивенцы, оказавшиеся нетрудоспособными на протяжении первых пяти лет после его смерти;
  • оказавшийся нетрудоспособным в период ухода за детьми или внуками, братьями и сёстрами погибшего один из родителей или супруг (а) не утрачивает права на получение выплат даже по окончанию подобного ухода.

Назначенная сумма подлежит пересмотру только при индексации, получении другой степени нетрудоспособности, изменениях в списке лиц, по праву получающих выплату вследствие смерти пострадавшего или при поступлении новой информации о его доходах.

Компенсационная выплата работнику от ФСС полагается исключительно по факту заключения МСЭК об утрате его профессиональной трудоспособности.

Как определяется размер?

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

  • Подобный вид выплат касается несчастных случаев на производстве с утратой трудоспособности.
  • Расчёт производится, исходя из информации о доходах за последние 12 месяцев работника и процента его утраченной трудоспособности: процент утраты трудоспособности умноженный на среднюю месячную зарплату.
  • Федеральный закон чётко лимитирует максимальный размер ежемесячных выплат и указывает предельную сумму 72 290 руб.
  • При этом минимальный размер не может быть ниже прожиточного минимума на момент происшествия и назначается в тех случаях, когда пострадавший не имеет возможности предоставить справку о доходах.
  • Выплата по случаю смерти работника полагается к начислению при условии, что пострадавший был оформлен согласно трудовому законодательству, в момент происшествия находился на производстве в рабочее время.

100% страховой суммы при страховании жизни выплачивается в случае смерти застрахованного.

Размер денежной компенсации от ФСС регулируется Федеральным законом № 125 (в ред. 07.03.2018) и составляет 1 млн. рублей.

Кому положена?

Действующий Федеральный закон (в п.3 ст. 7) указывает перечень, кому выплачиваются страховые выплаты в случае смерти застрахованного:

  1. Несовершеннолетним иждивенцам до наступления 18 лет.
  2. Пожизненно — женщинам после 55 и мужчинам после 60 лет.
  3. Одному из родителей, супругу или другому неработающему члену семьи, который ухаживает за несовершеннолетними иждивенцами погибшего.
  4. Совершеннолетним, обучающимся до получения диплома на дневной форме обучения, но не позже достижения 23 — летнего возраста.
  5. На период инвалидности — инвалидам.
  6. Только по решению суда — нетрудоспособным, для которых часть дохода погибшего была основным заработком и средством к существованию.

В течение какого времени поступает?Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

Если речь идёт о смерти застрахованного, выплата должна быть произведена полноправным лицам в течение 48 часов с момента предоставления необходимого пакета документов.

Наследование по договору страхования жизни

Согласно статье 1183 ГК РФ, выплату по социальному страхованию могут унаследовать:

  • челны семьи умершего, совместно с ним проживающие;
  • иждивенцы, даже проживающие отдельно.

Заявить о наследовании выплат, родственники могут в течении четырех месяцев со дня открытия наследства. Необходимо учитывать, что положенная сумма войдет в состав наследства. Следовательно, возникнет также обязанность по выплате и долгов погибшего.

Основания прекращения

Пострадавший прекращает получать компенсацию при неявке на плановое переосвидетельствование в МСЭ. Соответственно, у него нет возможности предоставить необходимое заключение для продления. Иная ситуация — пострадавший умер или восстановил свою профессиональную трудоспособность.

Если компенсацию получали третьи лица, выплаты прекращаются в случае их смерти или окончания назначенного срока, обусловленного разными причинами. Это достижение оговоренного возраста, восстановление трудоспособности или прекращения обучения.

Читайте также:  Автомобили c класса: список, рейтинг, параметры и характеристики, модели

Максимальные размеры сумм

Единовременная Ежемесячная Оплата периода временной нетрудоспособности В связи со смертью (единовременная)
94 018 р. 72 290,40 р. 289 961, 60 р. 1 000 000 р.

Что такое транш по страховке жизни 92 %?

Речь идёт о ситуациях при заключённом договоре пожизненного страхования резидентом РФ в возрасте от 20 до 70 лет. При оговоренных с клиентом внушительных размерах страховой суммы страховая компания вправе требовать подробного медицинского осмотра с соответствующими заключениями.

Если клиент всячески уклоняется от врачебных комиссий, в содержание договора можно включить ряд дополнительных условий.

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

  1. Если страховое событие происходит в течение первого года, клиент может рассчитывать на денежные выплаты только при условии строго оговоренного несчастного случая.
  2. Особенность подобного договора в том, что заверять его своей подписью имеет право только лицо, от имени которого он заключён.
  3. В ситуации, когда в течение 1-го года с момента его заключения выясняется, что в договоре подпись не страхователя, а третьего лица, договор расторгается страховщиком в одностороннем порядке с возвратом 92 % от суммы уже оплаченных взносов.

