Программа дмс — что это, содержание, виды программ

По полису ДМС каждый застрахованный гарантировано получает качественное лечение в лучших клиниках.

Полис добровольного медицинского страхования может включать как одну, так и полный комплекс страховых программ или их сочетание, так как страховые компании предлагающие полис комплексного медицинского страхования ДМС предлагают в разные наборы страховых программ, в том числе и индивидуальные.

Полисы расширенного ДМС условно разделены на три категории: Базовый, Расширенный и Полный VIP. Наборы услуг и их объемы значительно влияют на цену программ. Также на цену влияют: пол, возраст и профессиональный статус клиента, сумма покрытия, срок страхования, наличие коэффициентов по меданкетированию (например, наличие/ отсутствие хронических либо врожденных заболеваний).

Чем расширенный полис ДМС отличается от программ ДМС МИГРАНТ

Основная польза от полного пакета ДМС – качественная медпомощь, сверх объемов программ ТРУДОВОЙ МИГРАНТ в крупных современных клиниках с новым оборудованием и высокопрофессиональными специалистами и без очереди.

Расширенный ДМС предоставляет весь спектр медицинских услуг на высоком уровне.

Это: амбулаторно-поликлиническое лечение, Магнитно-Резонансная-Томография, мануальная терапия и физио терапия, своевременные прививки, входящие в пакет, доставка на карете скорой помощи в медицинское учреждения и т.д.

В частных коммерческих поликлиниках запись застрахованного на прием к врачу, регистрация больного, ведения истории болезни и все другие процессы производятся быстро, буквально в считанные минуты. Также для застрахованных по расширенному ДМС поддержка по телефону работает круглосуточно.

Что входит в ДМС по стоматологической помощи

Классический полис ДМС предлагает следующие виды страховых программ:

  • Стационарного обслуживание;
  • Программы альтернативной стоматологии; 
  • Программы с личным врачом;
  • Альтернативная экстренная помощь; 
  • Ведение беременности и родов;
  • Скорая помощь; 
  • Санаторно-курортное лечение;
  • Амбулаторно-поликлинического обслуживание. 

Полис ДМС на амбулаторно-поликлиническое обслуживание рассчитан в основном на людей, которые в общем не жалуются на здоровье, но время от времени испытывают недомогание. 

Клиент прикрепляется к определенной поликлинике, где посредством страховой, клиент получает следующие виды услуг:

  • прием профильных специалистов;
  • диагностические исследования;
  • восстановительные процедуры, в том числе массаж, физиопроцедуры и т. д.;
  • вызов врача на дом. 

Программа ДМС - что это, содержание, виды программ

В этот полис может быть включена услуга стоматологической помощи – снятие и установка пломб, лечение каналов, рентген и другие недорогие услуги. Так же выдаются при необходимости все сопутствующие лечению документы – больничные листы, рецепты, направления и пр.

Обычно такие полиса оформляют на предприятии в качестве дополнительного социального пакета для работников.

Стоимость на такой полис в пределах 12 000 в год, но может быть и выше, так как многое зависит от качества клиники, предоставляемых услуг, наличие личного врача, возможности вызова врача на дом.

Стоимость любого полиса зависит от возраста застрахованного лица и его здоровья.

Как правило в классический полис стоматологических услуг входят такие услуги, как:

  • консультация врачей;
  • анализы;
  • рентген;
  • анестезия; 
  • лечение зубов с применением современных методов (при условии сохранности до 50% зуба);
  • медикаментозная обработка;
  • установка штифтов;
  • снятие зубного камня ультразвуком ( не чаще 1 раза в год);
  • лечение пародонтоза (на 1 стадии), лечение абсцессов. 

Не входят в ДМС: 

  • протезирование, 
  • химическое отбеливание зубов, 
  • пластическая хирургия. 

Стоимость страхового полиса стоматологических услуг от 20 000 рублей в год. Для того чтобы оценить необходимость заключения договора страхования на стоматологические услуги, специалисты Кредиты.

ру советуют сделать диагностику в платной клинике и попросить рассчитать стоимость и объемы работ по восстановлению и лечению ваших зубов.

Возможно покупка страхового полиса значительно сэкономит вам ваши средства.

Базовый ДМС

Во все программы ДМС, в том числе и в Базовый, включено:

  • консультирование и лечение у соответствующих узких специалистов;
  • исследования лабораторные, инструментальные;
  • вызов кареты скорой помощи;
  • помощь врача-терапевта либо педиатра на дому;
  • вакцинирование;
  • оформление справок, больничных, выписка рецептов на лекарства;
  • диспансеризация;
  • стоматологическую помощь (приобретается дополнительно).

Стоимость базового полиса ДМС для мужчины 40 лет на один год составляет от 15 тыс. руб. в год. Сумма страхового возмещения достигает 1,5 млн руб.

Курортное лечение

Таким же образом как и при поликлиническом обслуживании, обслуживание по полису будет проводиться только в строго определенных стационарах – в стационарах заключившими договор на обслуживание со страховой компанией.

Перед заключением договора ДМС на стационарное лечение вы имеете право ознакомиться со списком больниц, клиник с которыми сотрудничает ваша страховая компания и которые в случае наступления страхового случая примут вас на лечение.

  • Отдельная или двухместная палата, 
  • улучшенное питание,
  • услуги специалистов (указываются в договоре страхования). 

Программа ДМС - что это, содержание, виды программ

Многие думают, что количество и качество помощи по этому полису будет выше и больше чем необходимо. Как правило вся необходимая помощь оказывается в полной мере и пациентам с ДМС и пациентам поступившим по обычному полису.

