Что входит в полис дмс: типовой перечень услуг по договору

· Опубликовано · Обновлено

Программа обязательного медицинского страхования (ОМС) не всегда в полной мере способна удовлетворить потребности застрахованных лиц. К счастью, у россиян есть возможность получить качественную медпомощь вне программы ОМС. На помощь придёт дополнительное медицинское страхование (ДМС).

Что такое ДМС

Добровольная медицинская страховка расширяет список медицинских услуг и дополняет государственную систему страхования. Наличие такого полиса даёт возможность получить квалифицированную помощь в частных медицинских учреждениях страны, которые не участвуют в обязательной программе медстрахования.

Что входит в полис ДМС: типовой перечень услуг по договору

Правила ОМС регулируются законом, а вот для программы ДМС не существует отдельного нормативного документа. Страховые организации самостоятельно подбирают и предлагают клиенту условия страхования при заключении договора.

Застрахованный может самостоятельно решать, какие услуги ему необходимы, а какие нет, и по договорённости менять условия.

Таким образом, программа добровольного страхования являет собой гибкий конструктор, позволяющий подобрать перечень опций, наиболее необходимых клиенту.

На заметку! ДМС страхование пользуется популярностью среди работодателей. При поступлении на работу, сотрудник компании получает соцпакет, в который входит корпоративная страховка.

Виды ДМС

Существует два вида страховки ДМС:

  1. Индивидуальное – когда полис оформляется страхователем по собственной инициативе. Добровольная страховка оформляется в выбранной страховой компании в дополнение к полису ОМС. Подбор необходимых услуг и расчёт её стоимости происходит в индивидуальном порядке. Иногда страховщики настаивают на предварительном обследовании потенциального клиента с целью выявить имеющиеся заболевания и предупредить мошенничество.
  2. Коллективное – когда страховка распространяется на всех работников, трудящихся в компаниях, которые предоставляют возможность корпоративного медицинского страхования сотрудников. Такие программы дают определённые привилегии застрахованным лицам в разных областях медицины. На вредных производствах актуален регулярный осмотр работников стоматологом, лечение зубов за счёт страховки и возмещение лечения приобретённых профессиональных заболеваний. Также довольно часто работодатель страхует лиц, работающих на опасных объектах от несчастного случая. Распространённая практика – получение путёвок на санаторно-курортное лечение по полису ДМС пожилыми сотрудниками и мамами с маленькими детьми.

Семейное страхование и полис добровольного медстрахования с франшизой – наиболее выгодные предложения для физических лиц.

Итак, что касается персональной страховки, условия и перечень медицинских услуг по ДМС согласовываются со страховщиком в индивидуальном порядке. Помимо этого, существуют базовые программы, рассчитанные на страхование определённых групп населения в соответствии с их потребностями. Среди них:

  • страхование будущих мам на период беременности;
  • страхование для детей;
  • комплексное медицинское страхование;
  • страхование на случай необходимости получения экстренной медицинской помощи.

При заключении договора на предоставление услуг по полису ДМС важно внимательно изучить его детали. Не стоит забывать, что объём предоставляемых услуг выбирает сам страхователь. Это и есть основное отличие ДМС от ОМС, где существует стандартная базовая программа, рассчитанная на оказание минимальной медпомощи, которая не подлежит изменениям.

Что входит в полис ДМС: типовой перечень услуг по договору

Предоставляемые услуги

Стоимость ДМС напрямую зависит от выбранных страхователем услуг. Кроме того, клиент сам выбирает клиники, в которых желает обслуживаться. Как правило программа включает:

  • стоматологическое обследование и лечение;
  • оказание медицинских услуг на дому;
  • вызов скорой помощи на дом;
  • плановая диагностика в условиях стационара;
  • лечение в зарубежных клиниках-партнёрах;
  • санаторно-курортное оздоровление;
  • дополнительные опции.

Каждый клиент может подобрать программу с учётом своих потребностей и материальных возможностей. Страхователь может приобрести, как VIP, так и Стандарт-пакет.

Плюсы и минусы ДМС

С первого взгляда может показаться, что у программы ДМС просто не может быть недостатков – сплошные преимущества. Следует разобраться, так ли это на самом деле.

Что входит в полис ДМС: типовой перечень услуг по договору

Плюсы ДМС страхования

Преимущества платной медицины перед бесплатной очевидны. Положительные стороны полиса дополнительного страхования:

  • возможность получения дополнительных медицинских услуг вне базовой обязательной программы ОМС;
  • повышенный уровень комфорта за счёт обслуживания в частных клиниках (современное техническое оснащение, внимательный и вежливый персонал, возможность обращения к узким специалистам напрямую, а не через терапевта, отсутствие очередей и т.д.);
  • полис ДМС выгоден в том случае, если пациент часто посещает частные клиники, так как отдельные визиты выходят на порядок дороже по стоимости, нежели единожды приобретённая страховка;
  • возможность самостоятельно выбирать перечень медицинских услуг, которые необходимы застрахованному.

Клиент платит за полис один раз, а все остальные, даже мелкие расходы, берёт на себя страховая компания. Застрахованному не придётся покупать бахилы, шприцы, перчатки и др., так как это всё входит в стоимость ДМС.

