Медицинское страхование в россии: история, основные этапы развития и становления

К ВСЕМИРНОМУ ДНЮ ЗДОРОВЬЯ 2019 ГОДА

ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ЗДОРОВЬЯ – это глобальная кампания, которая направлена на привлечение внимания каждого жителя нашей планеты к проблемам здоровья и здравоохранения с целью проведения совместных действий для защиты здоровья и благополучия людей.

Ежегодно Всемирный День здоровья проходит под определенным девизом, определяемым Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

В 2019 году он посвящен проблемам медицинского страхования и звучит следующим образом: «МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ДЛЯ ВСЕХ И КАЖДОГО», тем самым подчеркивая важность медицинского страхования для обеспечения всеобщей доступности медицинской помощи населению.

Медицинское страхование сегодня – одно из основных направлений системы охраны здоровья населения Российской Федерации и служит юридическим гарантом реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и оказание медицинской помощи.

Чтобы понять своеобразие и особенности, представить целостную картину формирования медицинского страхования от истоков до конца ХХ века, необходимо изучить некоторые исторические особенности, определить её этапы, проанализировать роль государственной политики в сфере организации и развития отечественной страховой медицины, оценить наличие соответствующей нормативно-правовой базы на разных этапах становления государства.

ИЗ ИСТОРИИ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ

Появление первых элементов страхования на Руси связывают с памятником древнерусского права «РУССКОЙ ПРАВДОЙ» (Х-Х1 вв.). В нем, в частности были приведены нормы материального возмещения вреда общиной в случае убийства.

Так, за убийство члена княжеской семьи и при том, что убийца не будет пойман, община, на территории которой было совершено преступление, должна была выплатить 80 гривен, а в случае убийства простолюдина – 40 гривен.

Зарождение элементов страховой медицины и социалистического страхования в России началось в ХVIII веке. На первых капиталистических предприятиях рабочие без участия работодателей создавали ОБЩЕСТВА ВЗАИМОПОМОЩИ. Формирование бюджета происходило из регулярных взносов участников общества взаимопомощи.

При утрате трудоспособности рабочий получал денежную компенсацию, а в случае гибели выплаты получала семья участника общества. Этот принцип лег в основу первых БОЛЬНИЧНЫХ КАСС, которые появились лишь во второй половине ХIХ века.

В 1827 году в Санкт – Петербурге было организовано ПЕРВОЕ ТОВАРИЩЕСТВО, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни.

В 1842 году в крупных периодических изданиях Санкт-Петербурга было опубликовано объявление, согласно которому лицам 4-го и 5-го разрядов (лакеи, дворники, землекопы, печники и т.д.) рекомендовалось уплатить по 60 копеек серебром (примерная сумма, равная заработку за полтора дня).

Взамен им предоставлялось право на бесплатное лечение в городских больницах в течение одного года, а при нехватке мест – в гражданских и сухопутных госпиталях. Инициатором данного действа было Министерство внутренних дел, которое в те времена занималось вопросами здравоохранения.

Причиной послужила нехватка финансирования больниц для бедных, но благодаря этой задумке даже самые малоимущие смогли получать медицинскую помощь.

Позже стало ясно, что собираемые средства по факту покрывали лишь 1/16 долю всех расходов на лечение, вследствие чего Александром П были утверждены рекомендации межведомственной комиссии об увеличении страхового сбора до 1 рубля, а также о взимании 1 рубля за каждого рабочего с нанимателя.

С сего момента обязаны были платить все категории граждан, а также приезжие купцы и дворяне. Переломным моментом в практике медицинского страхования принято считать 1861 год, когда был принят закон «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ТОВАРИЩЕСТВ НА КАЗЕННЫХ ГОРНЫХ ЗАВОДАХ», вводивший элементы обязательного страхования в России.

В соответствии с данным документом при казенных горных заводах учреждались ТОВАРИЩЕСТВА, а при них – ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КАССЫ, в задачи которых входила выдача пособий по временной нетрудоспособности, пенсий инвалидам, вдовам и сиротам, прием вкладов и выдача ссуд. При этом бюджет фонда формировался за счет вычетов из заработной платы работников в размере 2-3%.

Наряду с городской и земской медициной в России уже во второй половине ХIХ века сформировалась система фабрично-заводской медицины. В 1866 году был принят закон, предусматривающий создание при фабриках и заводах больниц для рабочих из расчета: одна койка на 100 работающих.

Этот принцип лег в основу первых БОЛЬНИЧНЫХ КАСС, которые появились лишь во второй половине ХIХ века. ПЕРВАЯ БОЛЬНИЧНАЯ КАССА на территории России была организована в Риге в 1859 году при фабрике «П.Х. Розенкранц и Ко».

Трансформация источников финансирования и организационной структуры ПРИКАЗОВ ОБЩЕСТВЕННОГО ПРИЗРЕНИЯ в конце Х1Х века привела к серьезным изменениям. С 1869 года началось ВВЕДЕНИЕ постоянных ГОСУДАРСТВЕННЫХ СУБСИДИЙ.

Важным этапом в становлении медицинского страхования стало ПРИНЯТИЕ ЗАКОНА «О ВОЗНАГРАЖДЕНИИ ГРАЖДАН, ПОТЕРПЕВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ, А РАВНО ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙСТВ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ГОРНОЙ И ГОРНОЗАВОДСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ» в 1903 году.

С этого момента на работодателя и казну налагалось обязательство выплаты вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий или пенсий при несчастных случаях на производстве.