Ответ на законный вопрос: зачем тогда переплачивать дополнительный медицинский полис довольно прост – вы переплачиваете за комфорт, удобство и поступите в хорошую клинику (вы уже знаете какую, так как вас ознакомили со списком при подписании полиса), а в хорошей клинике, работают, как правило лучшие специалисты. Это стоит того, что бы немного заплатить за полис.

Этот полис практически идеальное решение для лиц среднего и старшего возраста имеющих хронические болезни. Полис гарантирует системное обследование и лечение – это инвестиции в зоровье.

Стоимость полиса от 16000 рублей в год и выше и во многом зависит от возраста, болезней клиента.

Не маловажную роль играет и качество клиники, наличия высококлассных специалистов, дорогостоящего медицинского оборудования.

Фактически страховая компания предлагает вам путевку на лечение в различных санаториях России, многие предлагают также возможность получения лечения на курортах и за границей, но в отличие от обычного туристического агентства, страховая компания контролирует весь процесс лечения в санатории и предоставления вам всех перечисленных в договоре услуг.

Расширенный ДМС. Обеспечьте полную защиту своего здоровья оформив полноценную программу ДМС на 1 год!

Страхование по расширенной (полной) программе ДМС стоит дороже, чем программы, специально разработанные для иностранных граждан ДМС МИГРАНТ, но эти расходы всегда окупаются с лихвой и, в результате, получается, что вы сделали выгодное вложение средств, в свое здоровье. Вы получаете качественную и своевременную медицинскую помощь, стоимость которой часто в десятки, а иногда и в сотни раз превышают цену расширенной программы ДМС.

В подавляющем большинстве случаев, забота о здоровье – находится в руках каждого из нас, и выбор человека в пользу обеспечения здоровья – это верное решение и в этом вам поможет расширенная программа по добровольному медицинскому страхованию.

Полный полис ДМС VIP имеет самый максимальный набор медицинских услуг в т.ч.: психотерапевт, ангиография, лазеротерапия и озонотерапия.

Цена такого полиса на год для женщины 45 лет составит в среднем 100 тыс. руб. в год, страховая сумма до 3,5 млн рублей.

Страховой полис ДМС с программой “Личный врач”

Личным врачом по этой программе страхования является специалист общего профиля – это терапевт.

Выбрав услугу личного врача клиент ДМС получает возможность получения индивидуальной консультации иногда круглосуточной лично и по телефону, возможность вызова врача на дом. В его обязанности входит, не только консультирование.

При несложных заболеваниях врач назначает лечение самостоятельно, но при необходимости направляет клиента профильным специалистам.

В полис комплексного медицинского страхования с личным врачом входят так же следующие услуги: 

  • обслуживание в поликлинике по направлению личного врача;
  • забор анализов;
  • инъекции;
  • вызов скорой;
  • госпитализация. 

Стоимость полиса от 20 000 рублей в год взрослая и от 10 000 детская. Этот страховой вид услуг будет необходим для граждан, которые не имеют лишнего времени для посещения врачей, кто особо озабочен своим здоровьем, для родителей “детский” вариант страховки будет настоящим спасением. Личный “педиатр” круглосуточно будет доступен круглосуточно, в полис входят и прививки и анализы.

Исключения из программ расширенного ДМС

При оформлении расширенного полиса ДМС, нужно учитывать исключения, по которым на страхование не принимаются:

  • люди, имеющие СПИД или ВИЧ;
  • наркоманы, алкоголики (учет в наркологическом диспансере);
  • страдающие психическими расстройствами;
  • онкологические больные;
  • с венерическими заболеваниями;
  • заболевшие туберкулезом;
  • инвалиды I и II группы.
  • Имеющие хронические заболевания (язву, бронхит, сахарный диабет и т.п

Соблюдайте правила!

Полис ДМС расширенный не будет распространяться на других людей, т.е. по вашей страховке сможете обслуживаться только вы.

В случае, если вы посетили поликлинику по случаю, не учтенному в договоре ДМС, или если сумма договора уже превышена, то услуги вам придется оплатить самостоятельно.

Когда вы заполняете медицинскую анкету для страхования, в ней нужно указывать только правдивую информацию. Потому что скрытие, равно как и умышленное искажение фактов будет рассмотрено как несоблюдение правил страхования, и в таком случае страховик может расторгнуть договор досрочно.

ДМС на беременность и роды

Многих будущих мам пугают длинные очереди в женскую консультацию, бесконечные сдачи анализов и не возможность получить консультацию в нужное вам время. Вы можете купить полис на предстоящие роды, а можете заключить договор страхования на обслуживание и во время беременности и на роды. 

Страховой полис по беременности и родам в этом случае гарантирует вам:

  • качественное круглосуточное консультирование, 
  • посещение врача на дому, 
  • плановое обследование, 
  • исследование и прием анализов, 
  • сопровождение в роддом, 
  • возможность присутствия при родах, например, мужа или другого близкого человека, 
  • иногда (зависит от страховой компании и комплекса услуг) личный акушер гинеколог ведет и прем родов
  • послеродовая помощь и консультация,
  • предоставление индивидуальной совместной палаты для матери и ребенка,
  • оформление больничного и сопутствующих документов.

Выбор клиники зависит от заключенных договоров страховой компании, как правило это престижные клиники с повышенным комфортом.  Стоимость полиса от 40 000 рублей комплекс беременность и роды, по отдельности или беременность или роды от 19 000 рублей в год.  Это не большая сумма за комфорт и безопасность.