Что входит в полис ДМС: типовой перечень услуг по договору

Недостатки ДМС страхования

Наверное, нет ни одного страхового продукта, условия которого были бы абсолютно идеальны. Минусы добровольного страхования всё же имеют место:

  1. Первый и существенный недостаток полиса ДМС – цена. Это дорогостоящий продукт и не каждый может позволить себе его приобрести. Каждый страховщик хочет получить свою выгоду, поэтому ограничивает количество и полноту предоставляемых услуг, тем не менее итоговая стоимость получается немаленькой.
  2. ДМС программа ограничена. У некоторых категорий граждан нет возможности оформить страховку. Среди них: смертельно или тяжело больные, инвалиды, старики. Кроме того, услуги по страховке предоставляются только в определённых учреждениях, и не всегда случай признаётся страховым.
  3. К сожалению, есть такая практика, как навязывание пациенту ненужных услуг. Дело в том, что заработок докторов зависит от того, в каком объёме оказаны услуги, стоимость которых оплачивается страховщиком. Поэтому больного начинают гонять по кабинетам. Однако страховые компании следят за этим и стараются не связываться с такими клиниками.
  4. Срок действия полиса в отличии от бессрочного ОМС ограничен – только 1 год. Затем его нужно продлевать.

Полезно знать! Полис ДМС понадобится человеку, который часто обследуется и получает лечение в частных медицинских учреждениях. Тогда он действительно окупит свою стоимость.

Где заключить ДМС. Таблица страховых компаний и рейтинг их надежности

Самые надёжные страховые компании, которые дают высокий процент выплат и привлекают максимальное количество клиентов указаны в таблице. Первое место занимает СК «СОГАЗ»: медицинское страхование коллективов крупных компаний – её основной профиль.

№ п/п Наименование СК Рейтинг по сборам (млрд. руб.) Рейтинг по выплатам (млрд. руб.)
1 СОГАЗ 32,52 22,17
2 РЕСО-ГАРАНТИЯ 7,71 5,6
3 АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ 6,68 4,99
4 ИНГОССТРАХ 6,45 5,12
5 АЛЬЯНС 6,38 4,03
6 РОСГОССТРАХ 6,11 3,23
7 ЖАСО 5,76 5,18
8 ГРУППА РЕНЕССАНС СТРАХОВАНИЕ 3,57 2,0
9 ВСК 2,62 1,06
10 ВТБ СТРАХОВАНИЕ 2,44 1,44
11 СОГЛАСИЕ 2,31 1,51

Что входит в полис ДМС: типовой перечень услуг по договору

Перечень оказываемых по ДМС услуг

Что входит в полис ДМС: типовой перечень услуг по договору

Как оформить ДМС полис

Оформить страховку ДМС очень просто. Если она не предоставляется работодателем, достаточно следовать этой инструкции:

  • определиться с выбором страховой компании, посетить её для заключения договора или оформить его в другом месте: прямо в медучреждении, где хотелось бы обслуживаться, через турфирму, через страхового агента и т.д.;
  • собрать перечень необходимых бумаг – паспорт, СНИЛС, документ, подтверждающий прописку, и написать заявление уже на месте;
  • определиться с перечнем необходимых услуг – от этого будет зависеть сумма страховой премии;
  • подписать договор и оплатить стоимость услуг страховщика удобным способом – по безналу, через терминал, наличными и т.д.;
  • получить полис ДМС, который начинает действовать не сразу, а на 7-14 день после заключения договора.

Как оформить онлайн

Гораздо проще оформить полис ДМС в онлайн-режиме. Для этого нужен только выход в интернет, что здорово экономит время, ведь необходимость искать ближайший офис выбранного страховщика и пережидать очередь отпадает.

Оформить страховой полис дополнительного медицинского страхования в онлайн-режиме можно по такой схеме:

  • выполнить предварительный расчёт стоимости полиса, выбрав интересующие медицинские услуги;
  • оставить заявку на сайте и получить предварительный расчёт;
  • отправить скан-копии необходимых документов;
  • получить договор и счёт на оплату страховой премии;
  • оплатить счёт и отправить его скан-копию страховщику;
  • получить полис и прилагаемые к нему документы в электронном виде: памятку страхователя, перечень клиник, которые оказывают медицинские услуги по данному договору.

Поделиться ссылкой:

Источник: https://jsecret.ru/meditsina/dms/dopolnitelnoe-meditsinskoe-strahovanie-usloviya

Что входит в полис ДМС

Каждый гражданин РФ, независимо от возраста, имеет полис обязательного медицинского страхования (ОМС). По нему предусмотрено бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России.

Но если есть ОМС, зачем тогда покупать бланк добровольного страхования? Рассмотрим в статье, что входит в полис ДМС в рамках стандартного и расширенного пакета. Отдельное внимание уделим стоимости договора и отметим, на какой срок доступно оформление.

Дополнительно вы узнаете все плюсы и минусы добровольного продукта. В завершение рассмотрим отзывы клиентов, которые воспользовались страховкой.

Что входит в стандартный пакет

ДМС – это добровольный финансовый продукт, в рамках которого страховая компания компенсирует расходы, связанные с медицинским лечением.

Купить бланк защиты могут как обычные граждане, так и руководители компаний для своих сотрудников.

Особой популярностью пользуется стандартный пакет, который отличается небольшой стоимостью и набором необходимых рисков. Рассмотрим, что входит в стандартный полис ДМС.

Амбулаторное лечение

Следует отметить, что амбулаторное лечение – это оказание медицинской помощи как на дому, так и в специализированном учреждении.