ДАТОЙ РОЖДЕНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ в нашей стране является 23 июня 1912 года, когда Ш Государственная Дума приняла ПАКЕТ ЗАКОНОВ, который завершил процесс формирования системы страхования рабочих. В соответствии с направлением, заданным П.А. Столыпиным, начала действовать широкомасштабная социальная реформа.

П.А. Столыпин

Анализ показывает, что закон 1912 года сложный, многоуровневый нормативный акт.

В его структуре насчитывалось 286 статей (для сравнения положение 1903 года содержало всего 53 статьи) , которые сформировали два блока: первый – содержательный, регламентировал социальное обеспечение рабочих в связи с несчастными случаями и по болезни, второй – институциональный , представлял организационную сторону будущего страхования.

Произошло закрепление сложившейся практики страхования и появление таких новых элементов, как ОБЯЗАТЕЛЬНОСТЬ и ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ. Однако, принятая в 1912 году система страхования рабочих оказалась весьма несовершенной и вызывала обоснованную критику даже на заседаниях Государственной Думы.

Указанная система действовала только для рабочих, занятых на сравнительно крупных предприятиях, которых в то время в России было немного. Кроме того, закон не распространялся на Сибирь, Дальний Восток и Среднюю Азию. Из общего числа в 13 миллионов человек страхованию от несчастных случаев и по болезни подлежали только 2 миллиона трудящихся.

• 
• Здание Правления Страхового общества «Россия» в Москве
• 
• Здание Правления Страхового общества «Россия» в Санкт-Петербурге

Вокруг страховых законов 1912 года развернулась экономическая и политическая борьба. Важнейшие требования рабочих в области социального страхования и охраны здоровья были сформулированы в докладе Н.А. Семашко на Пражской конференции РСДРП.

Н.А. Семашко

После прихода к власти, Временное правительство в 1917 году разработало «ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ПРАВИЛ ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ РАБОЧИХ НА СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ», а также был принят новый закон, регламентирующий медицинское страхование. Реформирование системы социального страхования и медицинского страхования, как его части, было прогрессивным, но осталось нереализованным.

С приходом советской власти Народный комиссариат здравоохранения объявил о программе с полным социальным страхованием на началах массовой централизации.

Был принять ряд декретов, которые положили начало рабочей страховой медицине : «О ПЕРЕДАЧЕ БОЛЬНИЧНЫМ КАССАМ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ» (14ноября 1917 года), «О СТРАХОВЫХ ПРИСУТСТВИЯХ И СТРАХОВОМ СОВЕТЕ» (29 ноября 1917 года), «О СТРАХОВАНИИ НА СЛУЧАЙ БЕЗРАБОТИЦЫ» (11 декабря 1917 года), «О СТРАХОВАНИИ НА СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ» (22 декабря 1917 года).

18 февраля 1919 года согласно постановлению Народного комиссариата вся лечебная часть бывших больничных касс перешла в ведомство Народного комиссариата здравоохранения.

Д. Кардовский «Страхование жизни». 1917 год.

На месте «рабочей страховой медицины» создана единая общегосударственная «советская медицина». Одновременно с этим вся система социального страхования заменена государственной системой социального обеспечения.

С момента провозглашения новой экономической политики (НЭП) правительство возвратилось к элементам страховой медицины, о чем свидетельствуют постановления Совета Народных Комиссаров и ВЦИК за 1921-1929 годы.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ стало реальным дополнительным источником финансирования здравоохранения при сохранении государственного финансирования (как основного), и использования иных форм оплаты медицинских услуг.

После ликвидации НЭПа медицинское страхование было упразднено, хотя существовало только в форме санаторно-курортного лечения и отдельных видов профилактической и оздоровительной работы на промышленных предприятиях.

В СОВЕТСКОЕ ВРЕМЯ НАДОБНОСТИ В МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НЕ БЫЛО, так как существовало ВСЕОБЩЕЕ БЕСПЛАТНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ.

Здравоохранение полностью содержалось за счет средств государственного бюджета, государственных ведомств, министерств и социальных фондов самих предприятий.

Спустя почти 60 лет изменения в экономической и политической сферах привели к неспособности обеспечить медицинскую помощь населению за счет государства. Вновь возникла потребность в реформировании системы социального страхования и возрождения института медицинского страхования.

Регламентация новой модели была осуществлена в 1991 году законом РФ «О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН». С этого момента в России введено ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ОМС) и ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ.

Базовый принцип – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН РАВНЫМИ ПРАВАМИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ в соответствии с программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи начал действовать с 1993 года.

В 1993 году начал действовать новый этап реформы отрасли. В дополнение к бюджетной системе здравоохранения была создана СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Современная система медицинского страхования имеет двойственную природу: с одной стороны, её истоки находятся в дореволюционной России, с другой стороны, за её основу взята современная голландская модель.

За 20-летний период в системе медицинского страхования накопилось немало проблем и противоречий, которые требуют специального изучения и решения. Население в полной мере не удовлетворено качеством и доступностью медицинской помощи.

Добровольное медицинское страхование в России не получило своего развития из-за несовершенства нормативно-правового обеспечения.

Федеральный закон №326-ФЗ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ», вступивший в силу с 1 января 2011 года, хотя и изменил систему здравоохранения в стране, но все же не решил накопившихся проблем.

Только комплексная реализация обязательного и добровольного медицинского страхования способна качественно повысить уровень оказываемых населению медицинских услуг и гарантированно обеспечить доступность медицинской помощи всему населению Российской Федерации.