Читайте также:  Документы для страховой компании после дтп - образец и бланк заявления, список

На что важно обратить внимание при покупке ДМС

Уточните в страховой компании, как производится компенсация лечебному учреждению средств затраченных на лечение. Так как от этого зависит и то как вас будут лечить.

Если по полису ДМС страховая перечисляет средства по факту проведенных процедур после их предоставления, то любой врач или клиника напрямую заинтересован в предоставлении более качественного лечения, тщательного обследования: вам назначают больше процедур, анализов, обследований.

Для кого то повышенное внимание будет плюсом. Если по полису ДМС оплата за услуги происходит авансом за пакет услуг предусмотренный договором, то в данном случае клиника, уже получив деньги может не захотеть дополнительно назначать вам анализы или обследование, неучтенные полисом и которые не оплачены страховой компанией.

Стоимость страхового полиса ДМС для частных лиц обычно дороже , чем для организации, поэтому уточните, не собирается ли ваша организация заключать договор ДМС. Не все болезни станут лечить по ДМС. Есть болезни, на которые полис не распространяется – сахарный диабет, психические заболевания, туберкулез.

Оказание медицинской помощи по этим группам болезней государство возлагает на себя, поэтому оказание помощи по ДМС не предусматривается. Так же не все страховые общества оплачивают лечение онкозаболеваний, трансплантацию или хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний, бесплодие и импотенцию и другие болезни о которых должно быть указано в договоре.

Если вы покупаете страховку обязательно уточняйте на что вы можете рассчитывать, а так же в каких клиниках вы будете обслуживаться.

По страховому полису ДМС вы не получите возмещение если в момент страхового случая находились  в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, если сознательно причинили вред своему здоровью.

Страховая сумма не выплачивается клиенту, а перечисляется на счет лечебного учреждения.

Источник: https://avtokraft18.ru/paket-dms-chto-eto/

Добровольное медицинское страхование (ДМС) 2019 — полное описание продукта

Мы все боимся болеть. Ведь это всегда потеря времени, очереди в поликлиниках, постоянное беспокойство за неправильный диагноз или некачественное лечение.

Хотите всегда получать только качественную медицинскую помощь в ведущих клиниках страны? Мы даем вам такую возможность и предлагаем ряд программ медицинского страхования, из которых вы можете выбрать ту, которая идеально подходит именно вам.

Мы очень внимательно следим за тем, чтобы в поликлиниках и стационарах:

  • Вы получали качественную медицинскую помощь, соответствующую современным стандартам.
  • Соблюдались сроки оказания медицинской помощи.
  • Вас обслуживал высококвалифицированный медицинский персонал.
  • Сервисное обслуживание было на самом высоком уровне.
  • Использовалось только современное диагностическое оборудование.
  • Соблюдались все необходимые требования по лечению.

Удобные программы медицинского страхования

Программы обслуживания в лечебных учреждениях по полису ДМС отличаются по стоимости в зависимости от уровня лечебных учреждений и видов медицинской помощи, включенных в программу страхования.

Мы предлагаем следующие страховые продукты по ДМС:

  1. Комплексное медицинское страхование по вашему выбору, состоящее из следующих опций: Амбулаторно-поликлиническая помощь Программа позволяет получить медицинскую помощь в поликлинике без очередей в полном объеме, необходимом для диагностики и лечения острого или обострения хронического заболевания. Программа страхования включает в себя консультации врачей-специалистов, лабораторную диагностику, функциональные и инструментальные исследования, физиотерапевтическое лечение. По программе проводятся необходимые лечебные манипуляции и процедуры, амбулаторные операции. Также программой предусмотрено оформление больничных листов и рецептов на приобретение лекарственных препаратов (за исключением лекарств для льготных категорий). Стоматологическая помощь Позволяет получить плановую и экстренную стоматологическую помощь с использованием современных пломбировочных материалов и обезболивающих средств. Программа включает хирургическую стоматологию лечение заболеваний пародонта и стоматитов с применением современного оборудования и материалов последнего поколения. Скорая и неотложная медицинская помощь Включает в себя неограниченное количество выездов бригады скорой медицинской помощи с целью купирования неотложного состояния и при необходимости медицинской транспортировки в стационарное учреждение. Экстренное стационарное лечение Включает в себя госпитализацию по экстренным показаниям в палаты многопрофильных коммерческих стационаров. Программа предусматривает пребывание в стационаре, оперативные вмешательства, проведение других лечебных манипуляций и процедур, включая медикаментозное лечение в соответствии с существующими стандартами оказания стационарной помощи.

    По вашему желанию страховая программа может включать любой набор из блоков обслуживания в поликлинике, стоматологической помощи и госпитализации. Программы скорой и неотложной медицинской помощи, а также госпитализации, продаются дополнительно к программе амбулаторно-поликлинического обслуживания.

  2. Специализированные продукты: «РГС Защита здоровья»

    Страховая программа «РГС Защита здоровья» — это удобное и простое решение для страхования здоровья в случае ухудшения его состояния в результате травмы, произошедшей по любой причине в течение срока страхования.

    Страховой полис «РГС Защита здоровья» поможет вам получить:

    • Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в экстренной и неотложной формах,
    • Экстренную и неотложную стационарную помощь (не более одной госпитализации).

    Страховая сумма — 200 000 рублей.
    Страховая премия — 2 000 рублей.
    Полис действует на всей территории России. На страхование принимаются лица от 0 до 74 лет.

    Срок страхования — 1 год.

