Омс и дмс — в чем разница, преимущества и недостатки

Главная » Страхование жизни и здоровья » ДМС

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостатки

Об обязательном медицинском страховании, или ОМС, знают все, а вот при упоминании добровольного медицинского страхования, ДМС, у людей возникает немало вопросов.

Так в чём же заключаются преимущества и недостатки данного вида страхования, стоит ли делать выбор в пользу программы ДМС?

Плюсы добровольного медицинского страхования

Приобретая полис ДМС, гражданин может пользоваться следующими преимуществами своего выбора:

  • страховую компанию можно выбирать самостоятельно.
    Изучив репутацию и условия сотрудничества, можно сделать осознанный выбор в пользу предпочитаемого страховщика;
  • полностью самостоятельно гражданин определяет и состав страховой программы.Проще говоря, держатель полиса сам решит, какие пункты программы ему нужны, а какие нет. Следовательно, он будет платить только за то, что выбрал сам, а не за то, что ему навязали;
  • как и состав страховой программы, срок её действия может значительно варьироваться. Так, страхователь может выбрать период, в течение которого будут действовать условия договора: несколько лет, несколько месяцев, несколько дней или даже сутки;
  • когда речь идет о высококвалифицированной медицинской помощи, ДМС — это оптимальный способ получать её без лишних затрат . Приобретение такого полиса — как раз тот случай, когда можно существенно повысить качество медобслуживания, не повышая так же существенно свои затраты на него.

Что включает в себя программа добровольного медицинского страхования?

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостатки

А что же конкретно гражданин может получить, приобретя полис ДМС?

  1. Базовая программа, которая обеспечивается полисом ОМС, по умолчанию входит также и в программу ДМС. Держатель полиса может пользоваться услугами скорой медицинской помощи на тех же основаниях, что и владелец полиса ОМС.

  2. В распоряжении коммерческих служб имеются мобильные реанимационные пункты, или реанимобили, оснащенные по последнему слову техники, причём как для детей, так и для взрослых.
  3. Хотя служб коммерческой скорой помощи не так много, они всегда оправдывают своё название и прибывают действительно очень скоро.

  4. Достигается это за счет того, что между страховыми компаниями и такими службами заключаются специальные договоры. В результате при поступлении сигнала будет незамедлительно выслана машина с ближайшей станции.
  5. Отдельный вопрос — госпитализация при ДМС.

    Держатель полиса будет помещен не в ближайшее медицинское учреждение, а в то, которое он выбрал сам, или же в то, которое заключило договор со страховой компанией.

Уровень обслуживания и качество работы персонала в таких медучреждениях на порядок выше, чем в государственных и муниципальных. Госпитализация будет полноценным лечением, а не издевательством над пациентом.

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостаткиУзнайте как правильно оформить ДМС для детей, как правильно оформить полис и какие документы нужны, кто может приобрести полис ДМС.

Возможно тут Вы узнаете что такое ДМС для новорожденных, что нужно для оформления полиса ДМС? Стоимость страхового полиса и какую программу можно выбрать.

Есть ли недостатки у программы добровольного медицинского страхования?

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостатки

Итак, первая и самая главная сложность — отсутствие фиксированной платы за полис ДМС. Поскольку цена зависит от множества факторов, её никак нельзя спрогнозировать.

Для каждого гражданина стоимость полиса устанавливается индивидуально, причём даже тогда, когда разные граждане выбирают одни и те же условия.

Ключевые факторы, которые влияют на цену программы добровольного медицинского страхования:

  • возраст и состояние здоровья пациента;
  • престиж и собственные ценовые запросы медицинской организации, с которой заключен договор;
  • ассортимент предлагаемых услуг и различные дополнительные условия, выбранные самим страхователем.

Страхователь может лишиться выплаты.

Да-да, такое тоже возможно, и хотя добросовестным гражданам бояться совершенно нечего, знать о том, по каким причинам выплаты по договору не производятся, обязательно нужно:

  • если травма или иной вред здоровью были причинены умышленно, выплата не производится. Таким образом, договор о ДМС нельзя использовать в корыстных целях;
  • гражданин, который нанес вред своему здоровью, находясь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, также не сможет рассчитывать на выплату. Состояние страхователя в момент, когда здоровью был причинен ущерб, может определяться в ходе экспертизы;
  • наконец, выплата не производится, если гражданин заболел или получил травму в результате действий, которые нарушали закон. Программу ДМС, таким образом, нельзя будет использовать для «подстраховки» опасных противоправных действий.

Ещё один довольно проблемный аспект договоров о ДМС — сублимиты. Это ограничения, которые накладываются самими страховыми компаниями и медицинскими организациями, когда заключается договор. Поэтому текст документа нужно прочесть предельно внимательно и уделить внимание даже мелочам.