Литература:

1. Алексеев В.А., Борисов К.. Проблемы реорганизации здравоохранения в России//Мир. 2011.№2.с. 66-72.

2. Антонова Н.Л. Становление практики обязательного медицинского страхования в России: проблемы и противоречия//Научные проблемы гуманитарных исследований. 2011. Вып. 2. С. 230-235.

3. Таранов А.М. Основные результаты деятельности системы ОМС за 10 лет и неотложные задачи её совершенствования//Экономика и практика обязательного медицинского страхования. 2003.№4. с.4-10.

4. Экономические методы управления в здравоохранении/Уйба В.В., Чернышев В.М., Пушкарев О.В.. Новосибирск. Альфа-ресурс. 2012. 312 с.

Источник: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/16/3305/

Медицинское страхование: история обязательного и добровольного страхования

Принято считать, что история медицинского страхования берет свое начало в 18-м веке – начале 19-го века. В этот период произошло зарождение некоторых элементов социального медстрахования – обществ по взаимной помощи, которые создавались самими тружениками заводов и фабрик без привлечения средств работодателей. Рассмотрим тему подробнее.

Дореволюционный этап – с 1861-го по 1917-й годы

В 1861-м году началось своего рода историческое развитие медицинского страхования РФ, когда был утвержден 1-й юридически-правовой акт в этой области. Согласно данному нормативному документу, при казенных горных фабриках создавались товарищества, а при них – вспомогательные больничные кассы, которые обязаны были выплачивать труженикам финансовые выплаты при страховом событии – болезни или нетрудоспособности.

В 1866-м году состоялось принятие еще одного НПА. В соответствии с его положениями, при всех промышленных предприятиях должны были функционировать медучреждения. К клиникам предъявлялось требование по количеству коек – 1 койка из расчета на 100 работников предприятия.

Также история медицинского страхования во временной период до Революции включает в себя такую контрольную дату, как 1903-й год, когда был выпущен нормативный документ, обязывающий работодателей нести ответственность за вред здоровью вследствие несчастного происшествия на производстве, причиненный сотрудникам, при исполнении ими трудовых обязанностей. Если потерпевший получал травму или инвалидность, ему полагалось пособие, а в случае смерти – выплаты получали члены семьи.

Последний дореволюционный этап становления системы в истории – 1912-й год, когда был утвержден законодательно-юридический акт, предусматривающий оказание медпомощи рабочим в 4-х видах:

• первая помощь при внезапно наступивших болезнях и несчастных происшествиях;
• амбулаторное лечение;
• помощь в дородовой период;
• коечное (стационарное) лечение.

Советский период

Временное Правительство, действовавшее до создания СССР, приняло следующие изменения:

• предоставление правомочия больничным кассам консолидироваться;
• расширение перечня застрахованных лиц;
• осуществление управления кассами силами рабочих, без привлечения работодателей.

Развитие, наблюдавшееся в период с 1917-го по 1921-й годы

Советской властью было предпринято несколько попыток реформировать действующую систему, приведя ее в соответствие с режимом социализма.

Реформы начались с введения так называемого “полного соцстрахования” в октябре 1917-го года, в рамках которого предусматривалось:

• распространение страховки на абсолютно весь рабочий персонал, без наличия каких-либо изъятий;
• распространение страховки на все случаи потери способности к труду, что означало право на выплаты не только при болезни, но и материнстве, сиротстве, вдовстве и др.;
• несение всех денежных трат на медстрахование предприятиями-работодателями и государством.

Другие ключевые даты в истории системы:

• октябрь 2018-го года – принятие декрета о замене термина “Соцстрахование” на “Соцобеспечение”;
• февраль 1919-го года – подписание декрета, положения которого регламентировали трансфер всей лечебной части ранее существовавших больничных касс в ведение Народного Комиссариата по Здравоохранению.

Итоги начальных реформирований Советского Правительства были крайне положительными. В частности, снизилась тенденция роста заболеваемости туберкулезом, сифилисом. Уменьшилась также подростковая и младенческая смертность.

Развитие системы в период НЭП – с 1921 по 1929 годы

В 1921-м в СССР была объявлена обновленная экономическая политика, обусловившая вновь переход от соцобеспечения к принципам соцстрахования.

В частности, в ноябре 1921-го был утвержден соответствующий декрет, регламентировавший страхование тружеников на случай временной или постоянной утраты способности трудиться. Теперь бюджет системы наполнялся за счет страховых взносов, ставки которых варьировались в зависимости от конкретного работодателя.

Следующая ключевая дата в истории – это март 1926-го года, когда медицинское страхование было отделено от социального путем образования отдельных операционных фондов, занимающихся аккумулированием средств по соответствующим направлениям:

• фонды в ведении органов соцстрахования;
• фонды по предоставлению медицинской поддержки, находившиеся в ведении здравоохранительных ведомств.

С 1929-го по 1991-й годы

Как только закончился период НЭП, страховую медицину вновь ликвидировали. На смену ей пришел новый принцип – “всеобщность, бесплатность и государственность системы здравоохранения”. Все необходимые траты на лечение застрахованных физлиц оплачивались из бюджета государства.

В 60-х годах 20-го века начала наблюдаться стагнация всей системы в целом. Это произошло из-за того, что финансирование шло по остаточному принципу.

Поэтому бюджетную систему охраны здоровья пришлось заменить на бюджетно-страховую медицину сразу после распада Советского Союза.

