Федеральный фонд омс: его деятельность, структура, функции, задачи

Фонд обязательного медицинского страхования — это учреждение, которое реализует политику государства в сфере медицинского гражданского страхования. Далее речь пойдет об основных функциях и задачах этой системы, а также о ее бюджете и взносах.

Основные понятия

Фонд обязательного медицинского страхования — это организация, осуществляющая свою деятельность согласно Конституции, федеральным законам, указам Президента РФ, а кроме того, постановлениям и распоряжениям Правительства государства. Это самостоятельное некоммерческое финансово-кредитное учреждение.

Федеральный фонд ОМС: его деятельность, структура, функции, задачи

Фонд обязательного медицинского страхования — это юридическое лицо, имеющее самостоятельный баланс наряду с обособленным имуществом, счетом в учреждениях Центробанка и прочих кредитных компаний. У ОМС есть печать с собственным наименованием, бланки и штампы установленного образца. Далее выясним, каким государственным документом сопровождается контроль над задачами и функциями системы ОМС.

Федеральный закон

Каким законом регулируется деятельность фонда обязательного медицинского страхования? ФЗ № 326. Документ называется «О медицинском обязательном страховании в РФ». Далее речь пойдет о предназначении рассматриваемой системы.

Основные функции и задачи фонда ОМС

Вышеуказанным нормативным документом этот фонд определяется в роли самостоятельного участника системы медицинского страхования и ему передаются отдельные функции, связанные с этой сферой деятельности. В состав базовых задач фонда, согласно имеющимся нормативным правовым актам, входят следующие:

  • Осуществление реализации прав граждан на получение медицинской бесплатной помощи в рамках нормативов, которые установлены законодательством.
  • Предоставление выплаты страховых возмещений при наступлении соответствующих случаев, которые подпадают под действие ОМС-программы.
  • Обеспечение доступа граждан к медицинским услугам и процедурам. Подобное должно быть возможным абсолютно для всех застрахованных лиц.
  • Проведение разъяснительной и информационной деятельности.
  • Привлечение работодателей и прочих лиц к ответственности.
  • Формирование отчетов и ведение информационной базы данных о застрахованных гражданах.

Федеральный фонд ОМС: его деятельность, структура, функции, задачи

Территориальный фонд медицинского обязательного страхования

Основными задачами территориального фонда ОМС являются:

  • Обеспечение прав, которые предусмотрены законодательством РФ в сфере медицинского страхования.
  • Предоставление гарантий по бесплатному оказанию гражданам медпомощи по факту наступления страховых случаев в рамках территориальных программ.
  • Создание требуемых условий в целях обеспечения доступности и качества медпомощи, которая оказывается в рамках медицинского страхования, которое носит обязательный характер.
  • Предоставление обеспечения государственной гарантии соблюдения прав для всех застрахованных граждан независимо от финансового положения.

Полномочия территориального фонда

Федеральный фонд ОМС: его деятельность, структура, функции, задачи

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования — это орган, который занимается следующим:

  • Принятие участия в разработке территориальной программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи гражданам и определение тарифов на оплату услуг.
  • Аккумуляция средств медицинского обязательного страхования и управление ими наряду с осуществлением финансового обеспечения реализации территориальных программ.
  • Получение от органа, который осуществляет контроль над правильностью исчислений, своевременности уплаты страховых взносов.
  • Сбор необходимой информации для осуществления медицинского обязательного страхования.
  • Осуществление администрирования доходности бюджета Федерального фонда, который поступает за счет уплаты взносов на услуги для неработающего населения.
  • Начисление недоимок по перечислениям на обязательное страхование неработающих лиц.
  • Утверждение для медицинских страховых организаций дифференцированных нормативов в порядке, который установлен правилами страхования.
  • Предъявление в интересах застрахованных граждан требований к страхователям.

Федеральный фонд ОМС

Эта структура является одним из внебюджетных государственных элементов, созданных для осуществления финансирования медобслуживания граждан, проживающих в России. Он был запущен в 1993 году.

Деятельность структуры федерального фонда обязательного медицинского страхования регулирует Бюджетный кодекс РФ и закон «О медицинском страховании», а также иные законодательные и нормативные акты.