    «РГС Защита от клеща»

    Данная программа обеспечивает проведение мероприятий по предотвращению и лечению заболеваний, вызванных укусом клеща. «РГС Защита от клеща» включает амбулаторную, стационарную, реабилитационно-восстановительную помощь. В отличие от полиса ОМС, в ДМС с программой «РГС Защита от клеща» входят:

    • лабораторные исследования,
    • экстренная серопрофилактика иммуноглобулином,
    • наблюдение у специалиста,
    • госпитализация с полным медикаментозным обеспечением.

    Подробнее о программе

    «РГС Гость»

    Программа разработана в соответствии с требованиями законодательства РФ. Полис, оформленный в рамках программы «РГС Гость», подходит для получения патента на осуществление трудовой деятельности или разрешения на работу. Он дает возможность обращаться за первичной медико-санитарной и неотложной помощью в специализированные учреждения.

    Подробнее о программе

    «Международная медицинская помощь»

    В рамках данной программы застрахованный может обратиться в определенные медицинские учреждения для получения помощи по подтверждению и лечению ряда впервые диагностированных критических заболеваний.

    «Международная медицинская помощь» дает возможность обслуживания в ведущих клиниках у экспертов мирового уровня, специализирующихся на лечении данных критических заболеваний.

    Услуги по организации лечения за рубежом предоставляются компанией Best Doctors.

    Подробнее о программе

    «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+»

    • Комплексная программа страхования «РГС Онкозащита» обеспечивает получение всей необходимой медицинской помощи в ведущих Российских медицинских центрах при впервые диагностированных в период страхования злокачественных новообразованиях.
    • Программа «РГС Онкозащита+» дополнительно, помимо организации лечения злокачественных новообразований, включает организацию лечения заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.
    • Кроме того, по программам «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» также предусмотрено получение дополнительной страховой выплаты.

    Подробнее о программе

    В рамках программы обеспечивается организация и оплата лечения Застрахованного лица.

    При выявлении критического заболевания покрываются все необходимые расходы, включая проезд и проживание Застрахованного лица и его сопровождающего. Диагностика и лечение проводятся в лучших Российских медицинских центрах с использованием самых современных методов диагностики и лечения.

    Медицинская помощь по программе «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» оказывается в амбулаторных и стационарных условиях и включает:

    • консультации врачей-специалистов
    • лабораторные и инструментальные исследования
    • виды лечения:
      • консервативные и оперативные методы лечения (включая необходимые расходные материалы)
      • имплантация, необходимая в целях реконструктивного лечения молочных желез, включая стоимость имплантатов
      • химиотерапия, лучевая терапия
      • физиотерапевтическое лечение
      • анестезиологические пособия
      • реанимационные мероприятия
    • послеоперационный индивидуальный медицинский пост
    • реабилитационно-восстановительное лечение (после проведенного лечения в рамках договора страхования)
    • лекарственное обеспечение

    Дополнительно программой предусмотрено:

    • сопровождение индивидуальным врачом-куратором на всех этапах лечения
    • оплата проезда и проживания Застрахованного лица и его сопровождающего (при получении лечения в городе, отличном от города проживания)
    • психологическая поддержка Застрахованного лица и членов его семьи
    • консультирование Застрахованного лица по правовым вопросам в отношении российской системы здравоохранения (получение льгот и квот)

    В программы может быть включена дополнительная единовременная страховая выплата в размере 250 000 рублей.

    Страховая сумма: 6 000 000 рублей по ДМС и 250 000 рублей по страхованию от несчастных случаев и болезней. Возраст застрахованных: 0–64 лет Срок действия договора: 1 год Территория страхования: РФ Период ожидания при принятии на страхование в первый год: 90 дней по лечению злокачественных онкологических заболеваний, 120 дней по лечению заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

  3. Медицинский контакт-центр — это специально выделенная структура, задачей которой является обеспечение наиболее высокого уровня клиентского сервиса независимо от того, где вы находитесь в данный момент. Мы предоставляем:

    • круглосуточное обслуживание профессиональными врачами;
    • технологические возможности приема большого количества звонков одновременно;
    • гарантия организации медицинской помощи и консультаций на современном уровне.

    Добровольное медицинское страхование в компании «Росгосстрах» — это:

    • возможность выбора лечебного учреждения, специалистов, видов помощи;
    • обслуживание в клиниках других областей и городов;
    • высокий уровень сервисного обслуживания;
    • сокращение сроков ожидания приема врачей и специалистов;
    • возможность получения услуг семейного, личного врача;
    • при госпитализации, возможность размещения в палатах повышенной комфортности;
    • возможность диагностики, лечения и реабилитации с использованием современных методов , передовых медицинских достижений;
    • возможность вызова врача и специалистов на дом, услуги среднего медицинского персонала на дому;
    • возможность медицинской транспортировки;
    • возможность обслуживания в нескольких лечебных учреждениях;
    • возможность получения направления в специализированные клиники.

    Ознакомьтесь с Правилами добровольного медицинского страхования.

Источник: https://www.RGS.ru/products/private_person/health/dms/description/index.wbp

Определения ДМС — что это такое

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид страхования обеспечивающий получение медицинских услуг в рамках выбранной программы страхования, расходы по которым компенсирует страховая компания.

https://www.youtube.com/watch?v=GJcabNU8YWA

Суть ДМС заключается в том, что Вы заключаете договор с выбранной вами страховой компанией, сами выбираете опции ДМС, т.е те медицинское услуги которые вы предпочтете наиболее важными для вас и медицинское учреждение в котором вы пожелаете получать эти медицинские услуги.