Страхование в современной России – с 1991-го года и по наши дни

История в условиях современности началась в 1991-м, когда был принят НПА “О медстраховании граждан в РСФСР”. В соответствии с его нормами в РФ разрешалось осуществлять страхование в двух формах – обязательное и добровольное. В связи с этим, в нашей стране стала действовать характерная для многих иностранных государственностей система:

• гарантированно положенный минимум медуслуг предоставлялся в рамках ОМС;
• все, что сверх этого – по программе ДМС.

Далее развитие шло следующим образом:

• 27-го ноября 1992-го был принят закон “О страховании”;
• 1992-й год – создание Росстрахнадзора – органа, ныне упраздненного;
• 1992-1996 – этап совершенствования системы в целом за счет роста страхового рынка.

Закон № 1499-1 действовал вплоть до конца 2010-го года (с многократно вносившимися в него изменениями), пока не был принят новый ФЗ № 326 от 29-го ноября 2010-го года, который с незначительными поправками действует и по настоящий момент, определяя главные принципы политики государства в сфере медицинского страхования России.

Развитие добровольного медицинского страхования

ДМС в РФ зародилось и начало формироваться не так давно, поэтому в его истории не настолько много этапов и ключевых дат, как в истории ОМС.

Началом истории принято считать 1991-й год, когда был выпущен Закон РФ о медицинском страховании № 1499-1. В нем впервые было закреплено нормативное положение о том, что такое ДМС – это страхование, которое обеспечивает физлицам получение медуслуг сверх тех, которые регламентированы программами ОМС.

1-й этап в истории продлился вплоть до 1993-го. В те времена основные принципы добровольно осуществляемого страхования были нижеследующими:

• закрепление застрахованного физлица к выбранной больнице (или к нескольким больницам);
• оплата по факту оказанных медуслуг;
• возврат непотраченного на оплату медицинских услуг денежного взноса;
• понятие “страховая сумма”, как таковое, отсутствовало – предел ответственности СК был ограничен суммой взноса за вычетом трат на осуществление страх. операций.

На 2-м этапе, который начался в год учреждения ФОМС — фонда обязательного медицинского страхования, обязательно распространяющегося на всех граждан России:

• уже появилась страховая сумма;
• возврат ранее уплаченного страхового взноса стал невозможным.

Внимание! На третьем этапе (после 1998-го года) ДМС постепенно стало интегрироваться в систему ОМС.

Состояние ДМС в наше время

Физлицо обладает правомочием получить безвозмездную медицинскую помощь, предоставление которой производится на условиях базовой и региональной программ ОМС. Если требуется лечение, не включенное в эти программы, потребуется его оплатить.

Важно! Чтобы не платить за невключенные в программы ОМС виды услуг, нужно приобрести полис ДМС.

Перечень и условия ДМС зависят от конкретного страховщика, но в основном предлагаются следующие:

• базовая программа – предполагает оплату оказанной в амбулаториях медпомощи;
• стандартная – все услуги базового продукта + оплата стоматологии;
• оптимальная – все услуги “стандарта” + еще и оплата экстренной помощи, оказанной в стационарных условиях;
• премиальная – все услуги “оптимума” + еще и компенсация стоимости лекарств, выписанных по рецепту врача;
• платиновая – покрываются все виды расходов.

Существуют также дополнительные программы ДМС, например, предусматривающие оплату медпомощи:

• в случае ДТП;
• при простудных заболеваниях и гриппе;
• при укусе клеща.

Также есть программы, в рамках которых компенсируется стоимость онлайн-консультаций врача. Есть специальные страховые продукты для беременных женщин, для детей. Кроме этого, можно купить полис, в рамках которого будут скомпенсированы услуги по профилактическому медобследованию (диспансеризации).

Например, СК Ингосстрах предлагает несколько программ для взрослых:

А также дополнительные возможности:

Подробнее о страховании ДМС в СК Ингосстрах читайте по этой ссылке.

Итак, обязательное медицинское страхование насчитывает многолетнюю историю – с 1861-го года и по настоящее время. А вот история ДМС не такая обширная, но все же заслуживает внимания.

Все интересующие вопросы по ОМС и ДМС можно задать в режиме онлайн нашему дежурному юристу в чат.

Желаете подискутировать с кем-либо на представленную тематику? Тогда можно оставить комментарий в конце поста.

Также не забываем делать репосты, ставить лайки, оценки и читать другие полезные материалы на нашем сайте.

Источник: https://strahovkaved.ru/strahovoe-delo/storiya-meditsinskogo-strahovaniya

История возникновения и развития медицинского страхования — MEDS

Временная утрата трудоспособности всегда была проблемой для работающей части населения, поэтому кассы взаимопомощи существовали еще в самых древних цивилизациях: греческой и римской.

История возникновения медицинского страхования длительное время развивалась исключительно в ремесленных цехах и других объединениях по профессиональному принципу.

В средние века свой вклад в обеспечение медицинской помощи вносила церковь.

Когда появилось медицинское страхование

В конце 19 века с развитием профсоюзного движения социальная помощь в виде больничных касс преобразовывается в медицинское страхование. Первыми странами, где появилось больничное страхование, стали Германия и Англия. В Германии на протяжении короткого отрезка времени появилось сразу несколько законов, проясняющих политику государства в этом направлении:

• 1883 год — об обязательном больничном страховании рабочих;
• 1884 год — о страховании от несчастных случаев;
• 1889 год — о страховании при инвалидности и наступлении старости.

В последующие десятилетия (1987-1910 г. г.) такие же законопроекты были реализованы и в других европейских стран: Англии, Франции, Финляндии, Испании.