В рамках договора клиент может воспользоваться помощью:

  • терапевта
  • кардиолога
  • хирурга
  • гинеколога
  • пульмонолога
  • гастроэнтеролога
  • Что входит в полис ДМС: типовой перечень услуг по договору
  • Полный список врачей, предусмотренный полисом, прописан в договоре или специальном приложении.
  • Дополнительно в рамках договора можно пройти различные процедуры в лучших клиниках города.
  • Доступны:
  • диагностические процедуры
  • МРТ
  • полный анализ крови
  • профессиональные осмотры

Оформить страховой полис «Ваш личный доктор» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Детский доктор онлайн» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Управляй здоровьем онлайн» на сайте ВТБ Страхование — это уникальная страховая программа по оказанию помощи при онкологических заболеваниях
Оформить страховку жизни и здоровья детей в Zetta Страхование

Экстренная медпомощь

Непредвиденная ситуация может произойти с каждым. Это помощь, которая оказывается когда предоставляется угроза жизни застрахованного клиента.

Включает:

  • вызов скорой помощи, которая приезжает за считанные минуты
  • оказание первой помощи на месте
  • проведение диагностики
  • транспортировка в стационар с целью госпитализации
Читайте также:  Компенсационные выплаты в связи с материнством - что это, кому положены, как получить?

Стационарное лечение

По договору можно воспользоваться госпитализацией, в рамках которой происходит наблюдение 24 часа в сутки в специальном учреждении. В правилах ДМС сказано, что стационарное лечение заранее согласовывается с сотрудником страховой компании. Потребуется обратиться к своему менеджеру, уточнить список медучреждений и выбрать то, которое максимально подходит вам.

По риску:

  • консультация опытного профильного врача
  • полное обследование
  • диагностика заболевания
  • хирургия, в случае необходимости
  • физиотерапия
  • прием специальных препаратов, по назначению лечащего врача

Что касается диагностики, то специалисты выбранного центра возьмут все необходимые анализы, сделают УЗИ, ЭКГ, томографию и иные процедуры, необходимые для получения полной информации по состоянию здоровья.

Дополнительно следует отметить, что бывают случаи, когда после полного обследования пациента требуется транспортировка в другое медицинское учреждение, с целью оказания помощи.

Вы должны понимать, что все расходы по транспортировке также компенсирует страховая компания.

Санаторно-курортное лечение и медреабилитация

Пожалуй, это самые приятные процедуры, которыми может воспользоваться застрахованный клиент. Однако не стоит надеяться, что сможете просто отдохнуть и восстановить силы после работы. В рамках пакета предусмотрено исключительно восстановление после серьезного заболевания. Также воспользоваться лечением смогут те клиенты, которые получили серьезные травмы, в том числе инвалидность.

В перечень услуг может быть включено:

  • пребывание в санаторном учреждении, с которым у страховщика есть договорные отношения
  • физиотерапия: процедуры лазером, магнит и иные процедуры, которые помогут улучшить общее самочувствие и восстановить силы
  • лечебный массаж и физкультура
  • грязевые ванны
  • мануальная терапия
  • подготовка индивидуального питания с целью снижения веса
  • гирудотерапия (лечение с помощью пиявок)

Срок пребывания в санатории определяется в отношении каждого застрахованного гражданина. Кому-то достаточно 10 дней, в то время как другие нуждаются в месячном восстановлении.

Стоматологическая помощь

Большинство страховых компаний готовы оплачивать услуги стоматолога в рамках стандартного пакета.

В пакет могут входить:

  • консультация у специалиста
  • диагностика ротовой полости
  • лечение острой боли
  • плановое лечение кариеса
  • удаление зубов любой сложности

Что касается протезирования, то в большинстве случаев это не включено в стандартный пакет рисков.

Услуги семейного врача

Никто не любит многочисленные очереди, без которых сложно представить бесплатную медицину. В рамках пакета можно огородиться от лишних хлопот и закрепиться за квалифицированным терапевтом, который будет оказывать помощь по первому требованию.

Семейный врач:

  1. Контролирует состояние здоровья застрахованного лица в удобное для застрахованного гражданина время. При этом клиенту не обязательно лично посещать медицинское учреждение, поскольку общение доступно дистанционно.
  2. Проводит лечение и контролирует состояние пациента во время больничного.
  3. Забирает все необходимые анализы на дому.
  4. Привлекает врачей узкой специальности, которые осматривают пациента на дому.
  5. Предоставляет необходимые справки, которые выдаются после осмотра или лечения.
  6. Определяет в госпиталь, если необходимо специальное лечение в стационаре.

Некоторые страховые компании предлагают скачать специальную программу, через которую получать помощь опытного медицинского сотрудника. Для консультации с врачом потребуется выбрать врача и время.

Общение доступно по обычной или видео связи с любого гаджета, с выходом в интернет.

Важно учитывать, что некоторые страховщики прописывают количество обращений, в пределах которых застрахованный может пользоваться услугами семейного доктора.

Что входит в расширенный пакет

Благодаря расширенному пакету можно обеспечить себя качественной медицинской защитой на год. Необходимо отметить, что такая добровольная защита стоит в разы дороже, но эти расходы всегда окупаются, если застрахованный активно пользуется услугами медицинских специалистов.

В расширенный полис входит:

Беременность В данном случае речь идет про ведение беременности и роды. Будущая мама сможет консультироваться и стоять на учете у лучшего гинеколога платной клиники, сдавать анализы без очереди, получать необходимые консультации и выписки.
Что касается родов, то в данном случае предусмотрена платная палата со всеми удобствами, даже на время сохранения.
Протезирование зубов Не секрет, что вставить протез зуба – это дорогое удовольствие. В рамках программы ДМС можно сделать протезирование всей ротовой полости.
Психотерапевт Доступны консультации и лечение у лучших психотерапевтов.
Массаж Можно записаться на массаж по своему усмотрению. Назначение врача не требуется. При необходимости доступен также лечебный массаж.
Лазерная косметология Это новый пакет рисков, который готовы включать некоторые страховщики. В договоре строго оговорено, какими процедурами и в какой клиники сможет воспользоваться застрахованный клиент.
Бассейн Выдается абонемент на фиксированное количество посещений в бассейн.