Сублимиты могут включать следующее:

  • некоторые болезни не подлежат страхованию, и выплаты по ним не производятся, поскольку их лечение требует несоизмеримых материальных затрат.
    Финансирование может производиться за счет государственного бюджета. В частности, речь идет о психических, онкологических, тяжелых инфекционных болезнях и так далее;
  • допускается страхование тяжелых хронических болезней, хотя и не во всех программах это предусмотрено.
    Страхователю может быть предписано доплатить за дополнительные риски, которые возникают в таких случаях. Речь может идти о желудочной язве, гипертонии, бронхите, холецистите и так далее. Важно помнить, что если хроническое заболевание выявят, когда договор уже действует, то либо оно будет исключено из полиса, либо же сумма страхового взноса будет увеличена — это совершенно правомочно;
  • косметические услуги и пластическая хирургия — это ещё одна сфера действия сублимитов.
    Если страхователь по собственной воле заказал пластическую операцию или косметическую услугу, то действие полиса ДМС не будет распространяться на все связанные с этим затраты, равно как и на любые последствия. Такое ограничение вполне логично, поскольку речь идет не о болезни, а о сознательном волеизъявлении.

Добровольное страхование имеет и ещё один недостаток, которого не лишено, впрочем, и ОМС. Если заболевание страхователя признается смертельно опасным, полис не обеспечит его выплатой.

Сверхвысокие риски не могут быть включены в условия договора, поскольку финансовые ресурсы в любом случае ограничены, а компании, которые занимаются добровольным медицинским страхованиям, не берутся за финансирование подобных случаев.

В противном случае подсчитывать тарифы и долгосрочное страховое покрытие было бы чрезвычайно сложно.

Нормативно-правовая база добровольного медицинского страхования

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостатки

Все ключевые положения могут быть найдены в следующих документах:

  • Гражданский кодекс РФ — регламентируется заключение договоров в статье 945, граждане защищены от мошенничества статьями 178, 395, 1102;
  • Налоговый кодекс РФ — регламентируется налогообложение по договорам ДМС;
  • Закон РФ «Об организации страхового дела в РФ» за номером 4015-1 от 27 ноября 1992 года — устанавливает права и обязанности сторон при заключении договоров страхования;
  • документы, по которым вносились изменения в ключевые законы по страхованию: Федеральные законы № 157-ФЗ от 31 декабря 1997 года, № 182-ФЗ от 17 июля 1999 года, № 57-ФЗ от 29 мая 2002 года.

Что получает страхователь при заключении договора ДМС?

Заключив договор, можно рассчитывать на:

  • ускоренное обслуживание и максимально быструю госпитализацию;
  • размещение в комфортных условиях, в палате с приятной обстановкой;
  • вежливое и доброжелательное отношение персонала;
  • стопроцентное соблюдение правил обращения с пациентами;
  • учет личных требований и пожеланий при оказании медицинской помощи;
  • использование только проверенных, современных препаратов и методик.

Главная неприятность, которой удается избежать при наступлении страхового случая, — крупные траты, которые частично или полностью погашаются страховой компанией.

Отдельный плюс также имеет программа ДМС для работодателей, поскольку позволяет проявить заботу о сотрудниках и создать у них уверенность в том, что они важны для своего предприятия и не останутся без помощи и поддержки в трудной ситуации.

Как заключить договор ДМС?

Чтобы заключить договор ДМС, нужно:

  • изучить предложения страховых компаний, среди услуг которых есть заключение таких договоров;
  • выбрать наиболее предпочтительного страховщика, с учетом репутации и условий сотрудничества;
  • связаться с представителем компании, договориться о времени заключения договора;
  • перед тем как скреплять договор своей подписью, внимательно изучить его условия и задать интересующие вопросы.

Цены зависят от множества факторов, так что назвать конкретные цифры нельзя. Средняя базовая стоимость для человека без хронических болезней, который выбирает базовую программу, начинается с 15 тысяч рублей в год. Дополнительные услуги или проблемы со здоровьем страхователя увеличивают стоимость.

  • ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостаткиС какой целью государство проводит диспансеризацию населения и кто может пройти обследования в 2015 году.
  • Узнайте может ли ваш ребенок получать бесплатные лекарства ТУТ.
  • Всё о программе «Родовые сертификаты»: //insur/i-info/rodovojj-sertifikat.html

На что обращать внимание при заключении договора:

  1. Выбирайте страховщика как можно тщательнее. Ищите информацию о фирмах в беспристрастных источниках, например на специализированных форумах.
  2. Узнавайте, с какими медучреждениями работает страховщик. Выясните перечень услуг, которые можно заказать.
  3. Не подписывайте договор не глядя. Не жалейте времени на то, чтобы изучить его досконально и уточнить все непонятные моменты.
  4. Не пытайтесь использовать программу ДМС в корыстных целях — это будет пустой тратой денег.
  5. Платите только за то, что считаете нужным. Не соглашайтесь на включение дополнительных положений «на всякий случай». Помните: страховому агенту просто важно продать вам договор как можно дороже.
  6. Не теряйте договор. У вас должна быть возможность в любой момент обратиться к его тексту.
  7. Если вы работодатель, обязательно используйте все преимущества ДМС, чтобы позаботиться о своих сотрудниках.
  8. Если вы работник, внимательно отнеситесь ко всем предложениям договора, который предложен вам от имени работодателя.

Источник: https://StrahovkuNado.ru/zhizn/dms/plyusy-i-minusy.html

В чем разница между омс и дмс

Здоровье и жизнь человека – главная ценность. Именно они становятся предметом многих видов страховок. Страховые компании предлагают своим клиентам ОМС и ДМС. Какую страховку выбрать, какая между ними разница?

Что такое ОМС и ДМС

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостатки

Полис ДМС представляет собой разновидность персонального медицинского страхования, которое оформляется по желанию клиента. Им предусмотрено получение качественной медицинской помощи в поликлиниках, которые включены в страховую программу.