Среди основных функций:

  • Осуществление выравнивания условий деятельности территориальных организаций, которые связаны с медицинским страхованием и обеспечением финансирования соответствующих программ. Чем еще занимается федеральный фонд ОМС?
  • Проведение денежных перечислений на воплощение целевых стратегий.
  • Выполнение контроля над целевым использованием денежных средств системы, связанной с обязательным медицинским страхованием.

Федеральный фонд ОМС: его деятельность, структура, функции, задачи

Бюджет фонда

Одними из главных принципов в рамках осуществления обязательного страхования в сфере медицины являются устойчивость финансовой системы. Бюджет ОМС слагается из доходных, расходных частей и нормированных страховых запасов. Его прибыль складываются из:

  • Страховые взносы, которые отчисляются хозяйствующими субъектами на ОМС.
  • Средства, которые выделяются из региональных и федеральных бюджетов для развития рассматриваемой сферы деятельности.
  • Добровольные пожертвования от физических лиц, а кроме того, от всевозможных организаций.
  • Доходы, полученные в результате размещения временных свободных фондовых средств.
  • Средства, полученные в форме штрафов.

Страховые взносы

Согласно статье ФЗ № 22, обязанность по их уплате на медицинское обязательное страхование работающих граждан устанавливается законодательством РФ по налогам и сборам. Основными администраторами прибыли бюджета структуры ОМС выступают налоговая служба и Пенсионный фонд.

В отношении основной группы плательщиков страховые взносы в фонд обязательного медицинского страхования уплачивают, исходя из тарифа в размере 5,1 %.

Плательщики страховых взносов, которые не производят выплаты в пользу других вознаграждений физлицам, переводят финансовые перечисления на медицинское обязательное страхование в фиксированных размерах.

Порядок их исчислений и оплаты устанавливается статьями № 432 и № 430 Налогового кодекса РФ.

Федеральный фонд ОМС: его деятельность, структура, функции, задачи

Фонд ОМС и основные принципы

Основными принципами федерального фонда обязательного медицинского страхования, которые закреплены законодательно, являются следующие:

  • Массовый характер участия лиц, проживающих в России, в различных программах по обязательному медстрахованию.
  • Предоставление гарантированных объемом и условий по оказанию лекарственной помощи для населения в рамках программы ОМС.
  • Фактор бесплатности предоставления медуслуг для пользы населения в рамках обязательного страхования.
  • Сочетание критериев обязательных и добровольных услуг в сфере медицины.
  • Добровольное страховое обеспечение, которое осуществляется на основании специальных программ.
  • Обеспечение наряду с защитой прав застрахованных лиц в общей системе ОМС.

Откуда берется основная прибыль фонда ОМС?

Доходность рассматриваемой структуры складываются из следующих составляющих:

  • Предоставление страховых взносов от различных предприятий.
  • Ассигнования из государственного бюджета.
  • Перечисления добровольного характера.
  • Доходность от использования временных свободных денежных инструментов системы обязательного страхования.

Федеральный фонд ОМС: его деятельность, структура, функции, задачи

Российский фонд обязательного медицинского страхования работает по следующим принципам:

  • Проведение аккумуляции финансового ресурса для обеспечения ОМС.
  • Осуществление финансирования расходов на предоставление медицинской помощи.
  • Обеспечение равноценного доступа граждан к медуслугам на территории всей страны.
  • Проведение реализации федеральных программ в области здравоохранения.

Основные денежные перечисления в пользу лечебных учреждений осуществляются территориальными фондами, действующими в системе медицинского обязательного страхования.

Платежи в фонд ОМС

Страховые тарифы взносов на медицинское страхование установлены в размере, равном 3,6 % в отношении начисленной оплаты труда. Из них в адрес федеральной единицы выделяется 0,2 %, а в территориальные структуры 3,4 %.

В рамках учета расчета с фондами по медицинскому страхованию используют пассивный счет № 69 наряду с субсчетом под названием «Перечисления по медицинскому страхованию».

Сумма, начисленная в территориальный фонд ОМС, относится на себестоимость.

Отчисление в пенсионный, медицинский и социальный фонд называют единым социальным налогом. Его можно уплачивать и по регрессивным ставкам.