Что входит в полис ДМС: типовой перечень услуг по договору

Что не покрывает

К сожалению, полис ДМС имеет свои ограничения, в рамках которых застрахованный не сможет получить бесплатные медицинские услуги. Рассмотрим, что не покрывает бланк добровольного страхования.

Что не покрывает:

  • травмы, которые нанесены умышленно, с целью получения компенсационной выплаты
  • заболевания, которые возникли по причине употребления запрещенных лекарственных препаратов, алкогольной продукции или наркотиков
  • лечение ВИЧ и СПИД
  • травмы, полученные в результате совершения преступления (к примеру, огнестрельное ранение), митинга или забастовок
  • заражение организма, возникшее в результате ядерного взрыва
  • ущерб, который получен в результате наступления стихийных бедствий

Важно отметить, что в страховом договоре есть пункт, который включает в себя все ограничения. Он ссылается на правила, действующие в компании, от имени которой оформляется бланк ДМС. Перед оплатой важно внимательно изучить эти разделы.

На какой срок можно оформить

Как уже было сказано, купить защиту могут как физические граждане, так и юридические лица. Если говорить про физических лиц, то они оформляют защиту от месяца до года. Краткосрочное страхование актуально для тех граждан, которые отправляются в туристическое путешествие и желают создать себе максимальную защиту. Юридические лица, на практике, оформляют договор на год.

Важно понимать, что полисы, оформленные на срок менее года не продлеваются путем доплаты страховой премии, а оформляются вновь. К примеру, если страховка оформлена на месяц, то стоимость защиты может составить 15-30% от годовой цены договора. Если полис закончится, то клиент оформляет новый и выбирает период его действия.

От чего зависит стоимость

Цена добровольного продукта определяется внутренними тарифами каждой страховой компании. Рассмотрим, какие факторы влияют на цену договора.

От чего зависит стоимость:

Программа Расширенный пакет услуг или VIP полис будет стоить дороже, чем стандартная программа.
Количество лечебных заведений Страховщики заключают договоры с медицинскими учреждениями по всей России и за ее пределами. Чем больше выбор учреждений, тем выше цена. Также учитывается статус медицинского учреждения, в которое можно бесплатно обратиться. Не секрет, что во многих цены в буквальном смысле слова «космические».
Количества застрахованных Физические лица обычно покупают полис на одного человека или всех членов семьи. Представите организаций заключают договор сразу на всех сотрудников.
Состояния здоровья Ряд компаний просят перед подписанием полиса пройти общее обследование в специальной клинике по их направлению. При наличии заболеваний цена защиты будет увеличена.
Срока действия За год взимается 100% стоимость договора, в то время как на меньший период фиксированный процент.
Рассрочка Покупая защиту на год вы можете воспользоваться рассрочкой. При ее наличии цена ДМС может быть увеличена до 5%.
Скидки Приятные бонусы предоставляются корпоративным клиентам и в случае продления.

Оформить страховой полис «Ваш личный доктор» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Детский доктор онлайн» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Управляй здоровьем онлайн» на сайте ВТБ Страхование — это уникальная страховая программа по оказанию помощи при онкологических заболеваниях
Оформить страховку жизни и здоровья детей в Zetta Страхование

Кто может оформить

Оформить договор может клиент, который соответствует требованиям страховой компании.

Заключить ДМС могут:

  • дееспособные граждане, которым исполнилось 18 лет
  • граждане РФ и иностранцы, при наличии вида на жительство
  • законные представители или опекуны, при наличии доверенности
  • директора предприятий, после предъявления уставных документов

Если вы соответствуете минимальным требованиям, то останется подготовить документы. Без документов клиент не сможет оформить полис.

Преимущества

Бланк добровольной медицинской защиты пользуется популярностью. Востребованность объясняется рядом преимуществ, которые доступны клиенту. Рассмотрим их детально.

Плюсы:

Налоговые льготы Воспользоваться налоговым вычетом может как физ.лицо (вернуть 13% от цены полиса), так и организация (6%). Главное, чтобы полис был оформлен на год.
Для оформления возврата потребуется подготовить документы в налоговую организацию, по итогам рассмотрения которых будет произведен возврат.
Зона действия Страховка действует на всей территории РФ. Благодаря этому вы сможете ей воспользоваться даже во время отдыха, за пределами постоянного места жительства.
Изменения В течения года можно вносить изменения и расширять пакет услуг. К примеру, изменить стандартную программу на расширенную или VIP.
Выбор учреждений Право выбора в большинстве случаев за клиентом. Он сам решает в какой клинике и услугами какого врача будет пользоваться.
Дистанционное оформление Многие компании предлагают узнать цену и предварительно оформить полис в режиме онлайн. Для этого потребуется выбрать пакет рисков в специальном калькуляторе, указать необходимые данные и получить предложение.

Недостатки

Несмотря на многочисленные плюсы у довольного медицинского страхования есть небольшие минусы. Поскольку о них следует знать, предлагаем с ними ознакомиться.