ДМС расшифровывается как добровольное медицинское страхование, то есть, оно не может быть навязано СК или государством. Это осознанное решение самого человека защитить свое здоровье.

Что такое ОМС? В отличие от ДМС, этот полис является обязательным. Аббревиатура расшифровывается как обязательное медицинское страхование. ОМС является также социальным, поскольку выдается совершенно бесплатно. Основная цель – не обогатиться, как в случае с ДМС, а предоставить гражданам РФ бесплатную помощь.

ОМС финансируется за счет Федерального бюджета. Для его формирования работодатели ежемесячно должны осуществлять отчисления.

Преимущества и недостатки

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостатки

Конечно же, не существует идеальных страховых программ. Каждая имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому поговорим о преимуществах и недостатках обоих полисов, узнаем, какой все же лучше.

Таблица 1 – Достоинства и недостатки обязательного и добровольного страхования

Плюсы Минусы
ОМС
  • выдается бесплатно;
  • можно получить стандартный набор медицинских услуг, не потратив ни копейки (идеальный вариант для тех, кто любит дешево, но сердито).
  • пакет услуг стандартный, за дополнительную медпомощь или оздоровление придется платить;
  • посредственное обслуживание, поскольку помощь оказывается в государственных клиниках, поэтому о высоком уровне сервиса нужно забыть;
  • не действует за границей.
ДМС
  • высокое качество медицинских услуг: отсутствие очередей в больнице, профессионализм врачей, высокий уровень обслуживания, комфортные условия, современное диагностическое оборудование;
  • страховые компании сами отбирают лучшие медицинские клиники, чтобы клиенты лечились в лучших учреждениях;
  • страховка действует за границей;
  • постоянный контроль качества предоставляемых услуг.
  • полис платный, чем больше услуг входит в программу, тем больше придется платить.

Как видим, у ДМС больше преимуществ перед ОМС. Платная медицина дает существенные привилегии. Разница между обслуживанием в государственных и частных клиниках огромная, хотя и в муниципальных клиниках работают достаточно хорошие специалисты.

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостатки

Проводя сравнительный анализ данных страховок, можно прийти к выводу, что они имеют много отличий. Их схожесть лишь в том, что они обе являются медицинскими, то есть, по ним можно получить медицинскую помощь, причем бесплатную.

Таблица 2 – Сравнение ДМС и ОМС

Характеристики Полис ОМС Полис ДМС
Вид страхования Обязательное Добровольное
Стоимость оказания медицинской помощи Бесплатно Бесплатно
Вид услуг Стандартный, перечень прописан в территориальной программе ОМС Есть несколько программ, застрахованный вправе сам выбирать, какие услуги включать, а какие нет
СК, в которой оформлять Выбирает застрахованный На усмотрение застрахованного
Клиники, где можно обслуживаться Преимущественно это государственные лечебницы, список ограничен территориальной программой Частные медицинские центры, список ограничен программой ДМС
Уровень обслуживания Стандартный Высокий
Покрытие страхового случая Осуществляется из Фонда страхования СС покрывает страховая компания
Стоимость, оплата страховки Бесплатный для гражданина РФ, за полис платит государство Платный, стоимость зависит от выбранной программы. Платит застрахованный
Срок действия Пожизненно для всех граждан РФ Зависит от программы
Возраст застрахованного Не важен, от рождения и до старости Есть ограничения в зависимости от программы

Разбираясь, чем отличается ДМС от ОМС, стоит поговорить непосредственно о самих медицинских услугах, которые доступны для владельца полиса.

Какие услуги предоставляются

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостатки

ОМС и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: первичная поликлиническая помощь, стоматология, консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь.

Важно! Программа добровольного страхования может дополняться специализированной медпомощью, современными диагностическими методиками, лечением за границей.

Таблица 3 – Отличия медицинской помощи

Характеристика ОМС ДМС
Заболевания, которые покрываются Все распространенные, а также хронические и критические (с полным перечнем можно ознакомиться на сайте ТФОМС) Перечень заболеваний выбирает сам застрахованный. Он может выбрать только распространенные или же только критические
Посещение специалиста Прием в порядке живой очереди, причем талончиков на нужный день может не оказаться Запись по телефону на любое удобное время, без очередей
Простые виды лабораторного и инструментального обследования Покрываются Могут покрываться, но не все, зависит от страхового продукта
Сложные методы диагностики Покрываются или предоставляются за отдельную плату. Проводятся только по назначению врача, необходимо ждать в очереди (период ожидания для МРТ, КТ может достигать 1 месяца) Только по назначению врача. Если они включены в полис, то предоставляются на безоплатной основе
Стационарное лечение Бесплатное Входит, если эта опция выбрана застрахованным. Стоит сразу упомянуть о комфортных отдельных палатах
Физиотерапевтические процедуры Включены Включены
Скорая помощь Покрывается полисом Покрывается, если есть в перечне услуг
Вакцинация Включена Включается в редких случаях
Стоматологические услуги В лечении используются дешевые отечественные материалы, имплантология и косметическая реставрация платная Применяются лучшие материалы
Возможность выбора клиники Отсутствует. Обслуживание происходит по месту жительства или по направлению врача Предоставляется, пациент вправе сам выбирать в какое медучреждение обращаться, но только в рамках страховой программы

ДМС и ОМС – это виды страхования, которые имеют мало общего между собой. Однако по полисам можно получить бесплатную медицинскую помощь.