Для этого предприятие обязано выполнять условие по статье № 245 Налогового кодекса, при этом размеры выплаты, начисленной в среднем на одного работника, превышают пятьдесят тысяч рублей. При этом не учитывают перечисления сотрудникам с наибольшими показателями.

В этом случае социальный единый налог составляет двадцать процентов вместо 35 при обычных условиях. Параллельно: пенсионный фонд — 15,8 %, медицинский всего 2 %, а социальный 2,2 %.

Помимо вышеперечисленных отчислений, предприятие обязуется начислять на сумму заработной оплаты страховой взнос от профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве.

Тарифы перечислений по страхованию устанавливаются федеральным законом № 17 2001 года под названием «О страховых нормативах на обязательное соцстрахование от несчастных происшествий на производстве и профессиональных болезней».

Всего 22 тарифа, как правило, от 0,2 до 8,5 %.

Так складываются средства фондов обязательного медицинского страхования.

Особенности медицинского страхования

Демографическая ситуация наряду с изменениями приоритетов госполитики в сфере расходной части бюджета во многих странах ведет к росту давления на законодательные источники финансирования системы здравоохранения. Помимо всего прочего, повышается роль частных вариантов денежных перечислений.

Таким образом, даже в тех государствах, где страна в финансировании здравоохранения занимала традиционно лидирующие позиции, значительно возрастает роль медстрахования.

По всему миру, где оно выступает в качестве стремительно развивающейся отрасли, возникает все больше новых страховых продуктов, сконструированных для удовлетворения спроса на рынках соответствующих услуг. Система в первую очередь нацелена на индивидуальных покупателей.

В целом же любые параметры медицинских услуг определяет национальное законодательство и доля государственного вмешательства в эту отрасль.

Федеральный фонд ОМС: его деятельность, структура, функции, задачи

Доступность данных возможностей является ключевой проблемой в любом обществе. Степень их распространенности в первую очередь определяется долей сервиса, гарантированного государством (госгарантии).

В ряде стран (например, США) фактически всю медицину финансируют за счет добровольного медстрахования, в то время как в Европе самым весомым источником финансовых средств выступает ОМС наряду с государственным финансированием.

Источник: https://BusinessMan.ru/fond-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya—eto-osnovnyie-funktsii-i-zadachi-fonda-oms.html

О федеральном фонде омс

Главная / Система ОМС РФ / О федеральном фонде омс

  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.
  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.
  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.
  • Полное официальное наименование — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сокращенное наименование — ФОМС. 

Сообщите о коррупции должностного лица

  • Руководство
  • Правление Федерального фонда обязательного медицинского страхования является коллегиальным органом управления Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Состав Правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Российской Федерации. В состав Правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования входят представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общественных организаций.