В России обязательные взносы вносились в фонд здравоохранения уже к середине 19 века (вначале — по 60 копеек, позже — по 1 рублю). Они давали право на получение бесплатной медицинской помощи в течение года. Поначалу взносы делались работниками, но при правлении Александра II дополнительно 1 рубль должен был вносить и наниматель.

Начиная с 1917 года, обеспечение медицинского обслуживания полностью легло на плечи государства и получило одинаковую доступность для всех слоев населения. Однако обратной стороной медали такой реформы стало снижение качества предлагаемых услуг и недостаточный уровень финансирования здравоохранения.

Практика касс взаимопомощи применялась уже в 1927 г. в Санкт-Петербурге. На основании взносов самих рабочих формировался фонд, из которого участники могли получить финансовую поддержку при несчастном случае или потере трудоспособности (временной или постоянной).

История развития добровольного медицинского страхования

В досоветской России действовал закон об оказании рабочим медицинской помощи во время болезни и выплат при несчастном случае.

По комплексу услуг этот документ почти повторял современный страховой полис ДМС и включал амбулаторное и стационарное лечение, неотложную помощь, родовспоможение. Однако с приходом Советской власти эволюция в развитии ДМС затормозилась.

Возобновление интереса к ДМС пришлось на 1991 год , когда повысился спрос на медицинские услуги высокого качества, получить которые в рамках государственного обеспечения стало невозможным.

В современном мире развитые страны предоставляют своим гражданам социальные пакеты услуг, как с обязательным страхованием, так и с добровольным. Однако если ОМС на сегодняшний день существует только в некоторых развитых странах (преобладает в Канаде, Франции, Нидерландах, Германии), то добровольное страхование присутствует практически везде. А в США занимает превалирующее положение.

Развитие медицинского страхования в Украине

Отечественное медицинское страхование появилось в Украине в конце 19 века, когда предприниматели Одессы начали страховать своих работников от несчастных случаев. Затем движение распространилось на другие города, однако просуществовало недолго из-за непродуманной системы страхования и слишком больших убытков предприятий.

Длительный период страна входила в состав СССР, поэтому и история страхования развивалась в соответствии с советскими законами вплоть до 1991 года. Новый виток в развитии предоставления медицинской помощи в стране заложил закон «О страховании», принятый в 1996 году. Именно тогда началось воплощение в жизнь такого понятия, как ДМС.

Сегодня в Украине присутствуют три формы здравоохранения: государственный сектор, платная медицина и добровольное медицинское страхование. Поскольку государственное обеспечение проводится по остаточному принципу и часто финансируется минимально, а платные услуги доступны не всем, страховые полисы ДМС стали прекрасной альтернативой, как для работников, так и для нанимателей.

Особой популярностью пользуется корпоративная форма ДМС: в этом случае страховые взносы перекрывают востребованность в услугах, поскольку они могут понадобиться не всем.

Длительное время такой вид полисов был выгоден работодателю, поскольку страховые суммы исключались из налогообложения, а невостребованные взносы возвращались.

Однако позже возврат сумм был запрещен законодательно, и спрос на договоры ДМС значительно понизился.

Как медицинская реформа способствует развитию медстрахования

Медицинское страхование в Украине 2019: обзор

1 января 2018 года в Украине стартовала медицинская реформа, реализация которой будет продолжаться в последующие 2 года. В числе основных достоинств нового законопроекта:

• Финансирование потребностей пациентов, тогда как по старой системе бюджет выделялся на количество койко-мест.
• Честная сооплата по виду услуг, которые разделены на 3 основные группы: с государственным обеспечением, по принципу частичной оплаты и полностью платные услуги.
• Упор на профилактику и практику «семейных» врачей.
• Переход на международные протоколы лечения.
• Автономизация медучреждений.

История медицинского страхования в Украине создала весомые предпосылки для развития ДМС, хотя до сих пор он занимал всего 2% в комплексе услуг страховых компаний. Однако реализуемая реформа и статистика (ежегодное повышение количества ДМС на 17%) свидетельствуют о перспективности именно добровольного медицинского страхования.

Источник: https://meds.com.ua/istoriya-meditsinskogo-strahovaniya/

История становления ОМС

41 статьей Конституции России гарантировано для каждого гражданина право на охрану здоровья и безвозмездную медицинскую помощь в муниципальных (государственных) учреждениях, осуществляемую за счет оплаты взносов по страхованию, бюджетных средств и другого рода поступлений. Предоставление медицинских услуг проводится за счет сформированных ранее средств.

Во времена кризисных явлений в экономической сфере и следующих преобразований рынка происходит, как правило, реформирование существующей или складывание обновленной системы социальной защиты населения.

Общность всех факторов в ходе взаимодействия обеспечивает формирование базовых принципов, приоритетных механизмов и задач по осуществлению социальной государственной политики.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Рождение ОМС в России обладает глубокими историческими корнями.

С 10 столетия по причине резкого расслоения общества на богатых и на неимущих полукрепостных или крепостных жителей, возникает острейшая необходимость по обеспечению минимизированной социальной защиты широким слоям населения. Разрешение такой проблемы находилось в создании и функционировании обязательной благотворительной системы государственного и церковного призрения.

Благотворительность являлась обязательной для:

• Князей;
• Служителей церкви;
• Бояр.