Внимание! Что касается ДМС, то владельцы страховки, в которую включена опция высокотехнологического обслуживания (например, онкологические программы), могут бесплатно лечиться в лучших зарубежных клиниках, что повышает шанс на выздоровление. Однако стоимость такого полиса будет очень высокой.

Можно ли иметь ОМС и ДМС одновременно

Да, можно стать владельцем обоих этих полисов и пользоваться ими совместно. Кстати, это очень удобно. Например, когда больной находится в стационаре в государственной клинике, но ему необходимо пройти специализированное обследование. Сразу же пригодится ДМС.

То есть, часть услуг можно получать в государственных клиниках, а часть – в частных. Одновременное пользование обоими полисами не запрещено по закону.

Статья по теме:  Разновидности бесплатных прививок по полису ОМС

Теперь вы знаете, в чем разница между ДМС и ОМС, и можете сами выбирать, какой вид страхования больше подходит для вас. 

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостатки

Вам также понравятся эти статьи

Источник: https://GidPoStrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/oms-i-dms.html

Омс и дмс — основные отличия, плюсы и минусы, стоит ли покупать полис добровольного медицинского страхования

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостатки

Омс и дмс

Медицинское страхование — это социальная защита населения. В России государство стремится в полной мере обеспечивать защиту здоровья населения. Утрата трудоспособности по причине болезни является социальным риском.

При заболевании каждый гражданин РФ имеет право на бесплатное медицинское обслуживание по полису обязательного медицинского страхования. Часто работодатели для своих сотрудников оформляют полис добровольного медицинского страхования (ДМС). В статье рассмотрим подробно, что такое Омс и дмс. Чем полисы отличаются.

Кто может купить ДМС. Стоит ли приобретать полис добровольного медицинского страхования за собственные средства.

Медицинское страхование и его виды

Обращаясь в поликлинику или больницу, каждый человек хочет получить квалифицированную помощь в полном объеме. Медицинское страхование в России имеет две формы: обязательное (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС).

К сожалению, полис ОМС не покрывает большую часть расходов. Чтобы получить медицинскую помощь в полном объеме, зачастую приходится доплачивать из своего кармана. В такой ситуации пациенты и задумываются о приобретении полиса добровольного медицинского страхования.

Итак, давайте разберемся, чем отличается и какие преимущества у ДМС и ОМС.

Что такое ОМС

Обязательное медицинское страхование подразумевает гарантию бесплатной медицинской помощи для всех граждан РФ. Но в рамки ОМС входит только определенный перечень бесплатныхуслуг и лекарств.

Этот список установлен на законодательном уровне. Оплата лечения по ОМС осуществляется за счет взносов, которые, работодатель ежемесячно перечисляет в федеральный бюджет, что составляет 5.

1% от зарплаты каждого работника.

Покрытие рисков по ОМС не всегда предусматривает оказание помощи в полном объеме.

Что такое ДМС

Добровольное медицинское страхование предусматривает получение помощи по заранее выбранной страховой программе. Страховые компании предоставляют на выбор большой ассортимент услуг.

Полис ДМС позволяет пациентам получать помощь в лечебных, профилактических учреждениях, которые не входят в состав системы ОМС. Также при ДМС услуги оказываются в более комфортных условиях и в короткие сроки.

Полис оплачивается за счет средств страхователя.

Основные отличия ОМС от ДМС

Когда впервые слышат о ДМС или задумываются, о его покупке, первый вопрос возникает, чем жевсе-таки отличается полис ОМС от полиса ДМС. Для наглядности, все основные отличия мы занесли в таблицу.

ОМС
ДМС
Плюсы Минусы Плюсы Минусы
Амбулаторно-поликлиническая помощь
бесплатно записаться к врачу запись к врачу в к узкопрофильным
можно только в муниципальных поликлиниках любой клинике, указанной в договоре страхования специалистам направляет терапевт/педиатр
долгая очередь ожидания для записи к специалистам узкого профиля записаться к специалисту можно сразу не входят плановые осмотры и получение справок, не связанных с листком нетрудоспособности
необходимо направление от терапевта/педиатра гибкий график работы врачей
записаться можно только в строго определённое время новое современное оборудование
старое, часто неработающее оборудование
при необходимости дополнительного обследования в диагностических центрах, необходима предварительная запись, как правило, по бесплатному направлению к специалисту пациент попадает через 1-2 месяца
Стоматологическая помощь
бесплатно старое оборудование современное оборудование нет протезирования
очереди отсутствие очередей
нет возможности бесплатно сделать панорамный снимок все оборудование для рентгена находится в клинике, снимки изготавливаются любой сложности
наркоз на платной основе хороший наркоз, который подбирают, учитывая особенности пациента
композитные материалы, съемные протезы, коронки низкого качества все материалы высокого качества
Скорая помощь и госпитализация
скорая помощь приезжает по вызову и при необходимости госпитализирует к взрослым может ехать в течение 2-3 часов скорая помощь приезжает по вызову в короткие сроки, при необходимости госпитализирует вызов скорой помощи и госпитализация являются дополнительной опцией в договоре страхования
быстро приезжает к детям, в течение 20 минут отсутствие бесплатных мест в государственных больницах, даже маленьких детей размещают в коридорах и боксах наличие свободных мест в комфортабельных палатах
Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.)
производятся на общих основаниях по рекомендации врача ожидание очереди может длиться несколько месяцев если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди по назначению врача
могут требоваться дополнительные расходы
Кто имеет право на оформления полисов Омс и дмс?
граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ все категории граждан в зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.).