    Председатель правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования

    Члены правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования

  • Функции
  • В целях выполнения основных задач Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:
    • Осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
    • Разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
    • Осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
    • Выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
    • Осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;
    • Осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;
    • Осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;
    • Вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
    • Участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
    • Осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство РФ;
    • Организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку и дополнительное профессиональное образование специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
    • Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
    • Обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;
    • Участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;
    • Ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении.
  • Задачи
  • Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются:
    • Финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
    • Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
    • Аккумулирование финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
  • Направление деятельности
    1. Стратегическим направлением деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы обязательного медицинского страхования.
    2. Во исполнение установленных функций, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, выравнивание финансовых условий деятельности территориальный фонд обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования путем направления территориальным фондам обязательного медицинского страхования финансовых средств на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
    3. Расходование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.
  • Символика и Гимн
  • Федеральный фонд ОМС: его деятельность, структура, функции, задачи Эмблемой Федерального фонда обязательного медицинского страхования является равноконечный крест белого цвета. Окантовка креста — красного цвета. На центральную часть креста наложен круглый медальон. В центре медальона — кадуцей. Поле медальона белого цвета. Окантовка медальона и кадуцей — красного цвета. Эмблема Федерального фонда обязательного медицинского страхования может выполняться в одноцветном изображении. Эмблема Федерального фонда обязательного медицинского страхования согласована в Геральдическом Совете при Президенте Российской Федерации. Письмо Государственного герольдмейстера Г.В. Вилинбахова от 26 сентября 2007 г. № А62-2-339. Как сложен наш мир и тревожен наш век, Не знаем судьбы наперёд, Стабильности хочет любой человек И этим желаньем живёт. Но кто застрахован из нас от потерь, От разных болезней, невзгод? Лишь Фонд гарантирует нам каждый день Что помощь по зову придет! ПРИПЕВ Система ОМС России и в радостный, и в трудный час! Система ОМС России – защита каждого из нас! Система ОМС России С тобой всегда и везде, и правила у нас простые – Мы не бросаем в беде! И школьник, и взрослый, и пенсионер, Эколог, шахтёр, педагог – Уверен в России любой человек, Что с нами он не одинок. Все граждане наши нам равно важны. Давайте же помнить о том, Здоровая нация – сила страны, И мы к этой цели идем! ПРИПЕВ Система ОМС России и в радостный, и в трудный час! Система ОМС России – защита каждого из нас! Система ОМС России С тобой всегда и везде, и правила у нас простые – Мы не бросаем в беде! Друг другу во всем помогаем всегда, Мы делим и радость, и грусть, Мы стали командой за эти года, Непросто пришлось – ну и пусть! В любой ситуации вместе сильны Как теплого солнца лучи: На страже здоровья все страховщики, И Фонд ОМС, и врачи! ПРИПЕВ Система ОМС России и в радостный, и в трудный час! Система ОМС России – защита каждого из нас! Система ОМС России С тобой всегда и везде, и правила у нас простые – Мы не бросаем в беде!
Читайте также:  Договор дмс - что это, оформление и расторжение, условия, срок действия

Источник: http://ffoms.ru/system-oms/about-fund/

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ (ФФОМС): что это такое, сайт ОМС, структура, задачи и функции

Право на оказание услуг по предоставлению бесплатной медицинской помощи каждым гражданином РФ закреплено в ст. 41 Конституции РФ.

Начиная с 1993 года, в нашей стране действует страховая форма медицины, при этом страхование возможно в 2 видах: обязательное и добровольное.

Первое свойственно всем социальным государствам и обеспечивается властью и ее органами, главным из которых в России является ФФОМС.

Что собой представляет федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – государственный внебюджетный фонд, предназначение этого органа заключается в выделении денег для врачебного обслуживания жителей России. Действует с 1993 года.

https://www.youtube.com/watch?v=A-jMKS8iAnA

Важные НПА, регулирующие действия фонда: федеральный закон — ФЗ № 326-ФЗ, БК РФ, а также специальный устав.

Федеральный фонд ОМС имеет в подчинении территориальные образования, которые создаются органами государственной власти субъекта. На сегодняшний день насчитывается 88 таких образований. В своей деятельности они руководствуются общими НПА, а также специальным положением. Федеральные фонды финансируются за счет денежных перечислений, поступающих в ФФОМС.

У ФФОМС есть официальный сайт, публикующий важные новости и изменения законодательства. Для каждого субъекта создан собственный сайт территориального фонда ОМС, на котором содержится самая актуальная информация.

Структура и особенности управления ФФОМС

Структура системы органов ОМС включает в себя федеральные и территориальные органы, которые в совокупности осуществляют возложенные на них функции и задачи.

Главным органом, осуществляющим финансирование медицинского обслуживание населения, является ФФОМС. Однако важную роль играют территориальные фонды, которые созданы в восьми Федеральных округах. Количество территориальных фондов варьируется в зависимости от округа.

Все ТФОМС имеют определенные особенности, которые перечислены ниже в списке:

  • Обладают управленческими правомочиями на закрепленной территории. Распоряжаются средствами в каждом субъекте.
  • Осуществляют управление предоставленной собственностью.
  • Выполняют ключевые функции страховщика.
  • В структуре создается правление, необходимое для разрешения возникающих вопросов. Руководство органом осуществляет директор.

Для управления ФФОМС создано правление, в которое входит десять человек.

Руководство осуществляется председателем федерального фонда обязательного медицинского страхования, должность которого сегодня занимает Стадченко Н. Н..

У руководителя есть десять советников и заместителей, занимающих руководящие должности. В структуру федерального фонда ОМС включены четырнадцать управлений и отделов, ведущих определенную обеспечительную работу.