Минусы:

Цена ДМС – дорогое удовольствие, которое доступно далеко не всем желающим. Зачастую стоимость находится в диапазоне от 30 000 до 100 000 рублей на одного человека.
Ограничения Страховщики прописывают много исключений, в результате которых оплачивать услуги медицинских учреждений потребуется за свой счет.
Направление Чтобы воспользоваться ДМС ряд компаний просят сначала позвонить куратору, согласовать обращение и получить направление.

Отзывы

В интернете можно встретить отзывы клиентов страховых компаний, которые успели оценить все плюсы и минусы ДМС.

Читайте также:  Правила страхования каско и осаго «уралсиб»: договор, выплаты при дтп

Довольные клиенты благодарят компании за то, что они предоставляют качественную защиту 24 часа в сутки. По их словам, они могут гарантированно получить помощь опытного врача в лучших клиниках своего города.

При этом они отмечают, что обслуживаются клиенты всегда без очереди, что, несомненно, радует.

Недовольные клиенты отмечают, что страховщики берут высокую стоимость, но не спешат помогать по первому требованию. Некоторые застрахованные клиенты отмечают, что для того чтобы воспользоваться услугами врача, следует согласовать визит, доказать необходимость лечения. Если по итогам обращения будет выявлено, что в визите не было нужды, то расходы перекладываются на бюджет клиента.

Получается, страховые компании предлагают качественную медицинскую защиту всем слоям населения. Для покупки договора достаточно предъявить минимальный пакет документов, выбрать страховщика и программу. Оформление защиты, как правило, происходит в день обращения.

Прежде чем покупать ДМС следует внимательно изучить условия страхования. Отдельное внимание нужно уделить пакету рисков и исключениям. Дополнительно потребуется уточнить способ обращения в медицинское учреждение, поскольку некоторые организации просят согласовывать визит в клинику по специальному круглосуточному телефону.

В любом случае ДМС выгоден клиенту, поскольку дает много преимуществ. С ним вы получаете спокойствие не только за себя, но и за свою семью или сотрудников на работе. В последнем случае это особенно актуально, если специалисты занимаются опасной работой.

Источник: https://GuruStrahovka.ru/chto-vxodit-v-polis-dms/

Что входит в программы добровольного медицинского страхования?

Что входит в полис ДМС: типовой перечень услуг по договору

Страхование по полису ОМС гарантирует медицинское обслуживание бесплатное для всех граждан России, так же обязывает медицинские учреждения оказывать необходимый набор медицинских услуг.

Но, существует многочисленные виды медицинской помощи, которые не могут быть оказаны на основании предъявления полиса ОМС: это различные дорогостоящие диагностические мероприятия, амбулаторное лечение, восстановительные процедуры в санаторно-курортных учреждениях, надомная помощь личного врача и пр.

Имея на руках полис ОМС граждане гарантировано получают в нагрузку к бесплатным услугам многочасовое стояние в очередях к специалистам, которых часто не хватает в простых поликлиниках, поставленный на поток осмотр без энтузиазма и желания помочь, невозможность экстренного получения результатов анализа или обследования. Добровольное медицинское страхование создано как альтернатива государственному и предлагает желающим выйти из толпы очередей другую организацию медицинского обслуживания, такую, в которой нет раздражения, очередей и отсутствия результатов лечения.

Что входит в полис ДМС: типовой перечень услуг по договору

Программы страхования по ДМС

По полису ДМС каждый застрахованный гарантировано получает качественное лечение в лучших клиниках.

Полис добровольного медицинского страхования может включать как одну, так и полный комплекс страховых программ или их сочетание, так как страховые компании предлагающие полис комплексного медицинского страхования ДМС предлагают в разные наборы страховых программ, в том числе и индивидуальные.

Что входит в ДМС

Классический полис ДМС предлагает следующие виды страховых программ:

  • Стационарного обслуживание;
  • Программы альтернативной стоматологии; 
  • Программы с личным врачом;
  • Альтернативная экстренная помощь; 
  • Ведение беременности и родов;
  • Скорая помощь; 
  • Санаторно-курортное лечение;
  • Амбулаторно-поликлинического обслуживание. 

Полис ДМС на амбулаторно-поликлиническое обслуживание рассчитан в основном на людей, которые в общем не жалуются на здоровье, но время от времени испытывают недомогание. 

Клиент прикрепляется к определенной поликлинике, где посредством страховой, клиент получает следующие виды услуг:

  • прием профильных специалистов;
  • диагностические исследования;
  • восстановительные процедуры, в том числе массаж, физиопроцедуры и т. д.;
  • вызов врача на дом. 

В этот полис может быть включена услуга стоматологической помощи — снятие и установка пломб, лечение каналов, рентген и другие недорогие услуги. Так же выдаются при необходимости все сопутствующие лечению документы — больничные листы, рецепты, направления и пр.

Обычно такие полиса оформляют на предприятии в качестве дополнительного социального пакета для работников. Стоимость на такой полис в пределах 12 000 в год, но может быть и выше, так как многое зависит от качества клиники, предоставляемых услуг, наличие личного врача, возможности вызова врача на дом. Стоимость любого полиса зависит от возраста застрахованного лица и его здоровья.

Стационарное лечение по полису ДМС

Таким же образом как и при поликлиническом обслуживании, обслуживание по полису будет проводиться только в строго определенных стационарах — в стационарах заключившими договор на обслуживание со страховой компанией.

Перед заключением договора ДМС на стационарное лечение вы имеете право ознакомиться со списком больниц, клиник с которыми сотрудничает ваша страховая компания и которые в случае наступления страхового случая примут вас на лечение.