В пользу полиса ОМС хочется сказать, что не все муниципальные поликлиники в Санкт-Петербурге одинаковы. Есть государственные медицинские учреждения, где и очереди поменьше и рентген сразу сделают и физиотерапию назначат. Но их единицы и они не меняют общую картину бесплатной медицины. К сожалею, и в образцовых поликлиниках старое оборудование и дешевые материалы.

Кому стоит покупать полис ДМС

Из таблицы видны неоспоримые преимущества полиса ДМС. Особенно приобретение полиса ДМС актуально для новорожденных детей и лиц пожилого возраста, потому что им необходимо чаще других проходить обследования.

Стандартный договор ДМС для детей, как правило, покрывает лечение всех распространённых детских заболеваний. Полис ДМС может покрывать наблюдение персональным педиатром, обслуживание на дому (в т.ч. сбор анализов), прививки. Беременных женщин приобретение ДМС избавит от постоянных очередей в женской консультации и лишней нервотрепки, роды в эту программу не входят.

Наличие полиса ДМС позволяет лечиться в частных клиниках в комфортных условиях и в удобное время.

ДМС действует на территории определенной административной единицы — субъекта РФ, например в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.

В зависимости от выбранной страховой
программы договор может покрывать лечение большинства заболеваний. Полис ДМС предусматривает оформление листков нетрудоспособности.

Подробно ознакомиться с условиями добровольного медицинского страхования можно на странице

ДМС

Источник: https://iplanet.su/blog/articles/otlichiya-mezhdu-oms-i-dms/

Чем отличаются ОМС и ДМС и когда нужен дополнительный полис

ОМС и ДМС - в чем разница, преимущества и недостатки

Если вы являетесь гражданином РФ, то вам предоставляется шанс использовать несколько видов программ по медицинскому страхованию: ОМС и ДМС. Первый вариант является обязательным для всех жителей страны. Чтобы приобрести второй вариант, страхователь должен заключить договор по собственной инициативе или по желанию его работодателя. Давайте рассмотрим, в чем заключаются отличия между этими видами медицинского страхования.

ОМС: что это?

ОМС – это обязательный вид медицинского страхования. Благодаря ему, люди, проживающие на территории РФ, могут получить медицинские услуги в бесплатном порядке.

Страховым случаем, установленным законным стандартом, выступает любое ухудшение здоровья. При обращении в медицинское учреждение вы не несете никаких финансовых потерь.

Финансирование происходит за счет денежных средств фонда обязательного медицинского страхования на уровне федерального бюджета.

У работодателя существует обязанность ежемесячного отчисления денежных средств для увеличения фонда обязательного медицинского страхования. Качество оказываемых услуг напрямую зависит от направления и квалификации медицинского учреждения, в которое вы обратитесь.

Однако, такая страховка не включает в себя прочие затраты, возникающие в процессе обращения. Например, оплата необходимых медикаментов или средств, затраченных на проезд до выбранного места, возмещается далеко не всем и не всегда.

Оформление полиса доступно лишь для лиц, которые имеют вид на жительство, или являются законными гражданами РФ.

Система ОМС в России: как работает?

ДМС: что это?

ДМС – это добровольный вид медицинского страхования. Он подразумевает оказание помощи в медицинских учреждениях, которая заранее предусмотрена в персональной страховой программе, от которой зависит то, сколько услуг вам окажут и что они будут в себя включать.

Преимущества этой системы заключаются в предоставлении необходимых медицинских услуг в наиболее комфортных условиях. Не нужно проводить часы в ожидании своей очереди.

Кроме того, данный вид страхования может приобретаться, лишь чтобы покрыть затраты на некоторые серьезные заболевания.

Страховая премия, или проще говоря оплата полиса ДМС, происходит за счет личных средств гражданина или его руководителя, в зависимости от исходящей инициативы.

Что такое полис ДМС и как его получить?

Что включает в себя полис ДМС?

ДМС также, как и ОМС способен покрывать все самые важные услуги, предоставляемые в медицинских учреждениях:

  • первичный осмотр;
  • неотложная помощь;
  • вызов врача на дом, если пациент серьезно болен;
  • услуги стоматолога;
  • стационарная помощь и др.

Основные отличия ОМС от ДМС

Для более подробного понимания рассмотрим отличительные стороны между обязательным и добровольным страхованием на наглядном примере в виде таблицы.