Замечание 1

Реализовывалась благотворительность с помощью подаяния милостыни, раздачи еды в праздничные дни либо в периоды войн и голода, предоставления крова нищим, странникам, сиротам и увечным в монастырях, на боярских и княжеских дворах. На такие цели имущие слои населения и церковь должны были отчислять «десятину», то есть одну десятую часть от всего совокупного своего дохода.

Начиная с 1701 года Монастырский приказ выделял постоянно денежные средства на содержание богаделен, больниц, помощь бедным и выплату «вспомоществования вдовам, женам и детям служилых граждан», а также на выплату содержания врачей, состоящих на службе у государства.

Первое российское товарищество по страхованию, занимающееся страхованием от несчастных случаев, а также страхованием жизни, сформировалось в 1827 году в Санкт – Петербурге. Становление системы медицинского страхования в РФ происходило в несколько этапов.

Этапы становления и развития ОМС

1. Март 1861 года — июнь 1903 года. В 1861 году принимался первый законодательный акт, который вводил элементы обязательного страхования в РФ. В 1866 году принимался Закон, который предусматривает образование при заводах и фабриках больничных учреждений.
2. Июнь 1903 года — июнь 1912 года.

   Особенное значение при становлении медицинского страхования в России имел принимаемый в 1903 году Закон «Вознаграждение граждан, которые потерпели вследствие несчастного случая, служащих и рабочих, а равно членов их семейств на предприятиях горной, фабрично-заводской и горнозаводской промышленности».

3. Июнь 1912 года — июль 1917 года. В 1912 г. 3-ей Государственной Думой делалось множество усилий для социального обновления государства, в том числе 23.06.1912 года принимался Закон о страховании трудящихся на случай наступления болезни и несчастных случаев. В декабре 1912 года учреждался Совет по страховым делам.

   В 1913 году в Санкт-Петербурге и Москве были открыты Присутствия по страховым делам страхования, а позже создавались больничные кассы во множестве территорий Российской Империи. В январе 1914 года стали появляться страховые товарищества обеспечения рабочих от наступления несчастных случаев.

   По закону 1912 года медицинская помощь за счет предпринимателя могла быть оказана участнику больничной кассы четырьмя видами:

   • Начальная помощь в случае внезапных заболеваний, а также наступления несчастных случаях.
   • Лечение амбулаторного типа.
   • Вспоможение при родах.
   • Больничное (коечное) лечение при абсолютном содержании больного.

4. Июль 1917 года — октябрь 1917 года. После Февральской революции 1917 года к власть приняло Временное правительство, с первых шагов собственной деятельности начавшее процесс реформации в сфере медицинского страхования. 25.07.

   1917 года принималось Положение, в соответствии с которым: расширение круга застрахованных лиц, но не на весь круг трудящихся; представление права больничным кассам соединятся, при необходимости в общие кассы без согласия предпринимателей и Страхового Присутствия.

Источник: https://spravochnick.ru/strahovanie/istoriya_stanovleniya_oms/

Основные этапы развития и формирования системы обязательного медицинского страхования в России

В России становление системы помощи населению при болезни связывается, в первую очередь, с развитием в конце XIX в. земской медицины, дотируемой за счет казны, ассигнований губернских и уездных властей. Медицинское страхование не получило в дореволюционной России широкого распространения в силу ее аграрности и очень малого периода пореформенного капиталистического развития.

Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось в XVIII – начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи.

Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи – предшественников больничных касс.

Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге.

Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России проходило в несколько этапов.

1 этап. С марта 1861 г. по июнь 1903 г. В 1861 г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России.

В соответствии с этим законом при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах – вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд.

Участниками вспомогательной кассы при горных заводах стали рабочие, которые уплачивали в кассу установленные взносы (в пределах 2-3% заработной платы). В 1866 г.

был принят Закон, предусматривающий создание при фабриках и заводах больниц.

Открывшиеся в 70-80-е годы XIX в. на крупных заводах больницы были малочисленными и не могли обеспечить всех нуждавшихся в медицинской помощи. В целом медицинская помощь фабрично-заводским рабочим была крайне неудовлетворительной.

Фабричные страховые кассы начали создаваться в начале XX в. преимущественно на крупных предприятиях Москвы и Санкт-Петербурга. Принципы их организации и функционирования были аналогичны западноевропейским.

2 этап. С июня 1903 г. по июнь 1912 г. Особое значение в становлении обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903 г.

Закон «О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности».

По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.

3 этап. С июня 1912 по июль 1917 г. В 1912 г. III Государственной Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 23.06.1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев – закон о введении  обязательного медицинского страхования для работающих граждан.

В декабре 1912 г. был учрежден Совет по делам страхования. В январе 1913 г. в Москве и Санкт-Петербурге открылись Присутствия по делам страхования. С июня-июля 1913 г.

были созданы больничные кассы на многих территориях Российской Империи. В январе 1914 г. начали появляться страховые товарищества по обеспечению рабочих при несчастных случаях. По закону 1912 г.

врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах:

• первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях;
• амбулаторное лечение;
• родовспоможение;
• больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.

К 1916 г. в России уже существовало 2403 больничные кассы, насчитывающие 1961 тысяч членов. Такие кассы просуществовали до революции, а после принятия запрета о введении государственной монополии в страховании они потеряли не только свою актуальность, но и легитимность.