Источник: https://strahovoi.expert/lichnoe-strahovanie/zhizn/vyplaty-pri-smerti.html

Выплаты и компенсации при производственной травме в 2020 году: последние нововведения

ГлавнаяИнфоцентрЛьготыВыплаты и компенсации при производственной травме в 2020 году: последние нововведения

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

Выплаты и компенсации при производственной травме в 2020 году: последние нововведения

Несмотря на постоянный контроль за соблюдением техники безопасности, на предприятиях нередки несчастные случаи, приводящие к травме работника.

Понятие травмы на производстве

Государство на законодательном уровне гарантирует работнику выплаты в связи с производственными травмами.

В это понятие входят увечья и заболевания, приведшие к временной или постоянной потере трудоспособности, если они возникли в момент выполнения рабочих обязанностей, в частности:

  1. во время пребывания на рабочем месте или перерыва;
  2. при нахождении в транспортном средстве, принадлежащем предприятию, если работник выполнял указания руководства;
  3. на пути следования к месту работы или домой на служебном автомобиле;
  4. в период командировки;
  5. при ликвидации аварии на предприятии.

Причины травматизма на производстве чаще всего связаны:

  • с нарушением правил по технике безопасности;
  • нарушениями при работе с техническими средствами;
  • случаями халатного отношения к своим обязанностям;
  • отсутствием у сотрудника необходимой квалификации;
  • нерегулярностью проведения технических инструктажей.

Разновидности травм

Различают травмы бытовые и производственные, легкие и тяжелые.

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

Прокол ноги шурупом — распространённая травма на стройке

К легким производственным травмам, при которых положены выплаты, относят:

  1. небольшие ушибы и растяжения;
  2. переломы легкой степени;
  3. сотрясения мозга;
  4. легкие ожоги или обморожения.

Тяжелыми считаются:

  • переломы с серьезными осложнениями;
  • большая потеря крови;
  • серьезные патологии внутренних органов;
  • повреждения головного мозга с осложнениями на органы зрения или слуха;
  • сильные ожоги различной этиологии;
  • нарушения нервной системы;
  • профессиональные заболевания, которые могут стать причиной потери трудоспособности.

При наступлении несчастного случая действия руководства заключаются:

  1. в оказании неотложной помощи пострадавшему;
  2. фиксации места происшествия с помощью фото или описания;
  3. создании комиссии для расследования происшествия;
  4. составлении протоколов описания места, где произошло событие;
  5. снятии показаний свидетелей;
  6. оформлении акта о произошедшем несчастном случае;
  7. отправке сообщения в ФСС в течение суток о происшествии;
  8. получении медицинского заключения о характере травмы.

Если в медицинском заключении повреждение признано тяжелым, к расследованию подключаются также:

  • трудовая инспекция;
  • муниципальные органы;
  • прокуратура;
  • профсоюзы.

Сроки расследования составляют для легких травм – 3 суток, для тяжелых – 15 суток.

*Еще читайте — ЕДВ ветеранам труда

Виды выплат

Компенсация пострадавшему назначается на основании:

  1. акта о несчастном случае, имевшем место на производстве;
  2. больничного листа, в котором указан код производственного травматизма – 04.

Согласно законодательству, компенсации делятся на несколько категорий.

Они формируются:

  • из средств Фонда социального страхования, куда поступают взносы за травматизм;
  • средств предприятия, где произошел несчастный случай.

Выплаты от ФСС при производственной травме включают:

  1. оплату временной нетрудоспособности со 100-процентным возмещением зарплаты по больничному листу независимо от трудового стажа;
  2. ежемесячные страховые выплаты;
  3. единовременную материальную поддержку.

Сроки получения выплат:

  • пострадавший получает ЕДВ не позже месяца после ее назначения;
  • если пособие предназначено родственникам погибшего, срок выплаты сокращается на две недели;
  • страховые выплаты производятся каждый месяц, в день выдачи зарплаты, до восстановления трудоспособности гражданина.

Выплаты от работодателя при производственной травме состоят:

  1. в компенсационных средствах на лечение и реабилитацию, транспортировку пострадавшего;
  2. оплате отпуска, необходимого для восстановления здоровья;
  3. материальной помощи, если она предусмотрена коллективным договором;
  4. компенсации за моральный вред, величина которой определяется по соглашению сторон или в судебном порядке.