Отличительная таблица

Обязательное Добровольное
1 Является обязательным для всех жителей Российской Федерации Является добровольным и заключается при инициативе страхователя
2 Предоставляемые услуги находятся не на лучшем уровне, так как оказываются по программе государственного социального страхования Комфортные и высококачественные предоставляемые медицинские услуги по сравнению с ОМС. Выбор программы по своему усмотрению  
3 Позволяет получить медицинские услуги, но не выходящие за рамки основной программы, для каждого гражданина РФ Возможность получения не только стандартного набора услуг в оздоровительных целях, но и дополнительную медицинскую помощь с улучшенными условиями в качестве профилактики
4 Медицинские услуги оказываются совершенно бесплатно. Их финансирование происходит за счет бюджетных средств фондов медицинского страхования соответствующего региона Предоставляемые услуги платные. Страхователь в лице гражданина или организации заключает договор со страховой компанией и оплачивает премию
5 Помощь можно получить лишь в определенных медицинских учреждениях, указанных в программе обязательного социального страхования При оформлении ДМС вы получаете самые лучшие медицинские учреждения, которые оказывают профессиональную и качественную медицинскую помощь
6 Обеспечение обязательного медицинского страхования происходит за счет уплаты налогов и внесения добровольных взносов в бюджетную систему РФ Добровольное медицинское страхование обеспечивается за счет внесения страховой премии лично страхователем
7 Стоимость дополнительных медицинских услуг регулируется на государственной основе Оплата предоставляемых услуг вне программы страхования оговаривается при заключении договора
8 Действует только на территории РФ Возможно действие за пределами границы РФ, если это указано в договоре
9 Если возникают какие-то споры и разногласия с сотрудниками медицинских учреждений, то они регулируются в соответствии с законом Если гражданин или организация, выступающие в роли страхователя, недовольны обслуживанием, то они могут получить компенсацию, если докажут свою точку зрения
10 Гражданин может воспользоваться всеми предложенными услугами в программе обязательного медицинского страхования только лишь в домашнем регионе, в котором он проживает Так как добровольное медицинское страхование подразумевает самостоятельный выбор медицинских учреждений, страхователь может выбрать место в любом регионе и даже в любой стране, если договором учтено обслуживание за границей
11 Качество предоставляемых медицинских услуг контролируется государственным фондом соответствующего региона Анализ качества и контроль за выполнением услуг учитываются при заключении договора со страховщиком

В чем разница между оказываемыми слугами?

Обязательное Добровольное
Заболевания, которые возможно покрыть с помощью полиса
Самые распространенные болезни, в том числе хронического типа и наиболее опасных для жизни Все болезни, которые будут указаны в заключенном договоре
Проведение стандартных анализов и диагностики
Включены в программу ОМС без ограничений Включены в программу ДМС, но возможно использование ограниченное число раз. Учитывается в договоре
Способ приема
Стандартное обслуживание в порядке «живой» очереди, либо по заранее полученным талонам на определенное время, если такая функция существует в медицинском учреждении. Если помощь не могут указать по месту жительства больного, то только в этом случае он может обратиться в иное учреждение Обслуживание при ДМС значительно отличается от ОМС степенью комфортности. Пациенты со страхованием этого вида не ждут в очередях и могут обратиться в любое медицинское учреждение, которое находится в выбранном перечне
Анализы специального назначения
Если требуются дополнительные анализы, то они проводятся в порядке очереди и за отдельную плату, установленную государством Проводятся вне очередности по направлению медицинского работника. Если указаны в договоре, то проводятся бесплатно
Стационарное лечение
Включено в программу обязательного медицинского страхования Возможность лечения в стационаре обговаривается в договоре вместе с условиями предоставляемой помощи. Например, можно выбрать одноместную палата повышенного комфорта
Скорая помощь
Неотложная помощь осуществляется в соответствии с законодательством Если учтено договором, то оказывается. Лучшим вариантом будет выбор страховой компании с частным автопарком машин для неотложной помощи
Выбор специалиста
Обычно не возможен. Если имеется несколько специалистов одного направления, можно попытаться записаться к понравившемуся через электронную запись Выбор специалиста из широкого списка предлагаемых услуг
Вакцинация
Возможно в календарные дни профилактики Имеет место быть, если это включено в полис ДМС
Отличия в использовании материалов, медикаментов, инструментов
Применяются более дешевые аналоги зарубежных материалов, лекарственных средств. Оборудование, как правило, старое, так как слишком дорогое для бесплатных учреждений. Ожидание в очереди на конкретные процедуры может занимать месяцы Используются только лучшие материалы и медикаменты. Все оборудование соответствует современным технологиям последних поколений. Обслуживание проходит быстро по факту обращения

Как видно, у каждого страхования есть свои как положительные стороны, так и недостатки. Самым лучшим вариантом будет иметь и обязательный и страховой полис. Так гражданин сможет обращаться не только в государственные, но и в частные клиники.

Для кого нужен полис ДМС?

Очевидно, что добровольное медицинское страхование имеет ряд существенных плюсов по сравнению с обязательным. Приобретение данного вида полиса будет весьма полезно для младенцев и людей старшего поколения. Для этих групп лиц чаще всего требуется оказание медицинской помощи.

Так, стандартный вариант полиса добровольного страхования включает в себя:

  • оказание помощи при самых распространённых болезнях, возникающих у детей;
  • возможность лечения приходящим на дом врачом, в том числе и взятие анализов или осуществление вакцинации;
  • наблюдение у личного высококвалифицированного педиатра и т.д.

ДМС упрощает отношения между пациентом и врачом. Особенно актуально это для беременных девушек, которым трудно выжидать долговременные очереди перед приемом.

Добровольное медицинское страхование обеспечивает лечение в лучших частных организациях, оказывающих медицинскую помощь. Вы можете обращаться в любое удобное для вас время без лишней нервотрепки и очередей.

Выбирайте наиболее комфортные условия для лечения на проживающей территории. При выборе широкой программы, вы оберегаете себя от множества болезней.