Стоимость будет зависеть от услуг и видов ДМС, которые вы пропишите в договоре и от выбранного учреждения. Средняя стоимость договора ДМС 25 000 рублей.

ДМС бывает двух типов:

  • ДМС. Это добровольное медицинское страхование детей, взрослых, будущих мам и пожилых. Оформляется в индивидуальном порядке отдельно для каждого обратившегося в страховую компанию человека;
  • корпоративное ДМС (или ДМС юридических лиц). Это медицинское страхование работников организаций. Обычно входит в состав социального пакета работника и служит одним из самых эффективных методов мотивации персонала в компании.
  • Программа добровольного медицинского страхования предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег.
  • Страхователь, оплативший полис на весь срок его действия, застрахован от повышения тарифов на медицинские услуги.
  • Также позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика.
  • А если спорные моменты все же возникают – наша компания всегда будет отстаивать Ваши интересы у страховых у компаний.

Добровольное медицинское страхование – это один из популярных видов личного страхования. В России ДМС и ОМС регулируется федеральным законом номер 1499-1 от 28.06.91 года «О медстраховании граждан в РФ».

Согласно первой статьи вышеуказанного закона ДМС предоставляется на основе специальных программ добровольного медицинского страхования и гарантирует гражданам получение дополнительных медуслуг сверх установленных программами ОМС.

Следует подчеркнуть, что на основании сформировавшейся практики предоставления ДМС подобную норму надо понимать таким образом:

Если медучреждение оказывает гражданину услугу в системе ОМС, то оно не имеет права одновременно за данную услугу получить денежные средства по линии программы ДМС и наоборот.

Все граждане РФ застрахованы в системе ОМС с получением необходимых медуслуг в стандартных районных, городских и других муниципальных и государственных медучреждениях.

При этом граждане имеют возможность быть застрахованными по ДМС, однако с получением медицинских услуг на значительно более высоком уровне обслуживания, нежели в системе ОМС: в коммерческих частных медучреждениях, или в государственных медучреждениях, предоставляющих медицинские услуги на исключительно платной основе.

При этом в ДМС систему могут входить те же услуги, что входит в систему ОМС. Это и является особенностью отечественного медицинского страхования, когда Страхователи платят дважды за услугу: в системе ОМС (однако застрахованное лицо ее не будет получать в системе ОМС), а также через систему ДМС.

Ситуация с медицинским обслуживанием постепенно складывается не в пользу ОМС. Одной из причин подобной ситуации является непредоставление в полном объеме государством провозглашенной в ст. 41 Конституции РФ бесплатной медпомощи. Поэтому, чем хуже положение дел с получением медпомощи в системе обязательного медицинского страхования, тем чаще граждане и предприятия прибегают к услугам ДМС.

Лечебно-профилактическое учреждение – учреждение, которое обладает лицензией на законное предоставление медицинских услуг и предназначено для оказания гражданам медпомощи.

К категории ЛПУ относятся различные больничные, амбулаторно-поликлинические, а также санаторно-курортные учреждения, станции скорой и неотложной медпомощи, переливания крови, диспансеры, учреждения охраны детства и материнства.

Система ДМС обеспечивает получение высококачественных медицинских услуг в ведущих частных и государственных лечебно-профилактических учреждениях с предоставлением необходимого дополнительного сервиса (отсутствие очередей, нахождения в палатах высокого уровня комфортности и т.д.).

Договор ДМС – это письменное юридическое соглашение между Страхователем (гражданином либо организацией) и Страховщиком в лице страховой компании. В нем устанавливаются все условия ДМС. Данный договор всегда заключается в пользу страхуемого лица.

Если страхователем выступает юридическое лицо, то оно заключает соглашение в пользу собственных работников, и в некоторых ситуациях в пользу членов их семей.

Если страхователем выступает физическое лицо, то оно имеет возможность заключить договор в собственную пользу, и в данном случае Страхователь будет выступать и застрахованным лицом, однако он может заключить соглашение и в пользу постороннего гражданина, который тоже будет застрахованным лицом, либо группы граждан, которые указываются в Приложении к Договору ДМС. Чаще всего составляется он в 2-ух экземплярах.

При этом один экземпляр остается в распоряжении Страховщика, другой предоставляется во владение Страхователю. Стоит отметить, что застрахованное лицо не участвует в составлении договора добровольного медицинского страхования, а получает только на руки текст программы ДМС и полис, являющийся обязательной частью договора ДМС.

Страхователь – приобретатель страховых услуг, физическое либо юридическое лицо, которое имеет интерес в получении страхования и заключило со Страховщиком договор ДМС.

Исключения из программ ДМС — список неоплачиваемых болезней и услуг, который выдается с программой ДМС и страховым полисом.

Страхование производится на основании следующих лицензий:

Источник: https://xn--d1aqp.xn--80adxhks/glossarij/

Семь фишек программ ДМС: на что обратить внимание при выборе

Преимущества тех или иных программ ДМС стоит оценивать не только по составу услуг и перечню доступных клиник, но и по наличию дополнительных возможностей и удобных функций — как для застрахованных сотрудников, так и для HR-специалиста, который «курирует» в компании ДМС. Эксперты сервиса «Страховой кабинет», с помощью которого можно выбирать лучшие предложения от страховщиков онлайн, собрали семь фишек — про них не все знают, но они позволяют получить от ДМС максимум возможностей при минимуме затрат.

Само по себе наличие врача-куратора радует далеко не всех застрахованных. Действительно, если взаимодействие с врачом-куратором затруднено, он воспринимается как лишний барьер на пути к приему у нужного специалиста.