Что в ходит в пакет услуг стационарного лечения по ДМС?

  • Отдельная или двухместная палата, 
  • улучшенное питание,
  • услуги специалистов (указываются в договоре страхования). 

Многие думают, что количество и качество помощи по этому полису будет выше и больше чем необходимо. Как правило вся необходимая помощь оказывается в полной мере и пациентам с ДМС и пациентам поступившим по обычному полису.

Ответ на законный вопрос: зачем тогда переплачивать дополнительный медицинский полис довольно прост — вы переплачиваете за комфорт, удобство и поступите в хорошую клинику (вы уже знаете какую, так как вас ознакомили со списком при подписании полиса), а в хорошей клинике, работают, как правило лучшие специалисты. Это стоит того, что бы немного заплатить за полис.

Этот полис практически идеальное решение для лиц среднего и старшего возраста имеющих хронические болезни. Полис гарантирует системное обследование и лечение — это инвестиции в зоровье. Стоимость полиса от 16000 рублей в год и выше и во многом зависит от возраста, болезней клиента.

Не маловажную роль играет и качество клиники, наличия высококлассных специалистов, дорогостоящего медицинского оборудования.

Страховой полис ДМС с программой «Личный врач»

Личным врачом по этой программе страхования является специалист общего профиля — это терапевт.

Выбрав услугу личного врача клиент ДМС получает возможность получения индивидуальной консультации иногда круглосуточной лично и по телефону, возможность вызова врача на дом. В его обязанности входит, не только консультирование.

При несложных заболеваниях врач назначает лечение самостоятельно, но при необходимости направляет клиента профильным специалистам.

В полис комплексного медицинского страхования с личным врачом входят так же следующие услуги: 

  • обслуживание в поликлинике по направлению личного врача;
  • забор анализов;
  • инъекции;
  • вызов скорой;
  • госпитализация. 

Стоимость полиса от 20 000 рублей в год взрослая и от 10 000 детская. Этот страховой вид услуг будет необходим для граждан, которые не имеют лишнего времени для посещения врачей, кто особо озабочен своим здоровьем, для родителей «детский» вариант страховки будет настоящим спасением. Личный «педиатр» круглосуточно будет доступен круглосуточно, в полис входят и прививки и анализы.

Что входит в ДМС по стоматологической помощи

Как правило в классический полис стоматологических услуг входят такие услуги, как:

  • консультация врачей;
  • анализы;
  • рентген;
  • анестезия; 
  • лечение зубов с применением современных методов (при условии сохранности до 50% зуба);
  • медикаментозная обработка;
  • установка штифтов;
  • снятие зубного камня ультразвуком ( не чаще 1 раза в год);
  • лечение пародонтоза (на 1 стадии), лечение абсцессов. 

Не входят в ДМС: 

  • протезирование, 
  • химическое отбеливание зубов, 
  • пластическая хирургия. 

Стоимость страхового полиса стоматологических услуг от 20 000 рублей в год. Для того чтобы оценить необходимость заключения договора страхования на стоматологические услуги, специалисты Кредиты.ру советуют сделать диагностику в платной клинике и попросить рассчитать стоимость и объемы работ по восстановлению и лечению ваших зубов. Возможно покупка страхового полиса значительно сэкономит вам ваши средства.

ДМС на беременность и роды

Многих будущих мам пугают длинные очереди в женскую консультацию, бесконечные сдачи анализов и не возможность получить консультацию в нужное вам время. Вы можете купить полис на предстоящие роды, а можете заключить договор страхования на обслуживание и во время беременности и на роды. 

Страховой полис по беременности и родам в этом случае гарантирует вам:

  • качественное круглосуточное консультирование, 
  • посещение врача на дому, 
  • плановое обследование, 
  • исследование и прием анализов, 
  • сопровождение в роддом, 
  • возможность присутствия при родах, например, мужа или другого близкого человека, 
  • иногда (зависит от страховой компании и комплекса услуг) личный акушер гинеколог ведет и прем родов
  • послеродовая помощь и консультация,
  • предоставление индивидуальной совместной палаты для матери и ребенка,
  • оформление больничного и сопутствующих документов.

Выбор клиники зависит от заключенных договоров страховой компании, как правило это престижные клиники с повышенным комфортом.  Стоимость полиса от 40 000 рублей комплекс беременность и роды, по отдельности или беременность или роды от 19 000 рублей в год.  Это не большая сумма за комфорт и безопасность.

Курортное лечение

Фактически страховая компания предлагает вам путевку на лечение в различных санаториях России, многие предлагают также возможность получения лечения на курортах и за границей, но в отличие от обычного туристического агентства, страховая компания контролирует весь процесс лечения в санатории и предоставления вам всех перечисленных в договоре услуг. Стоимость на такой полис для туристов различная от 15000 рублей до нескольких тысяч в день, так как стоимость зависит от статуса санатория, комплекса услуг, территориального нахождения и пр.

На что важно обратить внимание при покупке ДМС

Уточните в страховой компании, как производится компенсация лечебному учреждению средств затраченных на лечение. Так как от этого зависит и то как вас будут лечить.

Если по полису ДМС страховая перечисляет средства по факту проведенных процедур после их предоставления, то любой врач или клиника напрямую заинтересован в предоставлении более качественного лечения, тщательного обследования: вам назначают больше процедур, анализов, обследований.

Для кого то повышенное внимание будет плюсом.