Основные задачи и направления деятельности федерального фонда ОМС

Любой орган государственной власти имеет свои задачи и функции. В статье № 33 Федерального закона № 326-ФЗ перечислены основные функции, возложенные на ФФОМС. Таким образом, он:

  • планирует и организует общую деятельность системы органов медстрахования;
  • принимает участие в правотворчестве, делает предложения о требуемых величинах взносов;
  • накапливает средства, полученные в результате ОМС;
  • осуществляет методическую деятельность для обеспечения деятельности органов обязательного медицинского страхования;
  • организует обучение и переквалификацию профессиональных работников;
  • анализирует имеющуюся правовую базу.

К ключевым задачам деятельности фонда относят:

  • финансирование обслуживания граждан;
  • выполнение действий, необходимых для строительства устойчивой системы обязательного медстрахования и уравнивания качества врачебных услуг, которые предоставляются гражданам абсолютно во всех субъектах Российской Федерации;
  • аккумуляция финансов,которые поступают в фонд за счет обязательных отчислений.

Наиболее важными направлениями деятельности фонда являются:

  • Осуществление работы по контролю исполнения законодательства о медстраховании во всех субъектах Российской Федерации.
  • Аккумуляция и дальнейшее распределение денежных средств с целью осуществления конституционного права на бесплатные медицинские услуги для граждан РФ.
  • Исполнение годичного бюджета и расходование накопленных денег исключительно в целях, обозначенных в законе. Осуществление мониторинга субъектов, на которые возложены обязанности по выполнению законодательства об обязательном медицинском страховании.

Осуществление деятельности по модернизации фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) состоит из следующих пунктов:

  • повышения производственной грамотности рабочих и инженерно-технического персонала;
  • осуществления научных и исследовательских работ в сфере ОМС;
  • оказания высококвалифицированной помощи;
  • тарифной политики в системе ОМС.

Отдельно следует выделить мониторинговую функцию, которая заключается в следующем:

  • Контроль за соблюдением законодательства и целевое использование денежных средств. Для этого проводятся различные проверки и ревизии.
  • Аналитическая работа по результатам проведенных ревизий.
  • Контроль за устранением выявленных нарушений и недостатков.

Совокупность всех перечисленных задач и функций образует единую цель деятельности ФФОМС – обеспечение населения медицинской помощью.

Источники доходов и главные расходы ФФОМС

Для выполнения возложенных на фонд обязанностей, он вправе накапливать средства, полученные в качестве отчислений, управлять и расходовать их по назначению.

Главной доходной статьей фонда являются поступающие страховые взносы от населения. Обязанность, размер и порядок уплаты таких взносов регулируются налоговым законодательством.

Для организации доходной части фонд осуществляет:

  • прогнозирование планируемых поступлений исходя из социально-экономического развития страны;
  • регулярный мониторинг за поступающими средствами;
  • организацию деятельности иных органов по вопросам формирования доходов ОМС.
Читайте также:  Имеет ли право сотрудник гибдд проверить аптечку, огнетушитель и знак аварийной остановки

Расходование накопленных финансов происходит только в тех случаях, которые непосредственно прописаны в законодательстве России.

К главным расходным статьям относятся: оплата медуслуг, получаемых бесплатно всеми жителями РФ, имеющими паспорт гражданина РФ; подготовка и содержание сотрудников, работающих непосредственно в фонде; финансирование медицинских компаний; перечисление финансов в резервные фонды.

Трата средств должна происходить в границах бюджета, принятого на текущий год. Закон об освоении бюджетных средств за прошедший год в обязательном порядке подписывается Президентом РФ.

Какие права и возможности имеют граждане, застрахованные в системе ОМС

Все люди с гражданством нашей страны обладают правом на получение квалифицированной медпомощи. При этом оно действует везде в РФ. Особенности оказания медпомощи регулируются специальными НПА.

Лицо с гражданством РФ может самостоятельно выбирать компанию, оказывающую медицинские услуги и лечащего врача при помощи подачи заявления в соответствующие органы. Все права гражданина РФ в сфере ОМС охраняются и защищаются государством.