Ответственные страховые компании стараются превратить заградительную функцию куратора в сопроводительную. Если куратор доступен не только по телефону, но и в популярных мессенджерах, готов помочь с быстрой консультацией по любому вопросу, то сотрудники будут только рады, что у них есть возможность получить первичную информацию о состоянии здоровья без похода к врачу.

Ускорить и упростить взаимодействие болеющего сотрудника со страховой может мобильное приложение — в последние несколько лет ими обзавелись многие страховщики.

Функционально приложения различаются, поэтому на ознакомление с разными вариантами стоит потратить время. Хорошо, если приложение дает возможность получить быстрый доступ к спискам клиник и врачей, отзывам и рейтингам, перечню доступных по страховке услуг и к учету уже предоставленных услуг, а также позволяет согласовать назначение врача, записаться на прием или оставить заявку.

Еще одна возможность автоматизировать управление ДМС — это личный онлайн-кабинет для HR-менеджера. Среди крупных российских страховщиков такую услугу предоставляют несколько компаний (еще у нескольких она находится в разработке).

Личный кабинет позволяет управлять списком застрахованных, добавлять в него и исключать сотрудников, а также знакомиться с обезличенной статистикой по обращениям. Последняя функция дает ценную возможность корректировать программу ДМС в будущем, в зависимости от реальных потребностей коллектива.

Телемедицина только входит в широкую практику, но некоторые страховые уже предлагают такую услугу как в рамках ДМС, так и вместо полноценного ДМС, если у компании не хватает бюджета на полный пакет услуг.

Конечно, обращение к доктору по видеосвязи лишь в ограниченных случаях способно заменить полноценный визит к врачу. Но для компаний, работающих с удаленными сотрудниками, командированными или просто очень занятыми специалистами, хорошей альтернативы может и не быть, и тогда телемедицина становится ценной опцией.

Некоторые страховые компании предлагают работодателям взять на себя также расходы на лекарства. Список лекарств, как правило, ограничен наиболее востребованными препаратами, а получить их можно только в определенной аптечной сети.

Обычно работодатель выбирает долю от стоимости лекарств, которую он хочет субсидировать, или максимальную сумму, на которую можно получить препараты за счет страховки.

Компаниям, которым важно добиться максимальной лояльности от сотрудников, аптечные программы могут сильно помочь: полное отсутствие персональных трат при лечении — пока редкое преимущество по сравнению со стандартными соцпакетами.

Возможность включить в программу диспансеризацию часто игнорируют, даже зная про нее, а зря. Диспансеризация благодаря профилактическим осмотрам позволяет заблаговременно выявить проблемы со здоровьем, пока они не усугубились.

Так можно снизить количество обращений за дорогими услугами. Скорее всего, диспансеризация не будет стоить компании больших денег в сравнении с тратами на лечение.

А хорошая статистика по страховым обращениям среди сотрудников позволит сэкономить в будущем, ведь у страховой не будет повода повышать стоимость обслуживания договора.

Еще один плюс. С 2019 года работодатели обязаны предоставлять сотрудникам дополнительные выходные для диспансеризации (ст. 185.1 ТК РФ). Возможно, удобнее провести ее организованно в определенные дни.

Близость клиники к офису — один из главных факторов при выборе программы ДМС. Вместе с привычкой ходить к уже знакомым врачам этот фактор часто удерживает компании от смены страховой, даже если текущие условия ДМС не совсем удовлетворяют.

Об этом знают не все, но сменить поставщика страховых услуг сегодня можно с сохранением не только географии клиник, но и конкретных учреждений.

Такую возможность дает сервис «Страховой кабинет» — через него можно собрать различные предложения страховых компаний, указав необходимые условия программы ДМС (в том числе и конкретные клиники), и выбрать наиболее выгодный вариант из доступных на рынке.

Торги в «Страховом кабинете» полностью анонимны для пользователей, а их результаты не обязывают заключать сделку. Площадку можно использовать и просто для оценки стоимости обслуживания по договору, который уже заключен или планируется к заключению. Это удобная опция для тех, кто подозревает, что переплачивает своей текущей страховой или впервые столкнулся с рынком ДМС.

Попробовать «Страховой кабинет»

Источник: https://hh.ru/article/24515

Программы добровольного медицинского страхования для физических лиц

Страхование по полису ОМС бесплатное по всей территории страны. Жители России могут получить необходимую медицинскую помощь. Но существуют услуги, не оказываемые по такому полису. Как известно, добровольное медицинское страхование (ДМС) для физических лиц необходимая и востребованная процедура.

Медицинское страхование в России – обязательное для всех проживающих в стране. Оформление дополнительного страхования – это возможность получать медпомощь бесплатно. Наличие такого документа в прямом смысле открывает двери во многие клиники.

Что такое ДМС для физических лиц?

Что такое ДМС? Такой полис является документом, позволяющим получать бесплатную медицинскую помощь, что не входит в программу ОМС (курортное лечение, дорогое стоматологическое лечение и другое).

Давайте разберем, что такое полис добровольного медицинского страхования.

Полис начинает действовать:

  1. При возникновении случая, указанного в документе, застрахованное лицо обращается в свою компанию, где ему объясняют к кому обратиться за помощью;
  2. Застрахованный вправе самостоятельно без звонка обратиться за помощью, но лучше уточнить будет ли действовать страховка.

Преимущества и недостатки ДМС

Главные преимущества, что дает полис:

  1. Обслуживание в платных клиниках;
  2. Сервис на высоком уровне;
  3. Отсутствие очередей в отличие от государственных поликлиник;
  4. Сумма страхования остается одинаковой в период заключения договора, независимо от колебаний курса денежной единицы.