Стоит учесть, что наличие полиса ДМС позволяет оформить лист нетрудоспособности.

Какие преимущества получает застрахованное лицо по полису ДМС?

Ранее мы рассмотрели все отличия между обязательным и добровольным страхованием. Давайте узнаем, в чем преимущества выбора ДМС.

Для взрослых людей

  • возможность лечения в частных клиниках, в которых работают только высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы;
  • оформление доступно не только гражданам РФ, но и иностранным лицам. Однако, в таком случае некоторые страховые фирмы могут ввести ограничения;
  • страхование может быть распространено не только на конкретную территориальную единицу, но и использоваться за границей;
  • возможность включение в договор опасных и трудноизлечимых болезней, связанных с онкологией, сахарным диабетом, СПИДом и др.

Для детей

Что касается людей младшего возраста, полис ДМС стандартного типа покрывает минимальный набор предоставляемых услуг, возникающих с рисками заболеваний, типичных для детей.

Приобретая расширенную страховку для детей в возрасте от одного года, предоставляется:

  • возможность наблюдаться у личного педиатра, при этом не выходя из дома;
  • сбор анализов для дальнейшего исследования на дому;
  • вакцинацию в соответствии с возрастом ребенка;
  • прохождение медицинского осмотра и получение необходимых справок для их предоставления по мету требования (например, в школу, детский сад);
  • возможность проведения физиотерапевтических процедур не только в клинике, но и на дому;
  • оформление больничного листа по уходу за ребенком для его родителей и т. д.

Можно ли использовать одновременно полис ОМС и полис ДМС?

Как уже говорилось ранее, наличие добровольного медицинского страхования не отменяет обязательного. Приобрести ДМС является вашим личным правом.

Такой тандем определенно имеет свои плюсы, так как помимо государственной помощи, вы можете пользоваться услугами частных клиник.

Например, находясь в стационаре в бесплатном учреждении, вдруг потребуется пройти дополнительное платное обследование. В таком случае очень кстати пригодится ДМС.

Получается, что вы одновременно можете воспользоваться и частными и государственными услугами, что не противоречит закону.

Как регулируется обязательное и добровольное страхование?

Основным законом, регулирующим деятельность медицинских учреждений всех типов и работников этой сферы, является Федеральный закон №323 от 21 ноября 2011 года.

В случае причинении вреда здоровью пациента предусмотрена административная или уголовная ответственность:

  • по части третьей статьи 98, которая гласит, что вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации;
  • по четвертой части той же статьи о возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, которая не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством РФ;
  • согласно статьями 15 и 1085 Гражданского кодекса РФ застрахованное лицо имеет право на получение материальной компенсации и бесплатного оказания услуг при причинении ему вреда в медицинском учреждении.

Заключение

Таким образом, мы рассмотрели несколько видов страхования. Совершенно очевидно, что ОМС и ДМС – это две разные категории, в которых присутствуют свои плюсы и минусы.

ОМС – это обязательное медицинское страхование для всех граждан РФ, позволяющее получить базовый перечень бесплатных медицинских услуг. Однако, это означает невысокое качество обслуживания, траты не только времени, но и нервов. К тому же, если понадобятся дополнительные услуги, их придется оплачивать из собственного кармана.

ДМС – это более современное и качественное оказание услуг в лучших медицинских клиниках. Единственным минусом является стоимость, которую могут позволить себе не все люди.

Выбор остается за вами. Если у вас имеются тяжелые заболевания, или вы планируете путешествовать, то полиса обязательного страхования вам будет недостаточно. В таком случае ДМС позволит не только сэкономить, но и уберечь ваше здоровье.

Источник: https://mystrahovki.ru/medic/oms/oms-i-dms

Омс или дмс — в чем отличие?

Калякин Алексей, Эксперт Национального центра финансовой грамотности (НЦФГ) 26.09.2019

На текущий момент существует три способа получения медицинской помощи для гражданина Российской Федерации – обращение к врачу по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), по полису добровольного медицинского страхования (ДМС), а также самостоятельное обращение к врачу за собственные средства. В силу того, что последний вариант не является рациональным с точки зрения расходования личных (семейных) средств, в текущей статье мы рассмотрим основные преимущества и недостатки ОМС и ДМС.

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование – это страхование, которое позволяет гражданину РФ получать медицинские услуги при наступлении страхового случая (возникновении заболевания).

Оплата услуг осуществляется страховой компанией, выпустившей полис.

Страховые взносы за сам полис оплачиваются из фонда обязательного медицинского страхования, в который работодатели обязаны ежемесячно отчислять 5,1% от заработной платы сотрудников.

Полис ОМС доступен только для граждан РФ или лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Что такое добровольное медицинское страхование?

Добровольное медицинское страхование – это страхование, позволяющее застрахованному лицу получать медицинскую помощь при наступлении страхового случая в заранее определенных условиями страхования лечебно-профилактических учреждениях. В данном случае оплата медицинских услуг осуществляется также страховой компанией, однако страховые взносы осуществляются самим застрахованным. За счет этого полис ДМС доступен для любого желающего вне зависимости от гражданства.

  • Основные отличия полиса ОМС от полиса ДМС
  • По полису ОМС покрывается лечение большинства заболеваний (указать, где посмотреть список)
  • По полису ДМС список покрываемых заболеваний определяется на этапе формирования договора страхования, и влияет на стоимость полиса.