Если по полису ДМС оплата за услуги происходит авансом за пакет услуг предусмотренный договором, то в данном случае клиника, уже получив деньги может не захотеть дополнительно назначать вам анализы или обследование, неучтенные полисом и которые не оплачены страховой компанией.

Читайте также:  Как распространено дмс в мире и в каких странах оно существует?

Стоимость страхового полиса ДМС для частных лиц обычно дороже , чем для организации, поэтому уточните, не собирается ли ваша организация заключать договор ДМС. Не все болезни станут лечить по ДМС. Есть болезни, на которые полис не распространяется — сахарный диабет, психические заболевания, туберкулез.

Оказание медицинской помощи по этим группам болезней государство возлагает на себя, поэтому оказание помощи по ДМС не предусматривается. Так же не все страховые общества оплачивают лечение онкозаболеваний, трансплантацию или хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний, бесплодие и импотенцию и другие болезни о которых должно быть указано в договоре.

Если вы покупаете страховку обязательно уточняйте на что вы можете рассчитывать, а так же в каких клиниках вы будете обслуживаться. По страховому полису ДМС вы не получите возмещение если в момент страхового случая находились  в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, если сознательно причинили вред своему здоровью.

Страховая сумма не выплачивается клиенту, а перечисляется на счет лечебного учреждения.

Источник: https://credits.ru/publications/222062/chto-vhodit-v-programmy-dobrovolnogo-medicinskogo-strahovaniya/

Полис ДМС в "Альфа Страхование": что входит в медицинскую страховку, как пользоваться мед-полисом, список клиник

Альфа Страхование ДМС для физических лиц позволяет застрахованным лечиться бесплатно. Компания зарекомендовала себя как надежного поставщика страховых услуг, добросовестно выполняет свои обязательства.

Преимущества оформления ДМС в СК «Альфа Страхование»

В отличие от ОМС, полис ДМС можно оформлять по желанию. Это дополнительная защита от непредвиденных расходов на лечение. Программа ДМС включает расширенный перечень услуг, страховые выплаты в разы больше, нежели при ОМС, но и полис добровольного медицинского страхования не бесплатный. Договор заключается на определенный срок, если страховой случай в течение этого времени не наступает, деньги застрахованному не возвращают.

ДМС от «Альфа Страхование» защищает клиента и его семью от непредвиденных больших материальных убытков при наступлении несчастного случая, развития онкологического заболевания, ДТП и других ситуациях. Страховку можно оформить для поездки за границу. Перечень услуг зависит от выбранной программы.

«Альфа Страхование» страхует физических и юридических лиц. Это компания, которая динамически развивается, занимает лидирующие позиции в рейтинге лучших СК. Преимущества сотрудничества с ней:

  • высокий уровень сервиса;
  • профессиональный подход в решении спорных ситуаций;
  • расширенная сеть, более 400 филиалов по всей территории РФ;
  • собственная сеть медицинских учреждений;
  • круглосуточная служба поддержки;
  • своевременные страховые выплаты;
  • мобильное приложение для быстрого доступа в личный кабинет, где можно проверить действие полиса и найти нужную информацию.

«Альфа Страхование» предлагает своим клиентам высокий уровень медицины, а также персонального менеджера, который оказывает помощь в любой ситуации. Застрахованный имеет возможность лечиться в хороших медицинских учреждениях, страховая компания предоставляет обширный перечень клиник, в том числе и частных.

Страховые программы

Что входит в полис ДМС «Альфа Страхование», зависит от выбранной программы, а их компания предлагает множество. Есть предложения по страхованию для физических лиц и компаний, которые желают застраховать здоровье и жизнь своих сотрудников.

Корпоративные программы такие:

  • Международное медицинское страхование. Действие страховки распространяется на зарубежные страны. Медицинское страхование представлено двумя программами – Анти Онко и Альфа Глобалити CoGenio. Первая предусматривает страхование от онкологии сотрудников, которые отправляются в длительную командировку за рубеж. Последняя предполагает амбулаторное и стационарное лечение, стоматологию.
  • Страхование от несчастных случаев и болезней.
  • Альфа Клещ. Программа предусматривает лечение при риске заражения клещевым энцефалитом.
  • Медицина в путешествии. Это медицинская страховка, которая действует за границей.

Медицинское страхование сотрудников обходится работодателям в копеечку, поэтому большинство организаций оформляют страховой договор на 1 год. Они самостоятельно подбирают подходящий набор медицинских услуг, входящий в программу. Он может выглядеть так:

  • амбулаторное, стационарное или санаторно-оздоровительное лечение;
  • медицина для беременных и рожениц;
  • лечение укуса клеща;
  • восстановление после травм, операций;
  • терапия при профессиональных болезнях, несчастных случаях на производстве.

Для компаний ДМС является подтверждением того, что работодатель заботится о своих сотрудниках, пытается улучшить их самочувствие. Также медицинское страхование – это возможность избежать финансовых потерь из-за нетрудоспособности персонала, экономия на больничных.