4 этап. С июля 1917 по октябрь 1917 года. После Февральской революции 1917 г. к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования (Новелла от 25.07.1917 г.), включающие следующие основные концептуальные положения:

• расширение круга застрахованных, но не на все категории работающих (поскольку одномоментно это технически было сделать невозможно, были выделены категории застрахованных);
• предоставление права больничным кассам объединяться, при необходимости, в общие кассы без согласия предпринимателей и Страхового присутствия (окружные, общегородские больничные кассы);
• повышены требования к самостоятельным больничным кассам по числу участников: в них должно было быть не менее 500 человек;
• полное самоуправление больничных касс работающими, без участия предпринимателей.

Временным правительством были приняты четыре законодательных акта по социальному страхованию, в которых серьёзно пересматривались и исправлялись многие недостатки Закона, принятого III Государственной Думой в 1912 г.

5 этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 г. Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября (12 ноября) 1917 г. о введении в России «полного социального страхования».

Основные положения Декларации были следующие:

• распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту;
• распространение страхования на все виды потери трудоспособности (на случай болезни, увечья, инвалидности, старости, материнства, вдовства, сиротства, безработицы).

Проводимые Советским правительством реформы способствовали осуществлению полного социального страхования на началах полной централизации.

Логическим продолжением начатой политики слияния наркомздравовской и страховой медицины стало принятие Декрета от 31.10.1918 г., которым было утверждено «Положение о социальном обеспечении трудящихся». В новом Положении термин «страхование» был заменен на термин «обеспечение».

Это соответствовало концепции Советского правительства о том, что через год после Октябрьской революции капитализм уже ликвидирован и Россия стала «социалистической» и, следовательно, капиталистический институт социального страхования должен был уступить свое место социалистическому институту социального обеспечения.

Содержание Декрета от 31.10.1918 г. полностью этому соответствовало.

Таким образом, этим Декретом кассовая медицина упразднялась. Результаты такой реформы на первых порах в деле борьбы с инфекционными заболеваниями были достаточно убедительными. Значительно снизились уровень заболеваемости социальными болезнями (туберкулезом, сифилисом и др.

), детская смертность и т.д.

6 этап. С ноября 1921 г. по 1929 г. C 1921 г. в стране была провозглашена новая экономическая политика (НЭП), и Правительство вновь обратилось к элементам страховой медицины, о чем свидетельствуют постановления Совета Народных Комиссаров и ВЦИК за период с 1921 по 1929 г.

15.11.1921 г. издается Декрет «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом», в соответствии с которым вновь вводится социальное страхование, распространяющееся на все случаи временной и стойкой утраты трудоспособности.

Для организации социального страхования на случай болезни были установлены страховые взносы, ставки которых определялись Советом Народных Комиссаров и дифференцировались в зависимости от числа занятых на предприятии лиц и условий труда.

Впервые этим Декретом устанавливался порядок взимания взносов, при этом основными сборщиками стали комиссии по охране труда и социального обеспечения. По Постановлению Совета Народных Комиссаров № 19 ст.124 от 23.03.1926 г. из всех средств социального страхования образовывались следующие операционные фонды:

1)  Фонды, находящиеся в непосредственном распоряжении органов социального страхования.

2)  Фонды медицинской помощи застрахованным (ФМПЗ), находящиеся в распоряжении органов здравоохранения.

7 этап. С 1929 г. по июнь 1991 г. Этот этап можно охарактеризовать как период государственного здравоохранения, в течение которого в силу объективной политической и экономической ситуации сформировался остаточный принцип финансирования системы охраны здоровья.

В советское время надобность в медицинском страховании отсутствовала, поскольку существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание, а сфера здравоохранения полностью содержалась за счет средств государственного бюджета, государственных ведомств, министерств и социальных фондов самих предприятий.

8 этап. С июня 1991 года по настоящее время. И лишь с принятием Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» 28 июня 1991 г. можно начать говорить о новом этапе в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

был принят закон о введении в России медицинского страхования граждан в двух формах: обязательной и добровольной. При чем все положения этого закона, которые касались обязательного медицинского страхования, вводились в действие, начиная только с 1993 г.

До этого времени необходимо было подготовить организационно-нормативную базу для управления и финансирования новой государственной страховой системы.

В настоящее время сложилась полисубъектная система финансирования здравоохранения. Однако подавляющую часть средств медицине предоставляют бюджетные ассигнования на обязательное медицинское страхование.

Список использованной литературы

1. Закон « О медицинском страховании граждан в РФ».2. Бородин А.Ф. О медицинском страховании//Финансы.-1996.- № 12.3. Гришин В. Федеральный фонд обязательного медицинского cтрахования//Здравоохрание РФ.-2000.- №4.

4. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России//Российский медицинский журнал.-1996.-№ 1.

5. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования//Аналитический обзор.-2001 г.6. Г.В.Сулейманова . Социальное обеспечение и социальное страхование– М.1998

7. Журнал  «Эксперт». – 2001.- №9 и журнал «Страховое дело». -2001.- №4.

Источник: http://www.askins.ru/index.php/oms-8/81-oms10

Исторические аспекты становления медицинских учреждений в России: от Киевской Руси до начала XX века

Щукина Т. В., Жадан Н. А. Исторические аспекты становления медицинских учреждений в России: от Киевской Руси до начала XX века // Молодой ученый. — 2016. — №7.4. — С. 44-46. — URL https://moluch.ru/archive/111/28192/ (дата обращения: 03.04.2020).



В статье представлены основные этапы становления медицинских учреждений и влияние исторических факторов развития России на систему здравоохранения. В работе представлены примеры меценатства и благотворительности в медицинской и социальной сфере общества XIX — начала XX века, подчерпнутые из архивных материалов центральных архивов РФ.

Ключевые слова: история развития здравоохранения, медицинские учреждения, благотворительность.