Таким образом, принятая в 1993 году в РФ система страхования граждан продолжает действовать и развиваться. Ее основной приоритет – это оказание одинаковой квалифицированной медпомощи жителям с гражданством РФ на территории страны. Главным органом системы является ФФОМС, который занимается реализацией возложенных на него обязанностей.

Источник: https://gidpostrahovke.ru/raschet-fondy-vznosy/fondy/fond-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d66483cc7e50c023b8c9e43/5daf17e98600e100b133c1bc

Основные задачи, функции и организационная структура ФОМС

  • Содержание
  • Введение
  • Глава 1 Теоретические основы функционирования ФОМС
  • Основные положения о ФОМС
  • Основные задачи, функции и организационная структура ФОМС
  • Основные принципы деятельности ФОМС
  • Глава 2 Анализ доходов и расходов ФОМС
  • Формирование доходов ФОМС и их анализ
  • Анализ расходов ФОМС
  • Анализ сбалансированности ФОМС
  • Глава 3 Пути повышения эффективности деятельности ФОМС
  • Проблемы ФОМС и возможные пути их решения
  • Программа модернизации здравоохранения субъектов РФ на 2011-2012
  • Заключение
  • Список используемой литературы
  • Приложение
  • доходы внебюджетный фонд медицинское страхование
  • Введение
  • Здоровье относится к одной из главных ценностей современного человека, именно поэтому медицинское страхование в любой стране составляет важнейшую часть социальной инфраструктуры.
  • В нашей стране существует обязательное (представляет собой вид обязательного социального страхования, обеспечиваемый с помощью государственных мер, направленных на реализацию бесплатной медицинской помощи, но в пределах программы обязательного медицинского страхования) и добровольное медицинское страхование (вид личного страхования, позволяющий получить медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях, не работающих по программе обязательного медицинского страхования).
  • Следует отметить, что в России в связи с углублением рыночных реформ прослеживается усиление социального и имущественного расслоения общества, что потребовало обеспечить должным образом обязательное медицинское страхование, экономическую основу которого составляют средства из Фонда обязательного медицинского страхования.
  • Целью данной работы является изучение и анализ деятельности внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования.
  • В свою очередь для достижения обозначенной цели необходимо решить следующие задачи: рассмотреть теоретический аспект функционирования ФОМС, провести анализ доходов и расходов ФОМС, выявить основные пути повышения эффективности деятельности ФОМС.
  1. В целях написании данной работы были использованы различные нормативно-правовые акты, такие как Конституция РФ, Бюджетный Кодекс РФ, Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также труды различных ученых, периодика, данные с сайта Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
  2. Глава 1. Теоретические основы функционирования ФОМС
  3. Основные положения о ФОМС

Обязательное медицинское страхование необходимо для реализации прав людей на бесплатную медицинскую помощь. [1, с.10]

В свою очередь, медицинское страхование представляет собой форму социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья.

Обязательное медицинское страхование регулируется преимущественно Законом РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11. 2010 года. Его роль заключается в установлении правовых, экономических и организационных основ медицинского страхования в РФ, в урегулировании вопросов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования и т.д.

Обязательное медицинское страхование — составная часть государственного социального страхования, обеспечивающая всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.[2, с.17]

Выделяют следующие принципы обязательного медицинского страхования: а) всеобщность, что означает право на получение медицинских услуг, которые включены в территориальные программы обязательного медицинского страхования всеми граждане РФ независимо от их пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода; б) государственность, то есть средства обязательного медицинского страхования являются государственной собственностью РФ, управление ими осуществляют федеральные и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а также специализированные страховые медицинские организации; в) некоммерческий характер означает, что прибыль от операций по обязательному медицинскому страхованию направляют в целях пополнения финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования; г) обязательность, то есть обязательное осуществление местными органами исполнительной власти и юридическими лицами отчислений по соответствующей ставке в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, кроме того экономическая ответственность при нарушении условий платежей, выражаемая в виде пени и/ или штрафа.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются: а) застрахованное лицо (является физическим лицом, на которое распространяется обязательное медицинское страхование); б) страхователь (является физическим или юридическим лицом, вступающим в гражданско-правовые отношения со страховщиком); в) страховая медицинская организация (является юридическим лицом, осуществляющим медицинское страхование, также на них возложено выполнение финансового контроля работы медицинских учреждений); г) медицинское учреждение (организация, имеющая право на осуществление определенной медицинской деятельности). В роли объекта обязательного медицинского страхования выступают медицинские услуги, которые реализуются согласно программам обязательного медицинского страхования. Кроме того, застрахованному лицу выдается страховой медицинский полис — документ, который гарантирует человеку предоставление медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Для обеспечения государственной политики, касающейся обязательного медицинского страхования граждан, существуют Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — государственный внебюджетный фонд, основная цель которого, финансовое обеспечение медицинского обслуживания населения РФ. Он, как государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, осуществляет деятельность на правах юридического лица. Создание Федерального фонда обязательного медицинского страхования было осуществлено 24.02. 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I, а утверждение устава фонда — 29.07.1998 года.