По полису ОМС у застрахованного нет возможности выбора лечебного учреждения. Основной спектр услуг оказывается в том государственном лечебно-профилактическом учреждении, к которому гражданин прикреплен по месту жительства. Экстренная помощь возможна во всех государственных лечебно-профилактических учреждениях.

При заключении полиса ДМС определяется список учреждений, как государственных, так и частных. Также у застрахованного имеется возможность пользоваться услугами нескольких клиник одновременно.

  1. Прием у врача по полису ОМС происходит в порядке живой очереди или по предварительной записи в том учреждении, к которому прикреплен застрахованный.
  2. Так как по полису ДМС доступен более широкий выбор лечебных учреждений, для посещения специалистов доступно больше вариантов по времени, что делает запись более комфортной.
  3. Простые анализы и исследования покрываются полисом ОМС без ограничений.
  4. Полисом ДМС также покрываются простые анализы, однако может быть установлено ограничение на количество однотипных анализов и исследований в течение определенного периода времени.
  • Сложные анализы и исследования (КТ, МРТ, биопсия и пр.)

Сложные анализы и исследования покрываются ОМС на общих основаниях или за дополнительную плату. Производятся такие анализы в порядке общей очереди. Ожидание очереди может длиться несколько месяцев (в зависимости от типа анализа /исследования и доступности оборудования).

По полису ДМС сложные анализы и исследования производятся, если это предусмотрено в договоре. Необходимости ожидания в очереди нет.

В обоих случаях такие исследования проводятся исключительно по предписанию врача.

По полису ОМС предусмотрена госпитализация, в случае необходимости.

По полису ДМС госпитализация возможна, если она предусмотрена условиями страхования. Также условиями может быть предусмотрено пребывание в одноместной палате или палате повышенного комфорта.

По полису ОМС оказание услуг скорой помощи осуществляется в порядке, установленном законом.

По полису ДМС услуги скорой помощи предоставляются, если они предусмотрены договором страхования. Некоторые страховые компании предоставляют собственные кареты скорой помощи с отдельным диспетчерским пультом.

  • Рычаги влияния на клиники и врачей

По полису ОМС права и обязанности как пациентов, так и лечебно-профилактических учреждений и врачей определены законодательством РФ.

По полису ДМС контроль за качеством предоставляемых услуг осуществляется страховой компанией. Могут быть предусмотрены штрафы и компенсации пациенту за некачественное оказание медицинских услуг.

По полису ОМС не предоставляется выбор конкретного специалиста и заключение консилиума врачей. Такое возможно только в экстренном случае.

  • В расширенных страховых программах по ДМС возможен выбор конкретного специалиста и заключение консилиума врачей.
  • По полису ОМС предоставляется возможность вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
  • По полису ДМС такая услуга предоставляется, если это предусмотрено в договоре страхования.
  • Выезд за рубеж и лечение за границей

При выезде за рубеж полис ОМС перестает действовать – его покрытие ограничено территорией РФ. Лечение за границей также не предусмотрено полисом ОМС.

В зависимости от условий договора ДМС возможно предоставление медицинских услуг при выезде за рубеж. Также в условия страхования по ДМС можно включить лечение за границей.

  • Высокотехнологичное лечение

Высокотехнологичное лечение в рамках ОМС в большинстве случаев доступно, но производится в порядке общей очереди или по квотам. При потребности в дорогостоящих препаратах могут использоваться российские аналоги необходимых лекарств.

  • Косметологические операции и эстетическое протезирование

По полису ОМС возможны косметологические операции и эстетическое протезирование в порядке общей очереди или по квотам.

В рамках ДМС данная услуга обычно предоставляется в области эстетической стоматологии. Косметологические операции производятся по дополнительному согласованию со страховой компанией.

По полису ОМС доступна физиотерапия в соответствии с установленными законом стандартами. Физиотерапевтические мероприятия ограничены возможностями медицинского учреждения.

По полису ДМС физиотерапия доступна в полном объеме, но могут накладываться некоторые ограничения, например возрастные.

По полису ОМС возможны реабилитационные услуги в порядке общей очереди или по квотам.

По полису ДМС реабилитация предоставляется, если это предусмотрено договором страхования. Со страховой компанией может быть согласован расширенный список реабилитационных мероприятий.

Лечение критических заболеваний предусмотрено как по полису ОМС, так и по полису ДМС. Однако по полису ДМС возможно лечение за границей при наличии таких условий в договоре страхования.

Итоги

Каждый из видов медицинского страхования имеет свои плюсы и минусы. Как видно из вышеописанного сравнения, полис ОМС покрывает не все угрозы здоровью застрахованного, или же предоставляет некоторые неудобства, как необходимость ожидания в очереди или невозможности лечения за границами территории РФ.

Однако данный вид страхования гарантирован каждому гражданину РФ условно бесплатно, так как фонд оплаты медицинских услуг формируется за счёт обязательных отчислений работодателей.

Полис ДМС, напротив, снимает все неудобства потребителя медицинских услуг, описанные выше, но помимо того, что оплата полиса производится самим страхователем, дополнительные условия договора подразумевают увеличение стоимости полиса.

Источник: https://consult-cct.ru/blog-10809/261.html

Ссылка на основную публикацию