Если комиссия признает полученные повреждения легкими, в качестве источника выплат берутся активы организации.

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

Выплата пострадавшему от производственной травмы

Сотруднику, пострадавшему в результате несчастного случая, должен быть возмещен также потерянный заработок за время лечения и реабилитации.

Методика расчета

Если произошла производственная травма, выплаты и компенсации в 2019 году составляют:

  • максимальный размер ЕДВ – 100512,29 руб.;
  • предельная величина ежемесячного пособия – 77283,86 руб.;
  • сумма ЕДВ для семьи в случае гибели человека – 1 млн. руб.

Размер страховой выплаты рассчитывается по формуле:

Рк = (Пм / Дн) * Дб, где:

  • Рк – сумма компенсации;
  • Пм – максимально установленная государством величина пособия;
  • Дн – период нетрудоспособности в днях;
  • Дб — число дней по больничному листу с учетом надбавок и премий.
  • Для расчета пособия по временной нетрудоспособности берется средний дневной заработок за два года.
  • Он равен частному от деления заработанной за этот период суммы, включая всю сумму доходов, на количество календарных дней (730).
  • Далее полученное значение умножается на количество дней, в течение которых пострадавший находился на больничном.

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

Оказание первой помощи при производственной травмы

Если средняя зарплата сотрудника меньше МРОТ в регионе, она доводится до минимального значения. С пособия удерживается НДФЛ.

  1. Величина единовременной страховой выплаты при производственной травме определяется степенью утраты гражданином профессиональной трудоспособности и максимальной суммой, установленной на данный календарный год.
  2. Степень утраты профессиональных навыков выясняется путем исследования общего состояния организма пострадавшего, на основании чего составляется заключение МСЭ.
  3. ЕДВ назначается:
  1. работнику, потерявшему трудоспособность;
  2. родственникам в случае его гибели.

Если комиссия по расследованию признала вину потерпевшего в наступлении несчастного случая, сумма помощи будет уменьшена, однако не больше чем на 25%.

*Также может быть интересно — ЕДВ инвалидам 2 группы

Действия пострадавшего

При получении увечья на рабочем месте пострадавшему следует:

  • немедленно уведомить о происшествии руководителя предприятия;
  • обратиться за медицинской помощью;
  • по окончании лечения сдать работодателю больничный лист для оплаты;
  • обратиться в отделение ФСС для оформления выплат по потере трудоспособности при производственной травме.

В пакете документов для предоставления в ФСС должны быть:

  1. заключение комиссии с итогами расследования;
  2. больничный лист;
  3. трудовой договор;
  4. справка о доходах за последние 2 года;
  5. документы об инвалидности, если присвоена группа;
  6. заявление на предоставление выплат;
  7. документы, подтверждающие сумму расходов на лечение;
  8. программа реабилитации, составленная и утвержденная медицинскими специалистами.

На рассмотрение документов и принятие решения отводится 10 дней.

Заключение

  • Законодательство РФ наделяет каждого официально трудоустроенного гражданина правом на получение выплат после производственной травмы.
  • Их величина и продолжительность зависят от состояния пострадавшего и устанавливаются только после проведения медицинской экспертизы.
  • Она должна подтвердить бесспорную связь между страховым случаем и утратой трудоспособности работника.
  • Видео: Сколько денег можно получить за производственную травму с работодателя

Источник: https://noalone.ru/infocentr/lgotyi/vyplaty-i-kompensacii-pri-proizvodstvennoy-travme/

Страховые выплаты при несчастном случае на производстве

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

В настоящее время практически все работники знают, что за производственную травму им полагается компенсация, даже если это всего лишь ушиб. При этом в некоторых случаях платить будет именно работодатель.

Условия выплаты компенсации

1. Самое важное условие для получения компенсаций при несчастном случае на производстве – пострадавший работник должен быть застрахован в ФСС России. Работодатель автоматически страхует всех работников, занятых по трудовому договору.

Персонал, выполняющий работы по гражданско-правовому договору или по договору подряда, страхуется только в том случае, когда это оговорено в договоре. 2.

Обязательное условие для оформления компенсаций – работодатель должен провести официальное расследование несчастного случая на производстве и оформить его результаты.

Размеры и виды компенсаций

Размеры и виды компенсаций за несчастный случай на производстве напрямую зависят от тяжести полученных травм.

Если в ходе расследования выяснится, что несчастный случай произошел по умыслу пострадавшего работника, то никакие выплаты ему не назначаются. Несчастному случаю также может способствовать грубая неосторожность пострадавшего. Тогда уменьшается размер ежемесячной страховой выплаты, но не более чем на 25 процентов.