  • Бюджетный кодекс РФ и федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ» представляют основные нормативно-правовые акты, регулирующие его деятельность.
  • Основные направления деятельности ФОМС представлены исполнением на территории РФ Закона «О медицинском страховании граждан в РФ», развитием и совершенствованием нормативно-методической базы обязательного медицинского страхования.
  • Территориальные фонды обязательного медицинского страхования представляют собой центральные финансирующие организации в страховой медицине, осуществляющие контроль за объемом и качеством предоставляемой медицинской помощи, а также вступающие в финансово-правовые отношения с соответствующими субъектами здравоохранения.

Органы исполнительной власти субъектов РФ создают территориальные фонды обязательного медицинского страхования, работающие в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, которое утверждено постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год». На данный момент, в систему обязательного медицинского страхования РФ входят 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования.

Основные задачи, функции и организационная структура ФОМС

На сегодняшний день в России применяется бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения, т.е. в данном случае финансирование здравоохранения осуществляется как за счет средств бюджета, так и за счет взносов работодателей.

Необходимость применения не только бюджетной, но и страховой модели вызвана тем, что государственная медицина часто не в состоянии обеспечить требуемое качество медицинской помощи в связи с недостаточным бюджетным финансированием и неэффективным распределением имеющихся средств.

Поэтому именно страховая модель финансирования здравоохранения направлена на обеспечение качественной медицинской помощи застрахованным лицам.

То есть, благодаря системе обязательного медицинского страхования, кроме выделенных бюджетных средств, происходит дополнительное финансирование здравоохранения.

В свою очередь, для реализации страховой модели финансирования здравоохранения, созданы ФФОМС и ТФОМС, которые играют роль посредника между лечебными учреждениями и непосредственно населением. Именно они аккумулируют страховые взносы, обеспечивают финансовую стабильность государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивают финансовые ресурсы на его реализацию.

  1. На сегодняшний день сложно переоценить значение ФОМС. Рассмотрим основные задачи, стоящие перед федеральным фондом обязательного медицинского страхования, выполнение которых позволяет реализовать социальные функции государства:
  2. ) ФФОМС должен обеспечивать установленные законодательством РФ права граждан на медицинскую помощь, финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;
  3. ) ФФОМС обязан обеспечивать финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования и создавать необходимые условия для выравнивания объема и качества медицинской помощи, которая предоставляется гражданам на всей территории РФ в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;
  4. ) ФФОМС должен осуществлять сбор финансовых средств для того, чтобы обеспечивать финансовую стабильность системы обязательного медицинского страхования.
  5. Кроме того, для выполнения выше перечисленных задач, на ФФОМС возлагаются следующие функции:
  6. ) осуществление выравнивания финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
  7. ) разработка и внесение предложений о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
  8. ) осуществление сбора финансовых средств ФФОМС;
  9. ) выделение средств территориальным фондам обязательного медицинского страхования, как на безвозвратной, так и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
  10. ) осуществление контроля за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования;
  11. ) осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования (проводит ревизии и целевые проверки);
  12. ) осуществление организационно-методической деятельности по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;
  13. ) внесение предложений по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
  14. ) участие в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
  15. ) осуществление сбора и анализа информации и представление в Правительство РФ;
  16. ) организация подготовки специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
  17. ) изучение и обобщение практики применения нормативно-правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
  18. ) обеспечение организации научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;
  19. ) осуществление участия в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;
  20. ) ежегодное представление в Правительство РФ проектов федеральных законов об утверждении бюджета ФФОМС на соответствующий год и о его исполнении.