Список программ от «Альфа Страхование» для физических лиц более обширный:

  • Анти Онко. Это страхование от онкологических болезней. Оно предусматривает самые большие страховые выплаты, лечение в лучших зарубежных клиниках. Однако онкобольные получить страховку не могут, она выдается только здоровым людям. Пользоваться полисом можно 1 год, после срок его действия заканчивается.
  • Альфа Клещ. ДМС предусмотрено оказание медицинской помощи после укуса клеща. Согласно условиям этой программы, пациент имеет право на введение вакцины, в случае заражения энцефалитом – на бесплатное лечение и реабилитацию.
  • Медицина в путешествиях. Это медстрахование при выезде за границу. Турист должен внимательно читать условия договора, чтобы в нем была указана та страна, куда он собирается ехать. Страховка покрывает прием специалистов, лечение болезней, помощь при несчастных случаях, травмах, ДТП.
  • Риски на выбор. Покрывает лечение травм при несчастном случае. ДМС оформляется на период от 1 месяца до 1 года, страховку можно оформить человеку в возрасте от 1 года до 65 лет.
  • Защита семьи. Это выплата компенсаций семье, которая состоит не более, чем из 5 человек, при несчастном случае. Под НС имеется ввиду временная или постоянна утрата трудоспособности, смерть. Оформляется на человека в возрасте 3-70 лет.
  • Деньги на здоровье. Еще одна программа для защиты от НС, страховку можно получить в банке.
  • Дети и спорт. Предназначена для детей в возрасте 3-17 лет для защиты от НС в спорте.
  • Живи. Страховку от «Альфа Страхование» могут получить только пациенты со смертельными заболеваниями, такими как инсульт, инфаркт, почечная недостаточность.

На качественную, а главное бесплатную медицину по полису ДМС от «Альфа Страхование» могут рассчитывать как граждане России, так и иностранцы. Страховая компания предоставляет услугу – страхование мигрантов.

Водители могут оформить Допзащиту, которой предусмотрено выплату компенсации в случае инвалидности в результате ДТП.

Какие услуги входят в страховку ДМС

Конечно, медицинская страховка не покроет стоимость всех врачебных услуг, но она позволяет не платить хотя-бы за самые простые. Список, что входит в полис ДМС:

  • прием терапевта и узкопрофильных специалистов;
  • сдача лабораторных анализов, компьютерное обследование;
  • оказание экстренной медицинской помощи;
  • стоматология;
  • госпитализация.

Что касается стоматологических услуг по ДМС, то действие полиса распространяется на терапевтическое и хирургическое лечение зубов, диагностику, травматологию, а вот протезирование, установка имплантатов и эстетическая стоматология включены только в некоторые программы.

Стоимость страховки

Стоимость зависит от многих факторов, но решающим является выбранная программа. Рассчитать цену полиса можно на сайте, после введения всей необходимой информации. Точную стоимость также может озвучить персональный менеджер по телефону или при личном обращении.

Важно! Для расчета точной стоимости страховки можно воспользоваться онлайн-калькулятором на сайте.

Цены на услуги «Альфа Страхование» постоянно пересматриваются, но в 2019 году действовали такие тарифы.

Как оформить полис ДМС в «Альфа Страхование»

Юридические лица могут оформить договор только при личном обращении в офис «Альфа Страхование». Персональный менеджер поможет подобрать программу, рассчитает стоимость, проинформирует по услугам и выдаст страховку.

Процедура получения полиса для физических лиц немного упрощена. Они могут застраховать себя не только в офисе, взяв с собой необходимые документы, но и онлайн на сайте. Полис и договор можно будет забрать у персонального менеджера или получить по почте.

Для оформления ДМС в «Альфа Страхование» онлайн нужно зайти на сайт страховой компании, ввести данные о себе, получить доступ в личный кабинет, а затем определиться с программой. Оплачивать по карте.

Как можно проверить страховку ДМС

У каждого застрахованного есть свой личный кабинет на сайте «Альфа Страхование», где он может заказать, продлить или активировать полис. У клиента есть возможность проверить оказанные услуги. Более подробно о статусе страхового события и сумме убытков можно узнать у менеджера.

Как пользоваться полисом ДМС от «Альфа Страхование»

Медицинский полис от «Альфа Страхование» дает возможность лечиться как в государственных, так и частных клиниках. Перечень медучреждений можно узнать у персонального менеджера.

Важно! Владельцы ДМС могут посещать только те мед учреждения, которые озвучит страховая компания.

«Альфа Страхование» имеет свою собственную сеть клиник под названием «Альфа Центр Здоровье». Преимущества лечения в медучреждении:

  • широкий спектр медицинских услуг;
  • штат профессиональных врачей;
  • высокотехнологическое оборудование;
  • собственная лаборатория;
  • личный подход к пациентам, прием в удобное для больного время, предварительная запись.

В «Альфа Центр Здоровье» застрахованный может получить скидки на медицинские услуги, которые не покрывает ДМС.

При наступлении страхового случая нужно немедленно оповестить страховщика. Он скажет, в какую больницу обращаться, подскажет адрес и телефон. Через страхового менеджера можно также записаться в поликлинику или вызвать врача на дом.

Но, что делать, если сразу сообщить СК не получилось? Необходимо оповестить своего персонального менеджера в течение 3 суток, иначе страховых выплат не будет.

В случае получения травмы и обращения в травмпункт, необходимо получить справку для страховой и сразу же оповестить СК о наступлении страхового случая, чтобы она зарегистрировала обращение. После передать документы в «Альфа Страхование». Они должны быть рассмотрены в течение недели.

Примечание! Если застрахованный платил за лечение из своего кармана, то нужно предоставить оригинал счета.

«Альфа Страхование» – надежная СК, которая страхует жизнь и здоровье своих клиентов, предлагает широкий спектр услуг. На сайте компании можно ознакомиться со всеми ее программами и условиями сотрудничества.

Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/dms/alfastrakhovanie-dms.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d66483cc7e50c023b8c9e43/5daf164cc0519800b07b912e

Ссылка на основную публикацию