Самый важный плюс — это то, что страховой полис ДМС экономит время. Такое страхование для детей тоже подходит. Добровольная страховка — это возможность обследовать ребенка, не затрачивая много времени.
Но есть и негативные стороны данного полиса. И главным, справедливо считать цену, ведь стоимость намного больше, чем ОМС.

Программы страхования ДМС

Как правило, главные программы такого страхования – это базовая страховка, расширенная и полная.

Базовый полис дополнительного медицинского страхования включает минимальный пакет услуг, а именно:

  • Один (первый) визит к врачу;
  • Бесплатные консультации;
  • Бесплатный вызов скорой помощи при тяжелых случаях, связанных с угрозой жизни человека;
  • Выдачи справок, в том числе больничных;
  • В экстренных случаях госпитализация;
  • Диагностика.

Расширенное страхование по ДМС включает:

  1. Бесплатное лечение (пребывание в санаторно-курортном заведении) один раз на год;
  2. Операции;
  3. Прохождение курса лечения в массажных центрах.

Программа добровольного медицинского страхования по полному полису – это самый дорогой в данной сфере, что включает все виды помощи. Это и сложные хирургические вмешательства, санаторное лечение, помощь в иностранных медицинских центрах, или все то, что близко не входит в ОМС.

ДМС для физических лиц бывает и для таких случаев:

  • Для беременных;
  • В связи с непредвиденными случаями;
  • Организация и оплата стационарного лечения;
  • Санаторное лечение;
  • Для спортсменов.

Добровольное медицинское страхование детей

Дети наиболее подвержены всяким рискам. Именно поэтому такой медицинский полис не помешает каждому ребенку.

В ДМС для ребенка есть особенность, а именно то, что стоимость зависит напрямую от возраста. Интересный факт, что для младенцев полис в несколько раз будет дороже, чем, например, для ребенка 10 лет.

Детский вариант полиса будет включать следующие услуги:

  1. Осмотры у врача педиатра и консультации;
  2. Консультация у других врачей;
  3. Выписка медицинских справок;
  4. Лабораторные исследования.

Главное преимущество – это прохождение быстрого обследования с маленькими детьми. В том смысле, что не нужно больше стоять в длинных очередях, как например, с полисом обязательного страхования.

Сколько стоит ДМС для физлиц и как получить полис

Стоимость полиса будет зависеть от программы.

Но факторов, влияющих на стоимость полиса ДМС, существует намного больше:

  • Компания;
  • Набор выбранных услуг;
  • Возраст человека;
  • Образ жизни (для людей, занимающихся опасными видами спорта);
  • Профессия (чем более опасная работа, тем выше цена).

Еще, чем большая вероятность использования медицинской страховки, тем больше денег в год нужно будет заплатить страховой компании. Примерная стоимость базовой страховки составляет 8000 рублей, расширенной 17000 рублей, а полное страхование обойдется еще дороже.

Как получить полис:

  1. В первую очередь получение полиса ДМС связано с выбором учреждения, что занимается такой деятельностью. Нужно обращать внимание на то, как проявила себя компания, и какие успехи за несколько лет она показала.
  2. Иными словами, лучше выбрать компанию, работающую больше, имеющую клиентов и положительные отзывы.
  3. Далее выбираем медицинское учреждение и программу.
  4. Последний этап — это оплата взноса. После, полис выдается на руки и в процессе указанного периода страхователи пользуются данным документом.

Где лучше оформить страховку онлайн

В интернете существует много компаний онлайн страхования. Можно выбрать любую. Но предоставления онлайн страховки также завит от того, какой авторитет страховая компания имеет на рынке.

Оформить страховку можно и нужно. В интернете возможно выбрать ДМС и ознакомиться со всей информацией. На сайтах есть онлайн консультанты, которые с удовольствием ответят на все вопросы.

Согаз

Компания Согаз имеет в своем числе 3 клиники. На рынке «Согаз» с 2010 года.

Здесь можно купить полис:

  1. «Универсальный» — страховка детей, и взрослых (до 81 года). С возможностью оформить медицинскую страховку для всей семьи;
  2. «Эконом вариант» — минимальный пакет услуг с возможностью застраховать 6 человек;
  3. «Антиклещ» — материальная компенсация после укусов;
  4. «Специальный» — страхующая компания предоставляет материальную компенсацию за получение травм.

Каждая из вышесказанных программ оформляется под запрос клиента. Например, если выбрать пакет «Универсальный» клиент сам выбирает страховые риски. Цены на полис в компании составляет от 13 тыс. рублей. Клиент вправе, получит льготу, если купит ранее общий полис у компании.

Ренессанс-страхование

Компания предлагает следующие услуги по медстраховке:

  • Лабораторная деятельность;
  • Оформление больничного;
  • Экстренная госпитализация;
  • Предоставления процедур в поликлиниках, включенных в договор.

После оформления полиса здесь оформляют пластиковую карту и ей разрешено пользоваться во время действия договора.

Росгосстрах

Здесь два блока медстрахования: базовый и специальный.

Первые включают такие программы? как – «Защита», «Элит», «Стандарт» и другие. Вторые – «Здоровье», «Гость», «Защита от укуса клещей» и «Защита от гепатита».

  • От того, какой блок выбирает клиент, будет зависеть и сколько будет стоить полис.
  • Росгосстрах работает 24 часа в сутки.
  • Главные услуги:
  1. Круглосуточная медпомощь врачей;
  2. Отвечают на все звонки;
  3. Консультации по всем вопросам клиентов.