При легкой травме работнику полагается оплатить период временной нетрудоспособности – больничный лист.

Оплата производится за счет средств работодателя (за первые три дня временной нетрудоспособности) и за счет средств ФСС России (за весь остальной период временной нетрудоспособности) 2. Оплату по больничному листу пострадавший получает на своем предприятии.

Читайте также:  Онлайн оплата штрафов гибдд через интернет: как оплатить штрафы через госуслуги, сайт гибдд, qiwi, тинькофф банк и альфа банк

Ее размер зависит только от заработка пострадавшего и составляет 100 процентов от средней зарплаты. Сумму выплаты за больничный ФСС России учитывает в счет уплаты страховых взносов.

При получении работником травмы тяжелой степени, которая, как правило, приводит к инвалидности или стойкой утрате трудоспособности, работник получает оплату больничного листа, а также единовременную и ежемесячную компенсацию за счет средств ФСС России.

[3]

В случае гибели пострадавшего при несчастном случае на производстве его родственники (иждивенцы) получают единовременную выплату и ежемесячные компенсации от ФСС России.

Оформление выплаты компенсации

Пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается работодателем.

Тут все просто – нужно убедиться, что расследование несчастного случая проведено, и получить больничный лист от работника.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается в течение 10 календарных дней с момента предоставления работником больничного листа. Его выплачивают вместе с ближайшей зарплатой.

Договоренность с работником о полюбовном разрешении инцидента не освободит работодателя от ответственности. Помимо штрафа до 10 000 рублей (ст. 15.34 КоАП РФ), организации, скорее всего, будет грозить внеплановая проверка ГИТ.

Документы работник подает вместе с заявлением в региональное отделение ФСС России. Если пострадавший работник или его родственники по каким-то причинам не могут заняться сбором необходимых документов, то предприятие должно им в этом помочь.

Размер единовременных страховых выплат зависит от степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Ее определяет учреждение медико-социальной экспертизы. В случае гибели пострадавшего на производстве его иждивенцы сейчас получают компенсацию в 1 млн рублей.

Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения

Размер ежемесячной выплаты определяется исходя из среднемесячного заработка пострадавшего.

Средний заработок рассчитывается за предшествующие 12 месяцев работы, повлекшей повреждение здоровья, до месяца, в котором произошел несчастный случай или установлен диагноз профзаболевания. В случае смерти работника страховые выплаты получают его иждивенцы.

Размер ежемесячной выплаты иждивенцам определяется также исходя из среднемесячного заработка умершего. При этом сумма полагающихся ежемесячных выплат делится поровну на всех, кто был на иждивении погибшего.

Дополнительные расходы на лечение работника

Как правило, после несчастных случаев на производстве пострадавшему приходится переносить операции, долгое время лечиться, а иногда и проходить курсы реабилитации. Такие расходы после тяжелых травм оплачиваются за счет средств ФСС России.

Исчерпывающий перечень расходов, которые может оплатить ФСС России, приведен в статье 8 ФЗ от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ. Работодатель может предусмотреть дополнительные выплаты работнику в локальном нормативном акте.

Также за счет средств ФСС России оплачивается лечение пострадавших после тяжелых травм, полученных при несчастном случае на производстве. Но и при легкой травме пострадавшему может потребоваться дорогостоящее лечение и протезирование.

Возместить расходы за лечение легкой травмы может только работодатель. Но в этом случае работник обязан подтвердить необходимость конкретного лечения и его стоимость.

Если работник решил лечиться за границей, что может автоматически поднять стоимость лечения, он также должен представить медицинское обоснование, по какой причине лечение нельзя было проводить в России. Правда, на практике сложно представить, что какую-либо легкую травму нужно лечить в зарубежной медклинике.

После того как работник принесет оправдательные документы, работодатель возмещает его затраты. Если работодатель добровольно не хочет оплачивать лечение пострадавшего работника, то добиться выплат можно в судебном порядке.

Таким образом, если работодатель исправно уплачивает страховые взносы за работников, то большинство выплат при несчастном случае ляжет на плечи ФСС России. Остается вопрос с компенсацией морального вреда.

Некоторые работодатели выплачивают ее добровольно. При этом размер компенсации определяется соглашением сторон трудового договора.

Если же работодатель отказывается компенсировать моральный вред, то работник вправе обратиться в суд.

Основания для отказа в выплате страховых взносов

Причиной отказа, как правило, является отнесение несчастного случая к нестраховым. Обычно это происходит, когда несчастный случай произошел при обстоятельствах, связь которых с выполнением работы пострадавшим неоднозначна. Если работник считает безосновательным отказ в назначении страховых выплат, ему следует обратиться в суд.