Именно на ФФОМС возлагается реализация общего нормативного и организационного руководства системой обязательного медицинского страхования, также он представляет собой учреждение, подотчетное Законодательному Собранию и Правительству РФ.

Читайте также:  Несчастный случай на производстве: понятие, признаки, причины, степени тяжести

Бюджет данного фонда и отчет об его исполнении утверждается Государственной Думой.

Его формируют страховые взносы предприятий, взносы территориальных фондов обязательного медицинского страхования, предназначенные на реализацию совместных программ и другие источники.

  • Что касается ТФОМС, то их роль заключается в выполнении следующих задач:
  • ) осуществление контроля за реализацией государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории соответствующего субъекта РФ,
  • ) регулирование взаимоотношений между субъектами и участниками системы обязательного медицинского страхования.

Следует отметить, что именно территориальные фонды аккумулируют и распределяют финансовые средства обязательного медицинского страхования, являющиеся государственной собственностью и не входящие в состав других бюджетов.

Образование финансовых средств происходит за счет страховых взносов, которые уплачиваются предприятиями на обязательное медицинское страхование работающего населения, средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах субъектов РФ на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также других источников. ТФОМС являются подотчетными органам представительной и исполнительной власти.

Коллегиальный орган-правление и председатель ФФОМС осуществляют управление ФФОМС.

Следует отметить, что они решают следующие вопросы: утверждают перспективные планов работы ФФОМС; рассматривают проекты бюджета ФФОМС и отчеты об его исполнении, утверждают годовые отчеты о результатах деятельности ФФОМС; рассматривают проекты нормативных актов, направленных на совершенствование системы обязательного медицинского страхования; принимают решения по поводу внесения предложений, касающихся определения норматива средств на содержание ФФОМС, рекомендаций, касающихся определения норматива средств на содержание ТФОМС, а также страховых медицинских организаций; формируют ревизионную комиссию.

Коллегиальный орган-правление ФФОМС состоит из одиннадцати человек, его утверждает Правительство РФ на 3 года. Коллегиальный орган возглавляется председателем (министр здравоохранения РФ).

В составе коллегиального органа могут быть представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений.

Источник: https://megalektsii.ru/s81257t13.html

Полномочия, функции и задачи ФОМС в системе обязательного медицинского страхования

Как уже было сказано, что структура ФОМС представлена федеральным и территориальными ФОМС. У каждого из этих уровней свои полномочия, т.к. законодательство для каждого из них определило свои функции и задачи. Первостепенно рассмотрим полномочия, которые находятся в ведении Федерального фонда ОМС.

Полномочия ФФОМС: 1) Участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 2) Аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 3) Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС; 4) Вправе начислять и взыскать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего населения, штрафы и пени; 5) Издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»; 6) Определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС; 7) Ведет единый реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС; 8) Ведет единый регистр застрахованных лиц; 9) Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа; 10) Осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам ОМС [4].

Роль ФФОМС в реализации социальных функций государства раскрывается через его функции: 1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования; 2) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование; 3) осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС; 4) выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; 5) осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок; 6) организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования; 7) обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования; 8) участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования.

Основными задачами Федерального фонда являются: 1) финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации; 2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; 3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды — некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным Законом №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 года для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

  • Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: 1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации; 2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; 3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования; 4) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; 5) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; 6) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; 7) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; 8) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации; 9) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа; 10) осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования [28].
  • Территориальный фонд осуществляет следующие функции: 1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан; 2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда; 3) заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 4) рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; 5) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации; 6) осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; 7) при отсутствии страховых медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций; 8) получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения; 9) принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;10) предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению; 11) поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи; 12) участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи; 13) рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации; 14) ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации; 15) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию; 16) осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда; 17) в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда.
  • Задачами территориального фонда являются: 1) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; 2) обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; 3) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования; 4) обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.



Источник: https://infopedia.su/14xfe78.html

Ссылка на основную публикацию