На основные программы цены составляют от 14 тыс. к 60 тыс. рублей.

РОСНО

Главная программа в компании Росно – «Будем здоровы» имеет стандартный набор услуг.

Дополнительные услуги:

  1. Вызов скорой медицинской помощи;
  2. Консультация у стоматолога;
  3. Больничные листы;
  4. Другие медицинские услуги.

Список необходимых документов

ДМС создано, как альтернатива платным услугам.

При оформлении медицинской страховки необходим будет стандартный набор документов:

  • Заявление и квитанция об оплате полиса ДМС;
  • Документ, удостоверяющий личность.

Такие документы понадобятся при базовой программе, если же оформлять расширенную, то нужно пройти врачей специалистов, которые подтвердят отсутствие тяжелых заболеваний. При наличии болезни получить документ будет сложно. Поэтому, нужно вовремя задуматься о здоровье и выбрать программу ДМС.

Источник: https://InsureKind.com/dms/dobrovolnoe-meditsinskoe-strahovanie-dms-dlya-fizicheskih-lits-vidy-i-programmy

Добровольное медицинское страхования для юридических лиц

Показать подробное описание

В программу страхования входят медицинские услуги, оказываемые в поликлинике: консультативно-диагностическая помощь, неотложная медицинская помощь, стоматологическая помощь, помощь на дому, профилактика. 

«Стоматологическая помощь»

Предусматривает выполнение необходимых консультативных, диагностических, терапевтических, хирургических и иных стоматологических манипуляций (услуг), направленных на лечение острой и обострения хронической патологии зубов и слизистой оболочки, лечение травматических повреждений зубов и мягких тканей полости рта, и включает:

  • Терапевтическую стоматологию (инновационное лечение всех видов кариеса, пульпита с использованием суперсовременных методик и пломбировочных материалов, в том числе светокомпозитных на все зубы, с применением алмазных инструментов, микропрепарирования, лечебных и изолирующих прокладок иностранного производства, использование ART-методики (лечение без бормашины) и специально разработанных для них пломбировочных материалов и т.д.);
  • Хирургическую стоматологию (щадящее удаление зубов, в т.ч. зубов мудрости, вскрытие гнойных поднадкостничных очагов, вскрытие абсцессов и т.д.);
  • Ортодонтию;
  • Парадонтологию;
  • Зубопротезирование.

«Неотложная медицинская помощь»

Программа предусматривает выезд бригады скорой медицинской помощи на дом или по месту работы на автомобилях, оборудованных современным диагностическим и реанимационным оборудованием, лечение неотложных и острых состояний, выполнение необходимых лечебных и диагностических мероприятий, транспортировка в профильное отделение медицинских учреждений и госпитализация. 

«МАКС – стационарное лечение»

Программа стационарного лечения включает экстренную и плановую госпитализацию в оснащенные самым современным оборудованием стационары и предусматривает оказание следующих медицинских услуг, основанных на последних достижениях медицинских технологий: 

  • Размещение и лечение в отделении интенсивной терапии, проведение реанимационных (оперативных) мероприятий по индивидуальным медицинским показаниям;
  • Размещение в специализированном отделении по профилю заболевания, преимущественно в одно- и двухместной палате;
  • Консультации врачей-специалистов различного профиля, комплексное клиническое обследование в наиболее короткие сроки в объеме медицинских стандартов, включая рентгенологические, лабораторные и инструментальные методы исследования;
  • Проведение максимально эффективного консервативного лечения или выполнение оперативных вмешательств, в том числе с применением современной эндоскопической техники (без разреза), а также используя новейшие коагулирующие аппараты для бесшовной хирургии и малоинвазивные методики;
  • Физиотерапевтическое лечение, обеспечение лекарственными препаратами, перевязочным материалом, лечебное питание.

«МАКС – реабилитационно-восстановительное лечение»

Программа включает: 

  • Диагностические и лабораторные исследования, проводимые с целью выработки плана реабилитационного и восстановительного лечения; врачебное наблюдение;
  • Расширенный объем лечебно-восстановительной противорецидивной и профилактической помощи, включая физиотерапевтическое лечение, медикаментозное лечение, лечебное питание, грязелечение, водолечение, ароматерапию, гидротерапию, лазеротерапию, лечение методом гипербарической оксигенации, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, применение фито- и гомеопатических препаратов, климатотерапию, бальнеотерапию, метод психофизиологической коррекции, коррекцию биоэнергетического статуса, лечебную гимнастику (физкультура) с использованием тренажеров, социальную адаптацию, специальные методы лечения;
  • Предоставление места в однокомнатных двухместных номерах со всеми удобствами, уход медицинского персонала;
  • Дополнительные сервисные услуги, связанные с оказанием медицинской помощи.

«МАКС – офис-доктор»

Программа предусматривает прием врача-терапевта по месту работы, осмотр, сбор медицинской информации, выявление жалоб, назначение лечения, направление на диагностические исследования и консультации, оформление листов временной нетрудоспособности и других медицинских справок, повторные консультации. 

Программы ДМС для будущих мам

В программы входят комплекс медицинских услуг, оказываемых в период наблюдения за течением беременности, во время родов и в послеродовой период: лечебно-диагностические приемы, выявление факторов риска, жалоб на состояние здоровья, мониторинг состояния здоровья, диагностические исследования, лечебные процедуры, стационарное лечение и т.д.

Источник: https://www.makc.ru/corporate/meditsina/

Ссылка на основную публикацию