Кто может получить страховые выплаты при смертельном несчастном случае

  • В случае смерти работника страховые выплаты вправе получить: • нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; • ребенок умершего, родившийся после его смерти; • один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет или признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
  • • лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Prom-Nadzor.ru

Получение выплат и компенсаций при несчастном случаи производстве

Очень часто несчастный случай на производстве приводит к утрате работником трудоспособности, и даже к летальному исходу. Пострадавшие работники (или их семьи) имею право на получение ряда выплат и компенсаций.

Оплате подлежит несчастный случай произошедший с работником при исполнении трудовых обязанностей, при следовании к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном работодателем (или на личном транспортном средстве в случае его использования в служебных целях), при следование к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком.

Виды выплат

Законодательством предусмотрено несколько видов выплат:

  1. Пособие по временной нетрудоспособности;
  2. Единовременная и ежемесячные страховые выплаты;
  3. Компенсация дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника.

Источник: https://jurkonspb.ru/strahovye-vyplaty-pri-neschastnom-sluchae-na-proizvodstve/

Компенсации и выплаты при травме на производстве

Если работник на рабочем месте получил травму, то ему положены компенсационные выплаты. Однако далеко не каждая травма признается производственной.

Подобные ситуации требуют правильного подхода, оформления соответствующих документов. Тогда выплаты по производственной травме окажутся обоснованными, работник получит средства на лечение и реабилитацию, а работодатель избежит неприятных последствий.

Какие нюансы в оформлении производственного травматизма могут вызвать трудности в  2020 году? Давайте разбираться.

Понятие производственной травмы

  • Страховые выплаты при смертельном несчастном случае: виды, размер и порядок получения
  • Ситуации, когда работник получает производственную травму, строго и четко описываются законодательством в области трудовых правоотношений.
  • Такие ситуации имеют место быть при исполнении сотрудником его трудовых обязанностей или выполнение поручения работодателя, а также во время следования к месту работы или от места работы на транспорте работодателя при использовании такого транспорта для служебных целей. Выделяют следующие виды травм:
  • телесные повреждения, в том числе нанесенные другим лицом;
  • тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением;
  • укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми;
  • повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств;
  • иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов.

Если они повлекли за собой необходимость перевода пострадавших на (ст. 227 ТК РФ; ст. 3 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ):

  • другую работу;
  • временную или стойкую утрату ими трудоспособности;
  • смерть пострадавших.

Компенсации при производственной травме напрямую зависят от степени поражения. Выделяют:

  1. Тяжёлые травмы, угрожающие жизни и здоровью работника.
  2. Легкие повреждения здоровья.

Признаками, по которым можно определить тяжесть повреждения при несчастном случае являются:

  • характер полученных повреждений и осложнения, связанные с ними, а также развитие и усугубление хронических заболеваний в связи с полученными повреждениями;
  • последствие полученных повреждений — стойкая утрата трудоспособности.

К первой категории принято относить:

  • Повреждения здоровья, острый период которых сопровождается шоком, комой, кровопотерей (объемом более 20%), эмболией, острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем;
  • Повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как: проникающие ранения черепа, ушиб головного мозга, переломы тел, вывихи, ранения живота, грудной клетки, разрыв внутренних органов, термические и химические ожоги и пр.
  • повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям: потеря зрения, слуха, речи, психические расстройства и пр.

Вторая категория включает все остальные повреждения. Подробнее ознакомиться с полным перечнем повреждений и системой определения степени их тяжести можно в Приказе Минздравсоцразвития от 24.02.2005 г. № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве».

Профессиональные заболевания — это хроническое или острое заболевание застрахованного работника, являющееся последствием воздействия на него вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности или его смерть. Вредными производственными факторами можно считать:

  • химические;
  • биологические;
  • радиационные;
  • вибрационные и другие.

Человек, не соблюдающий правила техники безопасности, может лишиться большей части положенных выплат.

Законодательное регулирование

В РФ существует законодательное регулирование порядка оформления полученной травмы, выплаты компенсаций и ответственности работодателя в случае невыполнения своих обязательств перед работниками.

Государственная поддержка работника при получении травмы на производстве регулируется следующими нормами:

  1. Статья 184 ТК Российской Федерации регламентирует порядок выдачи денежной компенсации работодателем сотруднику, который получил производственную травму.

Источник: http://lgoty-vsem.ru/kompensatsii/kompensatsii-i-vyplaty-pri-travme-na-proizvodstve.html

Ссылка на основную публикацию