История развития отечественного здравоохранения начинается с Древней Руси. Медицинскую и социальную помощь оказывали в церквях и монастырях. Первые больницы были созданы в XI веке в гг. Переяславле и Киеве.

Элементы государственной охраны здоровья появились и в Московском государстве. Был создан орган, который занимался медицинскими делами — Аптекарский приказ (1620 год). Главной его целью было обеспечение лечебной помощью царского двора. Только к половине XVII века он превратился в крупное общегосударственное учреждение.

Преемницей Аптекарского приказа стала Медицинская канцелярия, которая была создана в 1721 году. Но позднее в 1763 году её преобразовали в Медицинскую коллегию.

К концу XVIII стали создавать и гражданские больницы, открывались учреждения для психических больных, организуются родовспомогательные учреждения. Для проведения профилактики оспы создаются «оспенные» дома. В основном всё управление и финансирование медицинских учреждений осуществлялось государством, церковью и частными лицами [4].

В России к началу XIX века был создан медицинский департамент, который входил в Министерство полиции. В это время стали образовываться специализированные больницы, например, глазные, детские, так же для психических и венерологических больных.

Большинство учреждений существовало на частные и благотворительные пожертвования. Так, в 1810 г. на средства Н. П. Шереметьева был открыт странноприимный дом на 100 человек, который стал одним из первых московских учреждений, оказывающих медицинскую и социальную помощь беднейшим слоям населения (Прим.

автора: в 1923 г. Шереметьевская больница была преобразована в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского). Еще один ярчайший пример благотворительности в сфере развития российского здравоохранения продемонстрировал представитель династии Морозовых, Викула Елисеевич Морозов.

Кроме больницы для своих фабричных рабочих, он пожертвовал 60 тысяч рублей на постройку городской психиатрической больницы, на деньги, им завещанные была построена московская детская больница (Морозовская больница) [6, л. 31–32].

Наиболее крупным благотворительным обществом в России было Ведомство учреждений императрицы Марии. Так же существовало множество благотворительных учреждений, которые так же оказывали различного рода медицинскую помощь.

В 1839 году комиссии общественного здравия был представлен доклад об организации постоянной врачебной помощи неимущему населению Петербурга через думских врачей. Уже к 1885 году Петербург был поделён на 25 участков, на каждом из которых работал один врач.

Со временем стали выделять специальные помещения и к 1916 г. в Петербурге было организовано 15 амбулаторий «думских» врачей, которые находились на разных участках города.

Таким образом, деятельность думских врачей представляет собой первый опыт оказания медицинской помощи городскому населению по районному принципу (истоки современной системы участковости).

Была создана специальная служба для оказания первой помощи. Послужили началом этой службы трагедии, сопровождающиеся массой пострадавших.

В рамках земской медицины были сделаны большие шаги, сформулированы и отработаны многие организационные принципы, важнейшие из них: этапность, участковость, создание санитарной организации [2].

К началу XX века медицина образовывается как полноценная научная дисциплина. В ней применялись достижения физики, химии, техники, биологии. Были сделаны значительные открытия в области медицины, которые повлияли на лечение и профилактику множества заболеваний [3].

Росту промышленности, подъем революционного движения, выдвижение рабочими требований по организации медицинской помощи, всё это поспособствовало зарождению страховой медицины в России в начале XX века. На основе этого 23 июня 1912 г.

После февральской революции 1917 года была попытка улучшить систему страхования рабочих.

Закон от 17 июня 1917 года вводил некоторые нововведений и, так же, предусматривал распространение страхования на все отрасли промышленности и на широкие слои рабочего населения.

Но ничего нового не было принято по одному из основных пунктов о средствах больничных касс, здесь все оставалось по-прежнему [5]

Таким образом, исторические аспекты развития нашей страны, отражались на становлении различных сфер деятельности общества, в частности на становлении медицинской и социальной помощи населению России в исследуемый период времени. Указанные тенденции привели к зарождению и становлению системы здравоохранения.

Это в конечном результате привело к профессиональной подготовке медицинских кадров в Российской империи, к зарождению правового регулирования медицинской сферы (от зарождения в XVIII веке, реформирование в XIX век и становление после 1917 года), и к настоящему времени представляет собой достаточно слаженную и оформленную научную область, регулирующую деятельность медицинских учреждений.

Литература:

1. Гусаков, Н. И. Петр I и медицина / Н. И. Гусаков. — М., 1994. — 47 с.
2. Миняев, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов / В. А. Миняев, Н. И. Вишняков, Л. А. Алексеева. — М.: МЕДnресс-информ, 2010. — 528 с.
3. Мирский, М. Б. Медицина России XVI-XIX веков / М. Б. Мирский. — М.: Российская политическая энциклопедия (РОССПЭН), 2005. — 400 с.
4. Мирский, М. Б. Очерки истории медицины в России XVI-XVIII вв. / М. Б. Мирский. — Владикавказ, 2012. — 170 с.
5. Попов, В. Л., Попова, Н. П. Правовые основы медицинской деятельности: Справочно-информационное пособие / В. Л. Попов, Н. П. Попова. — СПб.: Деан, 1999. — 256 с.
6. Российский государственный исторический архив (РГИА). Ф. 1234. Оп.2. Д.125.

Основные термины (генерируются автоматически): медицинская помощь, Россия, социальная помощь, учреждение, Аптекарский приказ, век, время стали, Петербург, страховая медицина.

Источник: https://moluch.ru/archive/111/28192/